剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中子宮壓迫縫合術(shù)的臨床應(yīng)用

姜春霞

【摘 要】 目的：探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中子宮壓迫縫合術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將2015年1月至2017年12月在本院接受剖宮產(chǎn)且出現(xiàn)產(chǎn)后出血的84例產(chǎn)婦作為研究的基礎(chǔ)資料;隨機(jī)拋擲硬幣將患者分為對(duì)照組（n=42）與觀察組（n=42）;對(duì)照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)后止血，觀察組在常規(guī)用藥干預(yù)后實(shí)施子宮壓迫縫合術(shù)，對(duì)比兩組止血治療方案的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患者在接受治療后有1例患者無效，止血有效率為97.6%;對(duì)照組患者在接受治療后有4例患者無效，止血有效率為90.5%（P<0.05）;觀察組與對(duì)照組分別出現(xiàn)了2例、1例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.8%與2.4%（P>0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中引入子宮壓迫縫合術(shù)方案，能夠提高止血有效率并且手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率較低，治療方案具有一定的安全性。

【關(guān)鍵詞】

剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;子宮壓迫縫合術(shù);安全性

妊娠對(duì)于育齡女性而言是極其重要的過程，也是整個(gè)家庭十分關(guān)注的事情，尤其是對(duì)初孕產(chǎn)婦而言妊娠所帶來的身體與心理變化往往一時(shí)之間還難以完全適應(yīng)。部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)出血現(xiàn)象，由此對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后安全形成了一定的不良影響。為此，實(shí)施產(chǎn)后出血治療干預(yù)，及時(shí)幫助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦止血具有重要的臨床應(yīng)用意義，也是臨床上研究的重點(diǎn)問題之一[1]。本研究旨在探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中子宮壓迫縫合術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年12月在本院接受剖宮產(chǎn)且出現(xiàn)產(chǎn)后出血的84例產(chǎn)婦作為研究的基礎(chǔ)資料;隨機(jī)拋擲硬幣將患者分為對(duì)照組（n=42）與觀察組（n=42）;其中，觀察組：年齡20～35歲、平均年齡（27.65±2.20）歲，產(chǎn)程1～5h、平均產(chǎn)程（2.02±0.12）h;有35例產(chǎn)婦為初次妊娠、7例產(chǎn)婦為二次及以上妊娠;有36例產(chǎn)婦為足月分娩、6例產(chǎn)婦為早產(chǎn);對(duì)照組：年齡22～35歲、平均年齡（27.70±2.25）歲，產(chǎn)程1～5h、平均產(chǎn)程（2.15±0.14）h;有34例產(chǎn)婦為初次妊娠、8例產(chǎn)婦為二次及以上妊娠;有37例產(chǎn)婦為足月分娩、5例產(chǎn)婦為早產(chǎn)。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)后止血：向患者注射縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020474）20U與止血藥;由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者子宮進(jìn)行按摩;嚴(yán)重情況下實(shí)施子宮動(dòng)脈結(jié)扎。觀察組在常規(guī)用藥干預(yù)后實(shí)施子宮壓迫縫合術(shù)：下推膀胱腹膜使其出現(xiàn)反折并暴露子宮下段;采用40mm無創(chuàng)圓針及1#可吸收縫線，第1進(jìn)針點(diǎn)位于經(jīng)典B-Lynch縫合術(shù)穿刺點(diǎn)下方1～2cm處進(jìn)縫合操作;從上切口緣3cm距側(cè)方約4cm處出針，將縫合線拉至宮角3cm處，由宮底垂直繞線于子宮后壁后，在前壁相應(yīng)位置入宮腔，水平出左側(cè)子宮壁，出線后由宮底垂直繞線于子宮前壁，選取與右側(cè)對(duì)應(yīng)處在左側(cè)行子宮上下切口的縫合;助手協(xié)助手壓子宮體，收緊縫線并檢查是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象，關(guān)閉子宮切口。兩組患者接受相同的護(hù)理干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)患者術(shù)后止血效果與并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。止血效果分為：完全止血，即患者術(shù)后完全未出現(xiàn)出血現(xiàn)象;有效，即患者治療后出血現(xiàn)象有較大緩解，每小時(shí)出血量低于50mL;無效，即患者治療后出血現(xiàn)象未有較大好轉(zhuǎn)，每小時(shí)出血量大于50mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果對(duì)比

觀察組患者在接受治療后有1例患者每小時(shí)出血量大于50mL，止血有效率為97.6%;對(duì)照組患者在接受治療后有4例患者每小時(shí)出血量大于50mL，止血有效率為90.5%（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組與對(duì)照組分別出現(xiàn)了2例、1例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.8%與2.4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

臨床上部分產(chǎn)婦受到自身身體原因、心理狀態(tài)以及其他因素的影響會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為當(dāng)前臨床上較為常見的分娩方式。大量的臨床實(shí)踐表明，部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重出血現(xiàn)象，從而對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成巨大的威脅。在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中傳統(tǒng)的方法以藥物干預(yù)為主，但是，對(duì)于部分嚴(yán)重患者而言單純的藥物干預(yù)所具有的止血效果相對(duì)有限。近年來，子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用得到了越來越廣泛的認(rèn)可[2]。采取子宮壓迫縫合術(shù)在臨床上的主要應(yīng)用優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為：止血治療效果較好且見效快，對(duì)于宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤粘連等難治型出血現(xiàn)象有較高的治療效果。此外，子宮壓迫縫合術(shù)在臨床應(yīng)用上的并發(fā)癥發(fā)生率較低，手術(shù)方式具有一定的安全性。但是，也必須明確的是子宮壓迫縫合術(shù)的治療對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的技術(shù)要求相對(duì)較高，要取得較好的止血效果必須有高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員的參與[3]。有研究指出，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血嚴(yán)重危害了患者的生命安全，是產(chǎn)后較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，臨床上常規(guī)藥物治療的效果存在較大的不確定性，采用子宮壓迫縫合術(shù)可提高止血的時(shí)效[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受治療后有1例患者每小時(shí)出血量大于50mL，對(duì)照組患者在接受治療后有4例患者每小時(shí)出血量大于50mL;觀察組與對(duì)照組分別出現(xiàn)了2例、1例并發(fā)癥。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中引入子宮壓迫縫合術(shù)方案，能夠提高止血有效率并且手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率較低，治療方案具有一定的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈惠琴.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用及效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，07（15）：106-107.

[2] 孟珍妮，全思潔，黃一穎，等.Bakri球囊填塞與子宮壓迫縫合術(shù)治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血的療效評(píng)價(jià)[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2017，44（06）：629-632.

[3] 姜群英，蘇雪梅，司馬玲，等.簡(jiǎn)易子宮壓迫縫合術(shù)在防治剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血中的臨床應(yīng)用[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（01）：59-61.

[4] 袁翠玲.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（20）：138-139.