卵巢腫瘤蒂扭轉超聲檢查與診斷作用研究

黃江華　胡楊　陳思佳　劉學彬

【摘 要】目的：探究在卵巢腫瘤蒂扭轉檢查中超聲的診斷作用和價值。方法：選取卵巢腫瘤蒂扭轉患者50例，均采用超聲檢查并對患者的聲像圖進行綜合分析。結果：所有患者經病理學切片證實均為囊性或為囊性為主的囊實混合性腫塊。超聲檢查結果中包含黏液性囊腺瘤10例，漿液性囊腺瘤10例，囊性畸胎瘤2例，子宮內膜異位囊腫7例以及單純性囊腫15例;腫塊直徑4.7～12cm，其中腫塊壁增厚者28例，檢查其包塊內無血流者32例，子宮直腸陷凹積液者32例，腫塊周邊或者其髂窩處積液者5例，上述結果與手術的病理學檢查結果的符合率為88.00%（44/50）。結論：作為非侵入式的檢查手段，卵巢腫瘤蒂扭轉的檢查中超聲檢查可作為首選方法，其聲像圖特征對于患者的診斷具有重要的參考價值，可作為鑒別診斷的依據。

【關鍵詞】卵巢腫瘤;蒂扭轉;檢查;超聲;診斷

Ultrasonography and Diagnosis of Nest Tumor Pedicle Torsion

Huang Jianghua，Hu Yang，Chen Sijia，Liu Xuebin（Department of Ultrasound，Nanchong Central Hospital，Sichuan637000）

Abstract： .Objective：To explore the diagnostic value of ultrasonography in pedicle torsion of ovarian tumors.Method：50patients with torsion of ovarian tumors pedicle were selected. Ultrasound examination was used and the sonograms of the patients were analyzed comprehensively.Result：All patients were confirmed by pathological section to be cystic or cystic mixed mass. Ultrasonographic findings included10cases of mucinous cystadenoma，10cases of serous cystadenoma，2cases of cystic teratoma，7cases of endometriosis cyst and15cases of simple cyst. The diameter of the mass ranged from4.7cm to12cm，including28cases with thickened wall，32cases with no blood flow in the mass，32cases with hydrocele in the pit of uterus and rectum，32cases with periphery or iliac fossa of the mass. There were5cases of effusion. The coincidence rate between the above results and the pathological findings was88.00% （44/50）.Conclusion：As a non-invasive means of examination，ultrasonography can be the first choice in the detection of pedicle torsion of ovarian tumors. Its ultrasonographic features have important reference value for the diagnosis of patients and can be used as a basis for differential diagnosis.

Keywords： Ovarian neoplasms; Pedicle torsion; Examination; Ultrasound; Diagnosis

【中圖分類號】R714.25【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

目前，在臨床上卵巢腫瘤蒂扭轉作為一種較為常見的婦科急腹癥，患者中大約有10%的卵巢腫瘤會出現蒂扭轉，且一旦患者的卵巢腫瘤出現蒂扭轉，其動靜脈血供將受阻，由此而會引發卵巢腫瘤的廣泛性水腫，嚴重者會導致出血壞死，因而在其治療中一般需要對其進行手術切除[1]。

本研究中將本院2017年1月至2019年1月之間收治的經病理學切片確診的卵巢腫瘤蒂扭轉患者50例納入研究，并對其病理學資料和超聲影像資料進行比對分析，現對研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

將本院2017年1月至2019年1月之間收治的經病理學切片確診的卵巢腫瘤蒂扭轉患者50例納入研究，50人病人的年齡在18～45歲之間，平均年齡為（28.4±4.3）歲。所有納入患者大多數因劇烈的下腹疼痛并多伴有惡心嘔吐就診，并接受了全面的婦科檢查。

患者的下腹部或盆腔內均有可觸及包塊，盆腔檢查中患者的宮頸有搖擺痛及舉痛。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有納入研究者大多數因劇烈的下腹疼痛并多伴有惡心嘔吐就診，對本研究中所用研究方法知情，并自愿參與研究。

排除標準：肝腎功能不全的患者;患有嚴重的精神類疾病的患者;處于妊娠或哺乳期的患者。

1.3 儀器與方法：

采用GE LOGIQ E9，GE Voluson730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2～5MHz，首先受檢者要充盈膀胱，采取平臥位，使其子宮底可充分暴露，并在恥骨的聯合上方進行橫、縱、斜切掃查，同時觀察子宮的形態、大小以及子宮內膜的回聲，有無包塊位于兩側附件區，包塊的大小、部位以及其與周邊鄰近的組織關系，包塊內是否具有面包圈征、是否有彩色的血流信號、血流阻力指數與峰值流速，是否有積液位于盆腔內等。

同時結合陰道超聲檢查，對患者的卵巢和包塊之間的關系進行仔細檢查。在其疑似發生蒂扭轉時，著重檢查，確認是否在子宮和包塊間有扭轉蒂，檢查患者的子宮直腸陷凹和其髂窩等有無積液情況。在超聲檢查完成后將其結果保存，并與患者的病理學切片結果進行對比分析。

2 結果

50例卵巢腫瘤蒂扭轉患者經病理學切片證實均為囊性或為囊性為主的囊實混合性腫塊。50例患者中包含黏液性囊腺瘤10例，漿液性囊腺瘤10例，囊性畸胎瘤2例，子宮內膜異位囊腫7例以及單純性囊腫15例;患者的腫塊直徑范圍4.7～12cm，腫塊壁增厚者有28例，檢查其包塊內無血流者32例，患者子宮直腸陷凹積液者32例子，腫塊周邊或者其髂窩處積液者5例，上述結果與手術的病理學檢查結果的符合率為88.00%（44/50）。

