腦炎好比腦子得了重感冒

吳洵昳

老詹五十多歲，是某區檢察院某法庭的庭長。老詹是在地鐵里突然發病的。據他愛人事后回憶，他生病前正好接手了幾宗案子，通宵達旦地分析案情。發病那天早上，他覺得有些頭痛，但還是因為公訴人的事情在大中午去搭乘地鐵。結果，他在候車大廳里直挺挺地倒了下去，緊接著就出現抽搐、意識不清、雙眼上翻等癥狀。好心人急忙撥打120，叫來救護車把他送到我們醫院急診室。

值班醫生初步判斷是癲癇后，趕緊給他開放了靜脈通路，并使用鎮靜藥物止驚、補液。當天加急做出來的腦電圖顯示：腦部呈現全面性慢波活動，沒有正常人應該有的α波節律。這種情況下，應該是大腦皮質廣泛受損了。我說：“這與腦干炎癥的誘因相似，這大概又是一例疲勞后誘發腦炎的病例。”

腦部炎癥變化太快，我們都不敢掉以輕心，立即安排腰椎穿刺術（簡稱腰穿）以及CT檢查。好在后來各項腦脊液培養結果顯示，除病毒抗體呈現陽性反應外，其他沒有特別的提示，CT顯示腦組織略微飽滿。“沒有特殊病原體的感染指標，那就先考慮抗病毒治療吧，抗病毒、抗細菌的一塊兒上。”黃老師說，“別忘了加點兒脫水劑，用點兒止驚厥的藥。”

隨后的幾天，老詹沒有再出現全身抽搐的情況，人也恢復了一些意識。一天下午老詹的愛人來了，我告訴她老詹清醒一點兒了，她說：“是啊，會睜眼了，但是我感覺他好像不認識我。”我安慰她：“慢慢來，腦部組織這種高級結構發生的炎性感染，其恢復是一個漸進的過程。”

當天晚上我值班，監護室突然傳來一陣躁動與喊叫。我趕去一看，只見老詹圓睜著雙眼，兩只手拼命地向空中揮舞，兩腿用力蹬著，像是想要努力掙脫護工對他的約束。他高聲大叫：“你們放開我，讓我出去！”我靠近床邊問他：“你想要去哪里？”他看著天花板說：“我要去開庭，他們都等著我呢。”

接下來的幾天，老詹一直處于這種時而狂躁、時而淡漠的狀態中。黃老師分析說：“之前的抽搐已經基本控制住，他現在進入到精神障礙這一階段了，并且反應十分明顯。不過不要害怕，從以往的經驗來看，病人吵得越厲害，就越預示著快要恢復了。”

像老詹這樣在腦炎等神經系統疾病基礎上出現的精神癥狀，用我們的醫學專業術語來描述，就屬于腦器質性精神障礙。這類患者也會出現如譫妄、易激惹、人格改變、錯覺、幻覺、思維行為紊亂等一系列精神障礙，也就是俗話說的精神病極其類似的臨床表現。針對老詹的病情，經過仔細討論，我們決定給他加用適量的抗精分（精神分裂癥）藥物——奧氮平。

加藥以后，老詹的躁動情況仍然有些反復，但藥物還是慢慢開始發揮效力，老詹漸漸好起來了，不再像以前那樣突然情緒失控、大吼大叫。后來他開始能夠聽懂我們大多數的問話，也可以按照醫囑做閉目、張嘴、伸手等簡單動作。只是他的腦功能似乎受到一些損傷，聽力出現了問題，我們要大聲地和他說話他才聽得到。

老詹逐漸好轉之后，我和他的交流增多起來。除了每次需要大聲和他講話之外，我覺得老詹基本上屬于一個有趣的高個子老人，十分健談。他總是不屑于我把他歸入老年人的行列，說經過這場大病，他決定早一點兒退休。

后來，我和老詹成了忘年交。我問他最近感覺怎樣，他說還不錯，還說過些日子要找一處清靜的地方休養一陣子，他愛人會放下工作陪他一起去。

老詹問我腦炎到底是一種什么樣的疾病，說他上網查過，網上說得很嚴重，而且以后隨時可能復發，他有些害怕。我說腦炎就是身體免疫力低下的時候，病毒或細菌潛入了我們的司令部——大腦，引發一系列炎癥反應，說得通俗一點兒，就好比是腦子得了一次重感冒。

“幸好只是病毒，”我笑著對他說，“如果是真菌、結核桿菌或者其他并發感染，后果更加嚴重。”

各種生物性的致病因子，包括細菌、真菌、病毒、結核桿菌、寄生蟲、螺旋體等，在人體免疫力比較低的時候都有可能乘虛而入，侵犯腦組織或者腦膜等結構，引起腦炎或者腦膜炎等中樞神經系統的病變。老詹腦炎的致病原因是病毒感染，炎癥反應又發生在大腦皮層，因為整個大腦皮層的范圍很廣，即使局部發生炎癥反應，還有其他部分代償，所以愈后相對較好。

（摘自《神經科醫生有話要說》吉林科學技術出版社 ?）