針灸療法治療帶狀皰疹的臨床研究概況

冀小偉　金光明　李軍　姚遠

【摘 要】目的：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種臨床常見的皮膚病，其以沿神經分布的群集性皰疹和神經痛為主要特征，主要好發于身體一側，并沿著神經排列成帶狀，常伴有不同程度的燒灼感和針刺樣疼痛。目前西醫治療該病尚無特效藥物，臨床上多以抗病毒、營養神經、止痛等對癥處理。而中醫對該病的治療，采用外治方法較多，尤其是針灸療法頗為多用，為進一步探明其臨床療效，本文對針灸療法治療帶狀皰疹的臨床研究概況進行了綜述，現總結如下。

【關鍵詞】針灸療法;帶狀皰疹;臨床研究;概況

【中圖分類號】R56.34【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

中醫將帶狀皰疹歸為“蛇丹”、“蛇纏腰”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”、“纏腰火丹”等病證范疇。該病最早記載于隋朝的《諸病源候論·瘡病諸候》一文。針對帶狀皰疹的治療多根據患者病的全身癥狀、舌苔、脈象等進行綜合辨證分型。有學者提出，本病治療應首辨部位，次辨臟腑，再辨虛實。亦有學者認為皮損辨證在帶狀皰疹的臨床應用中也很關鍵。皮損辨證中要充分觀察患者皮損的色澤、形態、有無滲出等，且發病部位也的確值得我們關注，一般認為，頭部帶狀皰疹多屬風熱上攻;軀干帶狀皰疹證多屬肝郁化火;下肢帶狀皰疹證多屬肝經濕熱下注，可依此加入不同的引經藥或針灸隨癥加減穴位治療。總之，無論何種辨證方法，都要結合應用，不可執一。針刺療法常在該病治療中應用較多，但有待進一步總結分析。

1 帶狀皰疹的中醫病因病機

中醫典籍對于帶狀皰疹的病因病機記載較多，各家對其病因病機也存在不同的認識，因而存在著多種見解。但大多數人一致認為：本病多因正氣不足，情志內傷，肝郁化火，以致肝膽火盛;或因肝失條達，損傷脾氣，脾失健運;或因飲食失調，導致肝脾不和，氣滯濕郁，化熱化火循徑外發，濕熱毒火蘊于肌膚而發病且并發后遺神經痛。初起多為濕熱困阻于肌膚;中期為濕毒火盛，灼傷肌膚;晚期為火熱傷陰經絡阻滯余毒未盡。故治法多以扶正氣、驅邪氣、疏肝利膽、清熱祛濕為主[1]。此外，部分中醫典籍提出，帶狀皰疹的內因為心火妄動、肺脾濕熱，致肝火上炎，經絡不通，而復感外邪，濕熱毒邪內蘊，進而誘發帶狀皰疹[2]。

2 中醫辨證分期論治

近年來，中醫學對于帶狀皰疹的病因病機認識逐漸深入，并結合現代西醫理念，將該病分為前驅期（皮損出現前2～18d）、急性期（皰疹期為皮疹出現后1～2周）、皰疹后期（皰疹消退后2～4周）、后遺神經痛期（帶狀皰疹皮損痊愈后持續疼痛的時期）共三期[3]。前驅期為外感濕熱毒邪，與氣血相搏，導致毒邪內蘊、經絡不通;皰疹期為毒邪內蘊、氣血瘀滯、發于皮膚;皰疹后期為濕熱毒邪消退，但濕熱毒邪蘊久、痹阻經脈、傷陰耗氣，致氣血運行不暢，而疼痛纏綿。前驅期的癥狀隱匿，不易察覺，多數患者在急性期確診，才逐漸開始治療，且根據皰疹及并發癥情況采取分期治療[4]。急性期治療多在抗病毒治療的基礎上結合針灸療法，常用如刺絡放血、拔罐、毫針圍刺等，可促進患者皮損盡快干涸結痂[5]。或在針灸療法、西醫治療的基礎上，再配合中藥湯劑如龍膽瀉肝湯加減、逍遙散加減、或配合疏肝利膽的中藥滴丸等治療，均可有效提升治療效果，促進皮疹愈合[6]。皰疹期和皰疹后期均可取局部阿是穴結合循經遠端取穴治療，對于皰疹消退和減輕疼痛效果均較好。