3 討論

3.1 卵巢腫瘤蒂扭轉發生機制 該病通常由中等大小的囊腫或者腫瘤引起，且通常與腫瘤的類型有關。一般情況下大小處于8到10cm范圍內的囊腫易造成蒂扭轉，且其瘤蒂較長。因該類囊腫通常和患者周圍組織無粘連發生，其具有較大的活動度和活動空間，因而較易發生扭轉。

當患者在體位突然發生改變或距離活動時易于導致其蒂扭轉，若扭轉較輕，一般情況下患者可自行恢復，且對患者的血流供應影響較小;但若扭轉程度較大，則患者通常無法自行恢復，并且血流供應所受影響較大，腫塊由于動脈的繼續供血和靜脈的阻塞，會出現充血腫大的現象，表面可呈暗紫色;若扭轉得不到有效控制，其長時間血供受到影響，則其腫塊會發生壞死，嚴重者會出現腫瘤破裂出血情況，導致發生較為嚴重的感染[2]。

3.2 超聲檢查對卵巢腫瘤蒂扭轉的診斷價值

本研究中所用超聲檢查具有如下優點：

（1）高頻探頭的分辨力較高，使圖像更清晰;

（2）由于超聲探頭更加接近盆腔器官，所以不會受到腹部脂肪、腸腔氣體與疤痕的影響;

（3）頻譜多普勒以及彩色血流顯像取樣容易;

（4）就診時間相較于病理學切片檢查時間較短;

（5）診斷準確率較高。

超聲診斷中，若患者有蒂扭轉的情況，則其腫瘤相較于前次檢查將出現較為明顯的增大。且其腫瘤通常位于患者子宮的左前上或右前上方。腫瘤組織通常壁部光滑，包膜較為完整，具有較大的張力，且和周圍組織具有較為明顯的分界。患者的腫塊內部回聲可分為囊性、實性和混合性，若其由于蒂扭轉時間過長，可能會發生組織壞死或者出血的情況，則在聲像圖中可見囊性腫塊內有不規則光團;若為實性腫塊，則其回聲偏低，并且聲像圖中夾雜液性暗區，若患者的腫塊包膜出現水腫，則其聲像圖中可因其包膜較厚而導致包塊出現“雙邊征”，且部分患者的腫塊周邊有相連的中低回聲，該部分回聲即為扭轉蒂，該部分通常是由患者的卵巢固有韌帶、輸卵管等部分扭轉形成，該部分通常無規則形態，且患者的腫瘤周邊或髂窩處多會伴生有積液[3]。

此外，患者的蒂部可見延伸至包塊的血流信號，患者的扭轉蒂結構不同，因而其回聲亦有所不同，通過高分辨率超聲對患者的血管結構進行分析，發現患者的蒂部的血管可成“螺旋”狀，其形態異常;且檢查中患者的阻力指數顯著提升;由于蒂扭轉多阻礙的是患者的瘤靜脈，因而在血流信號的檢查中，其腫塊中仍可見動脈血流信號[4]。在特殊情況下，患者長時間的蒂扭轉導致其腫瘤充血腫大，使其動脈受到壓迫，進而發展為瘤體破裂或缺血壞死，此時聲像圖中動靜脈信號皆無。此時需對患者進行急診手術。

3.3 超聲檢查對卵巢腫瘤蒂扭轉的預測價值

根據文獻分型，腫瘤蒂扭轉可分為3型，即扭轉早期、扭轉中期、扭轉晚期。Ⅰ型的程度較輕，患者的動靜脈信號均可見;II型程度稍重，患者的靜脈信號消失，但可見動脈信號;III型情況較重，患者的動靜脈均出現閉塞，此時需要對患者實施急診手術。因而，通過聲像圖和血流信號的變化，可以對患者的卵巢腫瘤蒂扭轉情況進行判斷，并依據血流信號的情況來對患者的病情進行分析[5]。

判斷患者是否需要實施急診手術，且根據本次研究的結果中超聲診斷和病理學檢查的對比，其與手術的病理學檢查結果的符合率為88.00%（44/50）。因而可判定超聲檢查對卵巢腫瘤蒂扭轉的診斷具有較高的準確度，可以充分反映患者的實際情況，對于患者的卵巢腫瘤蒂扭轉具有較高的預測價值。

4 結論

本文結果表明，作為非侵入式的檢查手段，卵巢腫瘤蒂扭轉的檢查中超聲檢查可作為首選方法，其聲像圖特征對于患者的診斷具有重要的參考價值，可作為鑒別診斷的依據。結合超聲顯像的諸多優點和其較高的診斷和預測價值。根據本次研究中對患者的診斷情況和患者的癥狀反應，若女性在臨床上出現急性的下腹劇痛，并且有惡心、嘔吐癥狀，經過超聲檢查，其發現有較高位置發現囊性或囊實性腫塊，且腫塊處于中等大小，有壓痛，在對其進行篩查后需要考慮患者發生卵巢腫瘤蒂扭轉的情況。在患者經過進一步的確診后，應當對患者的病癥采用合理的方案及時處理，防止出現病癥的惡化。

參考文獻

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