體外循環下心臟不停搏冠狀動脈搭橋術在高危冠心病患者中的應用價值分析

孟劍鋒

【摘 要】 目的：探究對高危冠心病患者在體外循環下進行心臟不停搏冠狀動脈搭橋術的臨床應用價值。方法：對2015年3月至2018年3月于本院接受治療的110例高危冠心病患者進行研究，按照治療方式均分為兩組，研究組在體外循環下進行心臟不停搏的冠狀動脈搭橋術，對照組通過常規冠狀動脈搭橋術進行治療，比較兩組患者在手術情況、死亡率以及并發癥情況方面的差異。結果：兩組患者搭橋支數不存在明顯差異（t=0.171，P=0.865），在術中輸血量、住院時間以及術后引流量方面，研究組均明顯少于對照組（t=5.919、6.780、11.878，P=0.000、0.000、0.000）;研究組、對照組死亡率分別為1.82%和12.73%，并發癥總發生率則分別為3.64%和18.18%，研究組在死亡率和并發癥發生率方面均明顯低于對照組（χ2=5.99、4.85，P=0.0144、0.0276）。結論：高危冠心病患者通過體外循環心臟不停搏冠脈搭橋進行手術治療能夠取得良好的手術效果，降低患者的死亡率和并發癥發生率。

【關鍵詞】

體外循環;心臟不停搏;冠狀動脈搭橋術;高危冠心病

臨床上的慢性心血管疾病中，冠心病是其中十分常見的一種，其發病人數呈現出逐年增長的趨勢。高危冠心病患者的病情已發展到比較嚴重的階段，容易導致患者死亡情況的出現，在冠心病早期對患者進行及時有效的治療是現階段相關領域關注的熱點問題[1]。在冠心病的治療中，以冠狀動脈搭橋術為主要外科手術方式，但該方式對患者造成的創傷較大，且術后出現的不良反應和并發癥較多，對患者的治療效果產生影響[2]。為探究對高危冠心病患者在體外循環下進行心臟不停搏冠狀動脈搭橋術的臨床應用價值，筆者對2015年3月至2018年3月于本院接受治療的110例高危冠心病患者進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年3月至2018年3月于本院接受治療的110例高危冠心病患者進行研究。納入標準：符合高危冠心病相關診斷標準;自愿簽署知情同意書。排除標準：處于妊娠期或哺乳期;合并其他較為嚴重的并發癥。按照治療方式均分為兩組，研究組55例，包括男30例，女25例;年齡為28～72歲，平均年齡為（46.23±3.18）歲。對照組55例，包括男29例，女26例;年齡為28～74歲，平均年齡為（47.21±3.09）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料不存在統計學差異（P>0.05），且均知情同意本研究并經過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

術前對兩組患者均按照其自身的心功能情況進行利尿、血管擴張、調節心功能等常規治療。研究組患者在體外循環下進行心臟不停搏的冠狀動脈搭橋術，首先進行常規靜脈復合麻醉，在患者胸部中間做一切口，肝素化處理后進行體外循環的建立，右上肺靜脈插管后嚴密監測患者凝血功能，凝血激活時間為480s時進行轉機，近端吻合處理通過無損傷側壁鉗結合近端吻合器進行，遠端吻合處理通過分流栓和心臟固定器進行，最后血流灌注并在患者生命體征處于穩定狀態后停機。對照組患者通過常規冠脈搭橋進行手術治療，首先進行常規全麻，通過膜式氧合器和人工心肺機輔助體外循環進行。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在手術情況、死亡率以及并發癥情況方面的差異。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0軟件進行數據統計分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料應用（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況的比較

兩組患者搭橋支數不存在明顯差異（t=0.171，P=0.865），在術中輸血量、住院時間以及術后引流量方面，研究組均明顯少于對照組（t=5.919、6.780、11.878，P=0.000、0.000、0.000）。具體見表1。

2.2 兩組患者死亡及并發癥情況的對比

研究組、對照組死亡率分別為1.82%和12.73%，并發癥總發生率則分別為3.64%和18.18%，研究組在死亡率和并發癥發生率方面均明顯低于對照組（χ2=5.99、4.85，P=0.0144、0.0276）。具體見表2。

3 討論

冠心病是心血管疾病中常見的一種慢性疾病，對人類生命安全和身體健康會產生嚴重影響[3]。現階段對于冠心病的治療方式臨床上尚未形成統一，大體可分為外科和內科治療兩種類型，其中內科治療后患者易出現心律失常、心功能衰竭等癥狀[4]。外科治療則主要指的是冠狀動脈搭橋術，其又分為是否在體外循環的情況下進行兩種類型，非體外循環是目前臨床上應用最為廣泛的一種，對患者造成的創傷小且預后情況較好[5]。但在不斷深入研究的過程中發現，體外循環能夠減少心功能衰弱或冠狀動脈粥樣硬化性心臟等患者出現循環不穩定及心律失常的情況。另外，體外循環下心臟不停搏的冠狀動脈搭橋術對于主動脈阻斷和心臟停搏導致的并發癥可以進行有效的減少，避免對患者心肌造成嚴重的缺血性損傷，患者可獲得更加有效的治療和預后效果。本研究結果顯示，研究組手術情況和術后并發癥及死亡率情況均優于對照組，這也與相關研究結果相符。

綜上所述，高危冠心病患者通過體外循環心臟不停搏冠脈搭橋進行手術治療能夠取得良好的手術效果，降低患者的死亡率和并發癥發生率。

參考文獻

[1] 劉美明.術前應用主動脈球囊反搏在高危冠心病患者非體外循環冠狀動脈搭橋術中的價值[J].實用臨床醫學，2016，17（10）：27-30.

[2] 趙鐵夫，王盛宇，陳宏，等.體外循環下冠狀動脈旁路移植術中應用罌粟堿灌注的療效分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2016，（12）：1150-1153.

[3] 李瑞枝，韓曉霞，閔娜，等.體外循環下冠脈搭橋術患者術后早期心肌損傷及腎損傷的臨床分析[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（07）：25-28.

[4] 朱一帆，陳鑫，徐明，等.體外循環冠狀動脈搭橋術中不同停跳液灌注方法的心肌保護作用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，04（64）：12545.

[5] Perrotti A，Mariet A S，Durst C，et al.Relationship between depression and health-related quality of life in patients undergoing coronary artery bypass grafting：a MOTIV-CABG substudy[J].Qual Life Res，2016，25（06）：1433-1440.