逍遙散治療肝郁氣滯型陽痿的理論探討

摘 要：通過收集整理古今醫(yī)家對逍遙散方中的藥物功效的詳細(xì)分析和臨床應(yīng)用，以及對陽痿形成機(jī)制的一個認(rèn)識，結(jié)合逍遙散的現(xiàn)代實驗藥理學(xué)分析，來探討逍遙散中藥物對陽痿形成機(jī)制的作用。按照“陽痿從肝論治”的中醫(yī)思路，采用疏肝解郁，補(bǔ)氣養(yǎng)血的方法治療肝氣郁結(jié)，氣血不足所致的陽痿。對逍遙散治療肝郁氣滯型陽痿進(jìn)行一個理論探討。

關(guān)鍵詞：逍遙散；陽痿；形成機(jī)制；肝郁氣滯

逍遙散為《太平惠民合劑局方》中的一個方，由四逆散和當(dāng)歸芍藥散加減變化而來。此方原用于治療肝郁血虛脾弱所致的脅肋脹痛、眩暈、煩悶、口咽干燥、乏力、食少、或往來寒熱，月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛、睡眠質(zhì)量差等臨床癥狀。為疏肝解郁，健脾養(yǎng)血方，其組方具有肝脾同調(diào)，氣血同補(bǔ)的療效特點。方中柴胡疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血。因有肝木乘脾土，加“見肝之病，必先實脾”之理論。會有肝氣郁則脾氣衰，用茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣，使得氣血生化有源。現(xiàn)在臨床中廣泛用于治療用于治療病毒性肝炎、肝硬化、陽痿、更年期綜合征、乳腺增生癥、眼科疾病、黃褐斑、痤瘡等。

1.陽痿的形成機(jī)制

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們的生活壓力越來越重，心情抑郁，肝氣不舒，疏泄失調(diào)，氣血逆亂，宗筋不得濡養(yǎng)而痿弱不起。如清.沈金鰲《雜病源流犀燭》云“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏泄，亦致陰痿不起[1]。”陽痿屬于男科疾病，即陰莖勃起功能障礙，指在性交之前，陰莖勃起硬度不足以插入陰道，或者陰莖勃起時間維持不足以完成滿意的性生活。“陽痿”為中西醫(yī)通用之名，與肝脾腎關(guān)系密切。第一、與腎臟關(guān)系密切，腎為先天之本，主生殖司二便。一方面大多因房勞太過或者年少手淫頻繁，或者過早婚育，導(dǎo)致精氣虧虛，命門火衰，陽事不舉。另一方面或因受驚恐而傷腎，恐則氣下，逐漸致陽痿不振，舉而不剛，而導(dǎo)致陽痿。如《景岳全書.陽痿》說：“忽有驚恐，則陽道立痿，亦甚驗也。”第二、與脾胃有關(guān)，過度憂思，損傷脾胃，而脾胃為氣血生化之源，導(dǎo)致氣血虧虛，宗筋不得濡養(yǎng)而成陽痿。如《景岳全書.陽痿》說：“宗筋為精血之孔道，而精血實宗筋之化源[2]。”第三、與肝有關(guān)，因肝主筋，陰器為宗筋所聚之處，若情志不暢，過度憂思，心情郁怒，肝失疏泄條達(dá)，則宗筋所聚無能。

2.逍遙散與陽痿的聯(lián)系

從肝經(jīng)循行走向角度來分析。陽痿的形成不僅與脾腎兩臟有關(guān)、同時與肝臟關(guān)系密切。根據(jù)其十二經(jīng)脈走向，《靈樞.經(jīng)脈》 ：肝足厥陰之脈，…… 循股陰，入毛中，環(huán)陰器，…….。從肝經(jīng)的循行可知肝經(jīng)環(huán)陰器。若肝經(jīng)經(jīng)脈氣血運行不暢，會有陰器失于濡養(yǎng)，氣血不能充養(yǎng)宗筋，陰莖痿弱不起。逍遙散病癥主要是肝、脾兩個臟腑的病癥。根據(jù)其肝體陰用陽之理論，如脾氣虛弱不能化生氣血，肝體失去濡養(yǎng)，則肝不能發(fā)揮其用陽功效，即肝主疏泄功能失常，會出現(xiàn)肝氣瘀滯致陽痿。因此陽痿的病機(jī)與肝郁血虛有一定的聯(lián)系。逍遙散的功效為疏肝解郁、健脾養(yǎng)血。逍遙散的主治與肝郁氣滯、脾氣虛弱的陽痿的病癥相契合，進(jìn)一步增強(qiáng)了兩者之間的聯(lián)系。為逍遙散能有效治療肝郁氣滯型陽痿奠定了有力的基礎(chǔ)。

3.古今醫(yī)家對逍遙散的臨床使用

3.1古代醫(yī)家原將逍遙散用于治療肝郁血虛脾弱證。

3.2現(xiàn)代好多醫(yī)家將逍遙散除了治療原主治外，還將其加減用于治療肝郁氣滯，脾虛失養(yǎng)型陽痿。中醫(yī)大家劉善鎖[3]運用此方加生磁石，生龍骨，生牡蠣治療陽痿。相火妄動時加丹皮，梔子，黃柏。山東省龐憲清[4]老中醫(yī)就用丹梔逍遙散治療肝氣不舒，氣郁化火，肝失調(diào)達(dá)，宗筋失用所致的陽痿獲效顯著。病例及療效如下：

