基于德爾菲法的《慢性腎衰特色醫療技術規范》——第一輪專家問卷調查分析

唐 璟1 雷 蕾 熊維建

1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.重慶市中醫院腎病科，重慶 400011

慢性腎衰(chronic renal failure，CRF)是多種因素引起慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)發展到終末期的臨床綜合病癥。它主要表現為腎功能的嚴重損害，從而喪失正常生理功能活動，可出現水、電解質紊亂，酸堿平衡失調，機體代謝產物的蓄積等，可危及生命[1]。除了透析及腎臟移植等治療，中醫藥對該疾病也有其獨到之處。故對慢性腎衰特色醫療的規范，對于臨床治療具有深遠而實用的意義。

德爾菲法是一種將定量與定性相結合的對研究對象的預測、評價調查方法。其通過匿名的方式廣泛征求專家的意見，在反復多次的信息交流和反饋修正的基礎上，使專家的意見逐步趨向一致，最后根據專家的綜合意見，從而對評價對象作出評價[2]。本研究運用調查問卷，基于德爾菲法相關分析，形成慢性腎衰特色醫療技術規范。

本研究擬在相關文獻基礎上制定調查問卷，進行兩輪德爾菲法專家調查?，F對第一輪研究結果進行報道。

1 資料與方法

1.1 專家問卷制定及內容 利用檢索工具，回顧慢性腎衰中醫、中西醫治療方案、慢性腎衰治療相關指南及行業標準、慢性腎衰重要古籍等相關文獻，制定《慢性腎衰特色醫療技術規范》。其中包括中醫命名、中醫分期辨證、中醫證型、中醫證型形式、治法治則方劑選擇、中醫特色治療、中醫現代調護等7個方面，包括按中醫分期、按西醫分期、按中西醫結合分期等共40個條目。

1.2 專家遴選 本次研究基于德爾菲法的特點，選擇來自重慶、北京、山東、浙江、四川共15名專家，最大年齡93歲，平均年齡：49.8歲。均來自三甲醫院或教學醫院，副高及以上職稱，其中包括1名國醫大師，2名博士生導師，3名碩士生導師。均常年從事腎病工作及研究，其中最長工作年限61年，平均工作年限24.5年。

1.3 觀察指標 各項指標均采用Likert度量法，評價指標賦值依據共分5度：不重要、不太重要、一般重要、重要、很重要，分別計為1分、2分、3分、4分、5分。專家賦值依據專家對問題的熟悉程度。共分5度：不熟悉、不太熟悉、一般、較熟悉、很熟悉，分別計為0.2分、0.4分、0.6分、0.8分、1.0分。專家對問題的判斷依據分為實踐經驗、理論分析、參考國內外資料、直觀選擇，分別計為0.8分、0.6分、0.4分、0.2分[3]。

1.4 統計學方法 各項數據均采用Excel錄入建立數據庫，使用SPSS 23.0分析。采用統計指標為均分、滿分比、變異系數、權威系數、不重要百分比。平均數代表該條目的重要性，值越大，其越重要。滿分比為其補充。變異系數代表專家協調度，數值越小協調度越高。不重要百分比越高提示該項條目重要性越低。專家的權威程度與預測精度呈一定的函數關系，一般來說，預測精度隨著專家權威系數的提高而提高[4]。采用界值法篩選，為第二輪專家問卷調查選擇條目。

2 結果

2.1 專家積極系數 本輪研究共收回15份專家調查表，回收率100%，說明專家積極性高，反饋性好。

2.2 各項條目專家意見集中度及協調度的分析 各指標的不重要性百分比均<50%，提示各條目均有存在的必要性。采用界值法篩選，均數界值為3.409，滿分比界數：0.1219。變異系數界值為：0.149。均數<3.409，滿分比<0.1219，變異系數>0.149共15項。以上3個衡量尺度中，凡3個尺度均不合要求的指標才剔除。對于有1個或2個尺度不合要求的指標，根據全面性、科學性、可行性等原則經討論后取舍[5]。見表1。

表1 各項條目專家意見集中度及協調度

續表1

表1 各項條目專家意見集中度及協調度

3 討論

所有條目無3個尺度均不滿足的情況，其中不滿足變異系數為：“認為比較合適的中醫命名”、“按中醫分期病證”、“按中分期與西醫分期相結合”、“機器法結腸水療和透析”、“中藥熏蒸”、“穴位敷貼”、“中藥足浴”、“艾灸療法”。提示以上條目專家協同程度低，綜合考慮后第二輪再次進行專家問卷調查?！安徊捎梅制诒孀C”、“按西醫分期辨證”、“證型選擇專家添加證型”、“中醫辨證采用單證形式”、“治法治則方劑選擇采用統一治法，醫師自由開方”、“中醫特色治療穴位注射”均不滿足滿分比，綜合考慮在第二輪問卷中刪除以上條目。

其中設置開放性問題中，根據專家的建議和意見，補充4項，如表2其中“腎衰竭命名”和“避風寒，慎起居”兩條條目頻數太低，綜合考慮不予以補充?！鞍搓P格命名”和“中醫養生運動”綜合考慮后添加進第二輪專家調問卷。

表2 部分專家建議補充條目

通過德爾菲法集中專家相關意見，發揮專家集體效應，為制定《慢性腎衰特色醫療技術規范》提供了寶貴的資料。但專家主觀性較大，仍存在較大的局限性，部分條目還存在爭議，仍需第二輪進一步的探討與分析。