右美托咪定對改善電休克治療抑郁癥術中并發癥的作用

肖小青 程善飛 楊濤

【摘 要】目的：探討右美托咪定對改善電休克治療抑郁癥術中并發癥的作用。方法：選取2016年1月至2016年12月在湖州市第三人民醫院就診的抑郁癥患者60例，隨機分為對照組（N組）和右美托咪定（D組），D組術前10min靜脈注射0.8μg/kg的右美托咪定，N組則予靜注等量生理鹽水，2組再予靜脈注射丙泊酚+氯化琥珀膽堿，行電休克治療，觀察術中術后抽搐指數、抽搐時間、蘇醒時間、高血壓、惡心嘔吐等情況。結果：與N組相比，D組的抽搐指標、抽搐時間有上升趨勢（p<0.05），而高血壓、惡心嘔吐的發生率降低（p<0.05），2組在蘇醒時間的變化上無統計學意義（p>0.05）。結論：予0.8μg/kg量靜注右美托咪對丙泊酚誘導行MECT治療具有提高電休克療效，降低術中并發癥等優點。但是針對是否會延長蘇醒時間，仍需進一步研究探討。

【關鍵詞】右美托咪定;電休克;丙泊酚;抑郁癥

【中圖分類號】R78【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

右美托咪定（Dexmedetomidine.DEX）是一種新型的高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜鎮痛、穩定血壓、抑制應激反應且呼吸抑制反應小等特點。本研究觀察右美托咪定對改善電休克治療抑郁癥術中并發癥的作用，現予報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年12月在湖州市第三人民醫院就診的抑郁癥患者60例，納入標準：1.HMDS評分>20分，抑郁發作持續2周及以上;2.所有患者均行MECT治療6次及以上，家屬對治療均知情同意;3.ASAI-II級患者;4.排除其余嚴重器質性病變或其余精神疾病;5.無麻醉禁忌。所有患者隨機分為2組，即N組30例和D組30例。

1.2 方法 全麻誘導前D組給予靜脈注射右美托咪定0.8μ g/kg，N組則予靜脈注射等量生理鹽水，10min后2組均予0.5mg阿托品靜推+面罩吸氧，微泵注射丙泊酚直至眠慢波出現，后按1mg/kg靜推氯化琥珀膽堿。根據患者各個情況予醒脈通治療儀進行治療。完成治療后繼續予人工輔助通氣，直至患者自主呼吸恢復。

1.3 觀察指標 觀察MECT治療后的抽搐指數（Seizure energy index，SEI）、抽搐時間（Seizure duration，SD）、術中術后不良反應如高血壓、惡心嘔吐以及蘇醒時間等情況。

1.4 數據處理

采用統計學軟件SPSS20.0對數據進行分析：符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間獨立樣本行t檢驗;計數資料行χ2檢驗;定義P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組的年齡、體重、性別比以及ASA分級一般資料在統計學上無差異，具有可比性。與N組相比，D組的SEI有增高趨勢，SD也相應延長，統計學有差異。同時，D組術中并發癥如高血壓、惡心嘔吐現象較N組相比有下降，統計學有差異。兩組在蘇醒時間的比較上變化不明顯，無統計學意義（詳見表1）。

3 討論

MECT是治療抑郁癥等重要方法，目前臨床上常采用丙泊酚復合琥珀膽堿對行MECT治療的患者實施麻醉，但其可容易引起嚴重的心血管反應。相關研究[1，2]提示使用丙泊酚復合琥珀膽堿進行麻醉，患者的血壓與心率在電抽搐高峰期較入室時約有25%一55%的上升幅度。

右美托咪定是一種新型的高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜鎮痛、穩定血壓、抑制應激反應且呼吸抑制反應小等特點，可有效預防術后惡心嘔吐的發生[3]。我們發現術前10min靜注右美托咪定聯合丙泊酚+琥珀膽堿進行麻醉，可有效降低患者術中血壓升高情況，同時減輕患者術后惡心嘔吐等相關并發癥的發生率，提示其具有聯合應用的臨床價值。同時，我們發現右美托咪定聯用丙泊酚較單用丙泊酚，可提高SEI和SD數值，提示對MECT療效產生積極影響。

李響等[4]發現術前10min以0.5μg/kg量靜注右美托咪定較對照組相比，2組的蘇醒時間無明顯差異。而吳剛明等[5]術前10min以1μg/kg量靜注右美托咪定較對照組相比，提示蘇醒時間延長。本研究以0.8μg/kg量靜注右美托咪，也發現蘇醒時間無明顯差異。其中原因可能是因為右美托咪定的鎮靜作用類似于自然睡眠，術后易于喚醒，故適當用量下不會延長蘇醒時間。

綜上所述，予0.8μg/kg量靜注右美托咪對丙泊酚誘導行MECT治療具有提高電休克療效，降低術中并發癥等優點。但是針對否會延長蘇醒時間的問題，仍需進一步研究探討。

參考文獻

Venditti R C ，Shulman M S ，Lutch S B.Atrial fibrillation after electroconvulsive therapy[J].Anaesthesia，2010，47（10）：914-915.

李紅，李卓華.無抽搐電休克治療精神病100例心電圖初步分析[J].臨床心電學雜志，2005，（2）：109-111.

Liang X ，Zhou M ，Feng J J ，et al.Efficacy of dexmedetomidine on postoperative nausea and vomiting： a meta-analysis of randomized controlled trials[J].International Journal of Clinical & Experimental Medicine，2015，8（8）：12113-34.

李響，郭娜，程楠，等.右美托咪定對丙泊酚麻醉下無抽搐電休克治療患者麻醉恢復質量的影響[J].中華麻醉學雜志，2016，36（4）：430-432.

吳剛明，任長和，莫利群.鹽酸右美托咪定復合丙泊酚在無抽搐電休克中的應用研究[J].重慶醫科大學學報，2012，（2）：162-164.