孕期營養干預與自由體位分娩降低剖宮產率的作用分析

張玉華

【摘要】 目的 探討孕期營養干預與自由體位分娩對降低剖宮產率的臨床效果。方法 113例孕產婦， 隨機分為觀察組（58例）與對照組（55例）。觀察組孕期給予營養干預， 分娩時采用自由體位;對照組僅在分娩時采用自由體位， 孕期不給予營養干預。觀察比較兩組孕產婦分娩情況（剖宮產、自然分娩）及新生兒不良結局情況。結果 觀察組孕產婦的自然分娩率79.3%明顯高于對照組的45.5%， 剖宮產率20.7%明顯低于對照組的54.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組中發生巨大兒2例、宮內窘迫3例、窒息3例， 新生兒不良結局發生率為13.8%（8/58）;對照組中發生巨大兒4例、宮內窘迫7例、窒息8例， 新生兒不良結局發生率為34.5%（19/55）;觀察組新生兒不良結局發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 給予孕產婦孕期營養干預和自由體位分娩能明顯降低剖宮產率， 同時新生兒的出生情況更好， 值得臨床的推廣及應用。

【關鍵詞】 孕期營養干預;自由體位分娩;剖宮產

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.096

剖宮產是產科解決難產、部分合并癥的重要手段， 也是能夠挽救孕產婦和新生兒生命的主要方式。近年來更多的孕產婦為了追求無痛分娩選擇剖宮產， 這不僅違背了剖宮產手術的初衷， 也導致我國剖宮產率逐年遞增， 且臨床發現隨著剖宮產率的提高其術后并發癥問題日益突出[1]， 瘢痕妊娠、子宮切口憩室及剖宮產新生兒綜合征等并發癥嚴重威脅到了母嬰健康安全。臨床表明巨大兒等因素成為剖宮產指征的重要原因[2]， 分娩時體位的選擇也將影響自然分娩率， 因此本次研究為了對降低剖宮產率提供更多有效依據， 選取在本院產檢至分娩的58例給予孕期營養干預和自由體位分娩孕產婦， 并將分娩結果與55例僅給予自由體位分娩孕產婦進行對比分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月在本院產檢至分娩的113例孕產婦， 隨機分成觀察組（58例）與對照組（55例）。觀察組孕產婦年齡22～40歲， 平均年齡（26.4±4.6）歲;孕周37～42周， 平均孕周（39.4±0.9）周。對照組孕產婦年齡22～42歲， 平均年齡（26.1±5.3）歲;孕周37～42周， 平均孕周（39.6±0.9）周。兩組孕產婦的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組孕期給予營養干預， 分娩時采用自由體位。①營養干預具體方法：在孕早期針對孕產婦身體和營養開展準確、全面的評估， 依據評估結果為孕產婦制定相應的飲食和運動方案;對體質量指數過高或伴有糖尿病遺傳史的孕產婦要重點監管， 并于妊娠24～28周時進行葡萄糖耐量試驗確認是否合并妊娠期糖尿病， 定期監測孕產婦的體重變化， 嚴格指導并控制孕產婦的體重增長速度;結合孕產婦自身實際情況， 在妊娠期各階段對營養需求的不同指導孕產婦合理攝入各類營養;在孕中期和晚期時要依據孕產婦的身體實際情況及胎兒的發育情況給予個性化營養指導， 調整適宜的飲食和運動方案。②自由體位分娩的具體方法：第一產程指導孕產婦根據自己意愿選擇舒適的體位擺放， 例如指導孕產婦兩腳分開、雙手抓緊產床護欄蹲在產床上， 雙腿分開背靠在椅子上， 或是含胸彎腰側臥在床上， 保持膝蓋和臀部放松;在第一產程期間醫護人員可指導孕產婦適當變換體位， 提高胎兒胎頭與孕產婦骨盆的適應性， 同時提高孕產婦的宮縮時間、宮縮頻率及宮縮質量;到了第二產程待胎兒胎頭撥露后， 孕產婦可根據自己的意愿并結合身體和胎兒狀況選擇膀胱截石、側臥、半坐臥等體位分娩。對照組僅在分娩時采用自由體位， 孕期不給予營養干預， 其自由體位分娩方法同觀察組。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組孕產婦分娩情況（剖宮產、自然分娩）及新生兒不良結局情況。新生兒不良結局包括巨大兒、宮內窘迫、窒息等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組孕產婦分娩情況對比 觀察組孕產婦的自然分娩率79.3%明顯高于對照組的45.5%， 剖宮產率20.7%明顯低于對照組的54.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒不良結局發生情況對比 觀察組中發生巨大兒2例、宮內窘迫3例、窒息3例， 新生兒不良結局發生率為13.8%（8/58）;對照組中發生巨大兒4例、宮內窘迫7例、窒息8例， 新生兒不良結局發生率為34.5%（19/55）;觀察組新生兒不良結局發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

現代醫學表明孕期控制孕產婦體重、加強營養干預是能有效避免胎兒過度生長[3]， 還可以降低妊娠期糖尿病、高血壓、貧血等合并癥的發生風險， 同時孕期孕產婦的體質量指數得到嚴格控制可增加產力[4]， 對自然分娩成功率的提高有積極作用。自由體位分娩的應用不僅能提高孕產婦的舒適感和輕松感， 還能通過體位變換提高胎兒胎頭與孕產婦骨盆的適應性， 促進自然分娩的順利完成。

本次研究結果顯示， 觀察組孕產婦的自然分娩率79.3%明顯高于對照組的45.5%， 剖宮產率20.7%明顯低于對照組的54.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結果證實孕期營養干預與自由體位分娩聯合應用能有效降低剖宮產率。研究中還發現， 觀察組新生兒不良結局發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示孕期營養干預與自由體位分娩聯合應用有助于保障母嬰健康安全。當前人們生活水平富裕， 妊娠期營養過剩成為了引起巨大兒的主要原因， 而巨大兒也會影響自然分娩， 促使剖宮產率的提高。傳統分娩體位存在較多弊端， 會影響胎盤循環功能， 提高胎兒宮內窘迫發生風險;影響骨盆的拉伸度， 增加胎兒下降阻力;降低了胎兒對宮頸的壓迫， 導致宮口擴張受影響[5-8]。孕期營養干預與自由體位分娩聯合應用則很好避免了上述弊端， 其應用優勢在于：①孕產婦妊娠期間通過有效、合理的飲食和運動干預， 明顯降低了各種妊娠期并發癥的發生， 從而降低了剖宮產率;②分娩時自由體位的應用可以讓孕產婦保持充沛的體力， 提高分娩時的舒適程度;醫護人員對孕產婦體位變化的指導可促進胎盤的血液循環， 有效避免了胎兒宮內窘迫、窒息等不良結局的發生;同時體位的合理變換還能縮短宮縮的時間及提高效率， 對自然分娩的成功有明顯促進作用。本次研究結果與馬卿蓮等[5]學者的相關文獻（孕期營養干預結合自由體位的孕產婦剖宮產率24.1%明顯低于無孕期營養干預孕產婦剖宮產率53.1%）， 結果基本一致， 說明本次研究具備科學性， 可為臨床提供有效依據。

綜上所述， 孕期營養干預與自由體位分娩聯合應用可幫助孕產婦調控孕期體質量指數， 降低巨大兒及其他合并癥的發生風險， 同時還能提高孕產婦分娩時的舒適度， 改善分娩結局， 從而降低剖宮產率， 具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2018-12-05]