冠心病合并糖尿病患者行冠脈搭橋術的圍手術期護理

鮑紅霞　鄭小燕

【摘 要】目的：探討綜合護理干預在冠心病合并糖尿病患者行冠脈搭橋術中的應用效果。方法：將我院2017年6月～2019年6月收治的92例行冠脈搭橋術的冠心病合并糖尿病患者隨機均分為對照組（給予常規護理干預）與干預組（給予綜合護理干預），比較二組干預效果。結果：綜合護理干預后，干預組的并發癥發生率與護理滿意率為2.17%、958.65%，顯著優于對照組的17.39%、80.43%，P<0.05。結論：對冠心病合并糖尿病患者行冠脈搭橋術治療同時給予綜合性護理干預，有利于預防術后并發癥發生，提高圍手術期護理質量。

【關鍵詞】冠心病;糖尿病;冠脈搭橋術;圍手術期;護理

【中圖分類號】R654.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

冠心病是一種常見的心血管疾病，糖尿病是冠心病的高危癥，冠心病合并糖尿病相較于單純冠心病來講，病情較復雜，一般會伴有脂代謝紊亂，若治療不及時極易損傷到血管內皮細胞，進而加重動脈硬化，增加冠脈病變受累支數[1]。因此，對冠心病合并糖尿病早期診斷早期治療至關重要。冠脈搭橋術是冠心病合并糖尿病的主要治療方式，為確保手術順利進行，降低術后并發癥發生，圍手術期時輔助于有效護理干預至關重要[2]。本次研究對我院2017年6月～2019年6月收治的46例行冠脈搭橋術的冠心病合并糖尿病患者在圍手術期時給予綜合護理干預，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年6月～2019年6月收治的92例行冠脈搭橋術的冠心病合并糖尿病患者。入選標準：符合冠心病與糖尿病的診斷標準;接受冠脈搭橋術治療; NYHA 的心功能分級≤Ⅱ級;意識清醒，問答自如;對研究知情同意。排除標準：冠脈搭橋術禁忌癥;生活無法自理;重要臟器功能障礙;凝血機制異常;理解溝通能力差;研究期間死亡。92例患者男49例，女43例;年齡46～79歲，平均（65.34±2.71）歲;糖尿病病程2～18年，平均（10.64±1.34）年;冠心病病程1～15年，平均（7.64±1.29）年。將92例患者隨機均分為對照組與干預組， 二組患者的臨床資料相類似，可對比。

1.2 方法 對照組給予常規護理，干預組則除此外又給予圍手術期綜合性護理干預，具體如下：

1.2.1 術前護理 冠心病合并糖尿病一般病程長，病情遷延不愈，大多患者術前都會伴有焦慮、緊張等不良情緒，容易導致血壓、血糖波動過大，增加手術應激反應。因此，術前需充分評估患者情緒狀態，告知患者良好的情緒對手術順利進行重要性，幫助患者共同尋找不良情緒發生原因，引導患者合理宣泄情緒，用通俗易懂的語言向患者解釋冠脈搭橋術的手術流程、注意事項及預后轉歸，提高患者的安全感，使其以正確的心態等待手術。此外，術前需指導患者進行有效的咳嗽訓練，以促進術中顯影，加強對患者的營養支持，積極控制血糖，對血糖控制不佳者可以邀請內分泌科專家聯合進行降糖治療，使血糖水平處于手術能耐受范圍內。

1.2.2 術中護理 術中協助患者取平臥位，加強與患者溝通交流，不斷安慰鼓勵患者，密切配合主治醫師與麻醉醫師操作，耐心詢問患者感受，觀察其精神狀態、面色變化，若患者皮膚蒼白、血壓下降、心率加快等，需立即上告醫師并協助其進行處理。

1.2.3 術后護理 術后需及時告知患者及家屬手術情況，向其解釋術后可能發生的不適反應，如胃腸道不適、腹部不適等，讓患者做好心理準備，消除其顧慮。密切監測體征變化，加強血糖和血壓監測，每隔1小時監測一次，避免高血糖或低血糖的出現，對高血糖者遵醫囑口服降糖藥和注射胰島素，對低血糖者可以囑咐其食用糖水，對心律失常者，需進行持續心電監護。術后48h內在重癥監護室需嚴格限制水分攝入，遵醫囑給予完全胃腸外營養供給，病情平穩后再將其轉入普通病房，再逐步恢復正常飲食，合理搭配三大營養素，確保營養均衡，根據患者的術后康復情況，鼓勵患者早期康復鍛煉，以促進胃腸功能恢復。

1.3 觀察指標 觀察比較二組患者術后并發癥發生率（高血糖、低血糖、低血壓、感染、心律失常等）及護理滿意率。

1.4 統計學方法 利用SPSS22.0軟件處理，并發癥發生率與護理滿意率通過[n（%）]表示，給予χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

綜合護理干預后，干預組的并發癥發生率與護理滿意率為2.17%、958.65%，顯著優于對照組的17.39%、80.43%，P<0.05

3 討論

手術是冠心病合并糖尿病的首選治療方式，但由于患者處于高血糖狀態，機體素質較差，術后極易發生切口感染等并發癥，對術后康復極為不利，因此，加強對冠心病合并糖尿病的圍手術期護理管理至關重要[3]。以往常規護理只重視對冠脈搭橋術的癥狀護理、手術配合及病情觀察，而忽略了患者圍手術期時的情緒狀態，護理效果存在一定局限性。本次研究對干預組給予綜合護理干預后，干預組的并發癥發生率與護理滿意率為2.17%、958.65%，顯著優于對照組的17.39%、80.43%，P<0.05。研究中術前我們重視對患者的情緒疏導，全面向患者介紹冠脈搭橋術的安全性，有效消除患者對手術的顧慮，使其安心等待手術;術中密切配合醫師操作，詢問患者感受，有效確保手術順利完成;術后加強血糖、血壓監測，及時發現血糖、血壓變化，有效降低術后并發癥發生。

總的來說，對冠心病合并糖尿病患者行冠脈搭橋術治療同時給予綜合性護理干預，有利于預防術后并發癥發生，提高圍手術期護理質量。

參考文獻

劉然.護理干預對冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈介入治療并發癥的影響評價[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：134-135.

王喆.冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術38例術后護理[J].糖尿病新世界，2015，3（03）：176.

鄭梅.介入治療冠心病合并糖尿病患者的圍手術期護理進展研究[J].影像研究與醫學應用，2018，2（09）：1-2.