楊某，43歲，1983年8月26日初診。患者有陽痿病3年，多方求治，屢服補(bǔ)腎壯陽之品不應(yīng)，癥見心煩易怒，性欲尚可，但陽痿軟弱不舉，口干，眼角膜稍有充血，小便稍黃，大便可。舌質(zhì)紅，苔薄黃稍膩，脈象弦滑。據(jù)脈癥分析，屬肝氣不舒，氣郁化火，宗筋失用所致。治宜疏肝解郁，清心除煩，通絡(luò)振痿，用丹梔逍遙散加減。

丹皮15g 梔子10g 柴胡10g 白芍15g 白術(shù)15g 當(dāng)歸10g 龍膽草10g 川牛膝10g 甘草6g 車前子12g 枳實15g 青皮12g 蜈蚣2條 薄荷6g（后下）6劑，每日1劑。 服上方后，陰莖能勃起，病情明顯好轉(zhuǎn)，上方續(xù)服6劑，三診時自述陰莖勃起如前。

4.逍遙散的現(xiàn)代藥理學(xué)作用

陳丹丹[6]等人的實驗研究表明，逍遙散有保護(hù)肝臟的功能[5]。研究表明，當(dāng)歸有保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝功能恢復(fù)的作用[7]。芍藥中的芍藥苷有抑制肝纖維化的作用[8]。柴胡可以抑制小鼠肝細(xì)胞的凋亡[9]，柴胡對皂苷小鼠慢性肝損傷有顯著的修復(fù)保護(hù)作用[10]。

5.討論

肝郁氣滯型陽痿的主要形成機(jī)制為心情抑郁，肝氣運行不暢，肝失調(diào)達(dá)疏泄，氣血不能濡潤宗筋，宗筋所聚無能。從陽痿的形成機(jī)制來談治療肝郁氣滯陽痿應(yīng)當(dāng)疏肝解郁，調(diào)暢肝經(jīng)氣機(jī)，使肝經(jīng)氣血運行通暢。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素.帶脈》曰：“陽明者，五臟六腑之海也，主潤宗筋。”脾主運化，胃主受納腐熟水谷，化生氣血，充養(yǎng)宗筋。此提出潤宗筋為治療陽痿的一個重要方法，所謂的“潤宗筋”指用補(bǔ)氣養(yǎng)血的方法使得宗筋中血液充足，宗筋更好的發(fā)揮其正常作用。治療肝郁氣滯型陽痿須滿足兩個方面的條件。第一、肝氣舒暢調(diào)達(dá)。第二、氣血充足。逍遙散作為治療肝郁血虛脾弱癥方。方中既有疏肝解郁的藥物，又有補(bǔ)充氣血的藥物。柴胡歸肝經(jīng)，疏肝解郁，使得肝氣得以調(diào)達(dá)，氣機(jī)通暢。當(dāng)歸養(yǎng)血和血，其甘味不但能緩肝之急，而且能緩脾之急。白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，和當(dāng)歸一寒一溫，一散一收，調(diào)理肝氣，共補(bǔ)肝體。白術(shù)、茯苓可以健脾益氣。所兩藥針對脾虛運化功能不行，生血不足而致肝藏血更加不足的情況。薄荷少量可以入肝經(jīng)散肝熱。煨姜而不是生姜是去其辛散之性加強(qiáng)溫胃，與茯苓白術(shù)共補(bǔ)脾胃。逍遙散中藥物發(fā)揮其各自身藥性，和藥物之間的配伍。因此現(xiàn)代臨床中用逍遙散為主方治療肝郁氣滯型陽痿，依癥狀隨癥加減，取得了很好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 沈金鰲.雜病源流犀燭[M].上海：上海科當(dāng)歸技出版社，1962：758.

[2]張景岳.景岳全書.陽痿[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2010：375.

[3]劉善鎖，孫艷淑，劉繼如.中醫(yī)臨證家珍集要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：287.

[4]龐憲清，龐朝軒.龐憲清老中醫(yī)臨床經(jīng)驗集[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2014：178-179.

[5]繆亞蘭.逍遙散的藥理研究概況[J].中國處方藥，2014，12（09）：141-142.

[6]陳丹丹，楊袆楠，耿放，等.逍遙散對“肝郁脾虛-肝病”的干預(yù)作用研究[J].中成藥，2013，359（9）：2010-2012.

[7]郭曉香.淺析中藥當(dāng)歸的炮制及應(yīng)用與藥理初探[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（30）：175-176.

[8]胡宗濤，高世樂，秦峰，朱杰，等.芍藥苷對大鼠放射性肝纖維化的保護(hù)作用和機(jī)制研究[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報，2012，28（4）：288.

[9]李東鴻，李平，程建峰，仲崇華，等.柴胡及甘草酸對小鼠肝細(xì)胞凋亡的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，1998，19（3）：279.

[10]王勝春，王玲，田衛(wèi)斌，等.柴胡及五靈脂對慢性肝損傷小鼠的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002，23（2）：133.

作者簡介：

馬桂玲（1991-），女，陜西省榆林市，碩士，配伍對中藥功效的靶向控制作用研究.