尿管自行排出法在中老年男性肝部分切除術后撤除尿管時的應用效果

金麗麗 黃愛平 蔡圓圓 鐘昉昉 張春梅

留置導尿管是臨床術前準備的常規操作，以維持患者膀胱空虛狀態，避免手術誤傷，解除術后排尿困難[1-3]。但留置導尿管屬于侵入性操作，易損傷尿道膀胱黏膜，也易引起逆行感染[4-6]。肝部分切除術后需要使用鎮痛泵來鎮痛，同時也會抑制膀胱逼尿肌的收縮，加上床上制動時間較長、中老年患者又存在生理功能退行性改變，因此其自行排尿功能恢復較慢[7-9]。制定中老年患者個性化的導尿管護理方案，明確拔除導尿管的最佳方法，降低肝部分切除術后導尿管相關并發癥發生率，是肝臟外科護理的一項重要課題。本研究對中老年男性肝癌患者肝部分切除術后應用尿管自行排出法撤除尿管，觀察其臨床效果，并與傳統尿管拔除法進行比較，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2015年1月至2016年12月收治的240例中老年肝癌患者為研究對象，其中溫州醫科大學附屬第二醫院133例、溫州市人民醫院107例；無前列腺增生（A組）、有前列腺增生（B組）各120例。納入標準：（1）年齡≥45 歲；（2）男性；（3）經影像學及病理學檢查確診為肝癌；（4）均行肝部分切除術；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重的心腦血管疾病、糖尿病、甲狀腺疾病；（2）泌尿系腫瘤、結石、感染；（3）尿路畸形、神經性或機械性排尿障礙；（4）重度或惡性前列腺增生。前列腺增生的診斷標準參照《良性前列腺增生診斷治療指南》[10]。按隨機數字表法將A、B組患者各自分為A1組（傳統尿管拔除法）、A2組（尿管自行排出法）和B1組（傳統尿管拔除法）、B2組（尿管自行排出法），每組60例。4組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

表1 4組患者一般資料比較

1.2 方法 所有患者予術前常規護理、泌尿道評估（包括尿液顏色、膀胱功能以及有無尿頻、尿急、尿痛癥狀）、會陰部清潔護理、備皮（常規皮膚消毒后，會陰部剃毛備皮）等。（1）傳統尿管拔除法：術后第1天早晨夾閉導尿管，每隔3～4h開放1次，直至拔管；同時進行膀胱排尿功能訓練（凱格爾運動），即平躺雙膝彎曲，縮緊臀部，禁閉肛門，交替進行收縮和舒張。會陰護理2次/d。護士接到撤除導尿管醫囑后，使用注射器抽出導尿管氣囊中液體、氣體，或使用剪刀把氣囊導管剪斷使液體、氣體排出，再拔除導尿管。（2）尿管自行排出法：在常規護理的基礎上，護士接到撤除導尿管醫囑后，立即夾閉導尿管；待患者尿意明顯時，在其臀下放置便器，放松導尿管氣囊，讓患者隨排尿動作將導尿管自行排出。

1.3 觀察指標 （1）排尿情況：包括自行排尿（拔除導尿管后能自行順利排尿）、輔助排尿（借助體位變動、聽流水聲、濕毛巾熱敷、腹部按摩、溫水沖洗或針灸等輔助措施后自行排尿）、尿潴留（輔助排尿失敗，需再次留置導尿管）。（2）尿路感染：參照中華醫學會導尿管相關尿路感染的診斷標準，即撤除導尿管后，患者首次尿常規檢查顯示白細胞≥5個/高倍視野，或見膿細胞[11]。（3）尿路刺激征：撤除導尿管后，患者出現尿急、尿痛、尿頻、血尿等癥狀。（4）導尿管排出時間：從放松導尿管氣囊至導尿管自行排出體外的時間。

1.4 統計學處理 應用SPSS 22.0統計軟件。計量資料用表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組比較采用單因素方差分析；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組患者排尿情況比較 4組患者排尿情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中A2組自行排尿比例明顯高于其他3組（均P＜0.05），尿潴留發生率明顯低于其他3組（均P＜0.05），見表2。

表2 4組患者排尿情況比較[例（%）]

2.2 4組患者尿路感染及尿路刺激征發生率比較 4組患者尿路感染及尿路刺激征發生率比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；其中A2組、B2組尿路感染及尿路刺激征發生率均明顯低于其他兩組（均P＜0.05），見表3。

表3 4組患者尿路感染及尿路刺激征發生率比較[例（%）]

2.3 A2組與B2組導尿管排出時間比較 A2組患者導尿管排出時間為（8.37±2.51）s，明顯短于B2組的（15.86±3.60）s，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

袁蕊等[12]研究表明，尿管自行排出法可改善無前列增生患者肝部分切除術后排尿情況。本研究結果顯示，A2組患者自行排尿比例明顯高于其他3組，尿潴留發生率明顯低于其他3組，與袁蕊等[12]研究結果一致。對于無前列腺增生的肝癌患者，肝部分切除術后應用尿管自行排出法對提高其自行排尿功能的效果明顯；對于有前列腺增生的肝癌患者，尿管自行排出法與傳統尿管拔除法的效果差異不明顯。究其原因，當無前列腺增生的患者膀胱充盈時，由于容積作用刺激膀胱逼尿肌而使患者產生排尿反射，此時在膀胱肌的擠壓作用下使導尿管自行排出，既可以鍛煉其膀胱逼尿肌肌力，又能降低下尿道對抗阻力。對于有前列腺增生的患者，增生的腺體突向后尿道，會使前列腺尿道伸長、彎曲，受壓易變窄，從而增加患者尿道阻力，僅單純依靠剛恢復的收縮肌力將尿液、導尿管完全擠出較為費勁，尤其是處于生理功能退行性改變的中老年患者，會增加其排尿阻力。因此，尿管自行排出法對有前列腺增生的患者排尿情況的效果不明顯。

陳麗萍等[13]研究表明，尿管自行排出法有助于降低導尿管撤除后尿路感染及尿路刺激征發生率。本研究結果顯示，A2組、B2組尿路感染及尿路刺激征發生率均明顯低于其他兩組，與陳麗萍等[13]研究結果一致。尿道黏膜損傷是導致尿路感染、尿路刺激征的主要原因。由于手術患者身體虛弱，易被病原體侵襲，且對導尿管刺激反應敏感[14]。尿管自行排出法是待患者尿液排出時自行帶出導尿管，既可以起到沖洗尿道、減少細菌停留的作用，也能減少外力牽拉對尿道的刺激及損傷，提高患者舒適度。從導尿管排出時間上來看，A2組導尿管排出時間明顯短于B2組；提示前列腺增生引起的尿道阻力對導尿管自行排出存在一定的影響。本研究B2組有5例患者的導尿管由護士拔出。

綜上所述，對于無前列腺增生的肝癌患者，肝部分切除術后應用尿管自行排出法是切實可行的，能有效改善患者導尿管撤除后自行排尿功能，減少尿路感染及尿路刺激征的發生；對于有前列腺增生的患者，尿管自行排出法與傳統尿管拔除法的效果差異不明顯。