3 帶狀皰疹的常見針灸療法

3.1 普通針刺療法 阿是穴針灸治療是針灸治療的常用取穴方法，阿是穴針灸治療是帶狀皰疹的新針灸療法，其可促進患者機體濕熱毒發出，患者止痛效果較好，結痂時間也顯著縮短;單純阿昔洛韋治療者完全止痛時間為7～10d，而結痂時間為7～12d，單純阿是穴針灸治療者完全止痛時間為8～11d，而結痂時間為8～12d，單純阿是穴針灸治療和單純阿昔洛韋治療的療效相似，但是阿是穴針灸聯合阿昔洛韋治療后，臨床療效可達到迅速提升，患者完全止痛時間可縮短至5～8d，而結痂時間為7～10d，患者疼痛減輕速度較快，且皮損愈合速度也較快，臨床應用價值較高[7]。單純西藥治療后帶狀皰疹者，遺留神經痛的發生率較高，部分文獻報道患者遺留神經痛發生率可達到20%，給患者帶來了極大痛苦[8]。單純阿是穴針灸治療和單純阿昔洛韋治療的患者，后遺神經痛發生率分別為7%～9.0%和6%～7.0%，而兩者聯合治療者后遺神經痛發生率可降至3%～5%，可知阿是穴針灸聯合阿昔洛韋治療后可有效降低后遺神經痛風險，治療效果較為徹底，值得推廣借鑒[9]。

3.2 針刺結合刺絡放血療法 帶狀皰疹常用的治療方法為肝經郁熱型治宜清肝瀉火、解毒止痛;濕熱內蘊治宜健脾除濕、解毒和胃;氣滯血瘀治宜理氣活血、鎮靜止痛等。常用的特效穴有“龍眼”、“龍頭”、“龍尾”，且將這三個穴位行三棱針刺絡放血，再結合病變部位的毫針圍刺。體穴以華佗夾脊穴為主，同時再根據辨證論治或發病部位，隨證加減選穴。如脾虛濕盛者，取穴足三里、陰陵泉、三陰交;肝經火盛者，取穴俠溪、陽陵泉、大敦、太沖;氣滯血瘀者，取穴血海、膈俞、俠溪、陽陵泉、大敦;病發于胸脅者，取穴合谷、神道、大椎;累及頭部者，可配曲池、太沖、大椎、風池等;累及其他部位時，可選擇皮損局部圍刺法[10]。經過針刺結合刺絡放血療法治療后，患者皰疹干涸結痂，疼痛明顯減輕，患者總療程較單純西藥治療者可縮短20%～50%，有效減輕了患者的痛苦[11]。

3.3 針刺夾脊穴結合皮膚針叩刺治療或浮針圍刺 在針刺夾脊穴治療基礎上，再在病變局部進行皮膚針叩刺，或用浮針手法圍刺皮損部位等，均可達到較好的清熱祛濕、活血化瘀止疼的效果，并且使皰疹干涸結痂速度明顯提升，患者治療效果較為理想[12]。對于大面積皮損的患者，可在皮損周圍實施局部皮膚針叩刺，一般以7d為一個療程，患者經過7～10d的針刺夾脊穴結合局部皮膚針叩刺治療后，皰疹處大部分已經干涸結痂，治療總有效率可達到70%以上，患者視覺模擬疼痛量表評分（VAS）也從7～10分下降至1～5分，患者睡眠情況得到了有效改善[13]。

3.4 火針及拔罐治療 火針治療帶狀皰疹的應用，當前臨床應用相對較少，主要在皰疹集簇處行火針點刺，可有效祛除濕熱毒邪，進而達到通絡止痛的效果，一般患者經過3～5d治療后，VAS疼痛評分可下降2～5分，止痛效果尤為顯著，主要與其良好的通經活絡作用密切相關[14]。同時，毫火針針刺治療帶狀皰疹的臨床應用增多，主要在皮損部位行針，迅速刺入皰疹后并立即出針，每個皰疹均點刺1針，治療后皰疹可呈消退態勢，干涸結痂速度明顯提升，消退時間顯著縮短，可降低疼痛程度及持續時間。此外，拔罐也是去除風濕熱毒邪的有效療法，因而其可在針刺夾脊穴治療基礎上應用，進一步強化通絡、活血、祛瘀、除痹、驅邪的效果，臨床應用效果較為理想[15]。

3 小結

中醫針灸治療帶狀皰疹，辨病取穴，分期論治，手法多樣，并可通過不同手法配合提高治療效果，可有效減輕患者皮損處疼痛，對于帶狀皰疹消退和并發癥預防均具有良好效果。

針刺、刺絡放血、火針、電針、拔罐等療法的臨床應用逐漸增多，但是不同針灸治療方法配合的療效尚有待分析，需進一步深入研究。

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