護理指導對腎衰竭血液透析伴高磷血癥患者的干預效果觀察

林瑟芬

【摘要】 目的 探討護理指導對腎衰竭血液透析伴高磷血癥患者的干預效果。方法 60例腎衰竭血液透析伴高磷血癥患者， 根據患者入院順序分為觀察組和對照組， 各30例。對照組實施常規護理， 觀察組在常規護理基礎上加強護理干預。對比兩組患者高磷血癥控制效果及護理前后生活質量評分。結果 觀察組血清白蛋白（ALB）為（30.69±3.47）g/L， 對照組為（41.06±3.71）g/L;觀察組血磷脂（PL）為（1.59±0.38）mmol/L， 對照組為（2.48±0.46）mmol/L;觀察組鈣磷乘積為（4.11±0.98）mmol2/L2， 對照組為（5.12±0.73）mmol2/L2;觀察組甲狀旁腺素 （PTH）為（421.3±87.2）ng/L， 對照組為（638.2±67.9）ng/L;觀察組ALB、PL、鈣磷乘積及PTH均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。護理前， 觀察組健康狀況調查簡表（SF-36） 評分為（63.12±2.06）分， 對照組為（62.98±2.17）分;護理后， 觀察組SF-36評分為（87.45±3.13）分， 對照組為（72.09±2.96）分;護理前， 兩組SF-36評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 觀察組SF-36評分高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理指導能夠有效改善腎衰竭血液透析伴高磷血癥患者的臨床癥狀， 促進患者的恢復， 提高患者的生活質量， 值得在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】 護理指導;腎衰竭;血液透析;高磷血癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.092

腎衰竭是臨床常見的代謝性疾病， 泛指各種腎臟病終末期現象。而高磷血癥是腎衰竭中最常見的并發癥， 高磷血癥的出現可導致腎性骨病、甲狀旁腺功能亢進， 而且血清磷增高與透析患者心血管并發癥的發生、發展關系密切， 增加了患者死亡的風險。既往研究發現[1]， 如何控制患者的血壓以及血脂對于降低腎衰竭患者心腦血管事件的發生以及死亡率有著重要作用。基于此， 本研究主要探討護理指導在腎衰竭血液透析伴高磷血癥患者臨床中的干預效果， 內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年5月于本院就診的60例腎衰竭血液透析伴高磷血癥患者作為研究對象， 患者均行臨床病理確診， 并依據入院順序將患者分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組男22例， 女8例;年齡24～65歲， 平均年齡（44.5±20.5）歲。對照組男19例， 女11例;年齡35～62歲， 平均年齡（48.5±13.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施常規護理， 即患者入院后給予常規健康宣教， 并進行對癥治療。觀察組在常規護理基礎上加強護理干預， 具體方法如下。①透析前護理：入院后由專業的護理人員對患者進行詳細的病情評估， 為患者及家屬詳細的講解透析相關注意事項等， 提高患者和家屬的認知程度， 并以此獲取其信任和配合， 此外根據患者情緒變化針對出現負性情緒的患者可以適時進行心理疏導， 降低其心理壓力， 幫助其樹立對抗疾病的信心。②透析時護理：叮囑患者禁飲禁食， 確保透析室干凈整潔， 并對其室內溫度和濕度進行調整;透析過程中指導患者調整體位， 并降低對于患者的刺激， 采用HA-80樹脂血液灌流器串聯血液透析器進行血液透析聯合血液灌流治療， 可有效清除PTH， 改善高磷血癥， 明顯提高血液透析質量及生活質量;血透期間加強對患者生命體征變化的監測， 若出現異常需要第一時間通知醫師進行相應的處理。③透析后護理指導：根據患者習慣和愛好為患者制定詳細的飲食計劃， 以低脂、低膽固醇、高維生素等食物為主， 列舉日常常見的高磷食品以減少食用， 介紹日常飲食中減少磷攝入量的方法， 如改變烹調方法， 先水煮棄湯后再烹調等， 嚴格限制患者食用含鉀高以及含鹽量高的食物;為患者制定科學、合理的運動計劃， 包括慢跑、散步等， 不斷提高患者身體機能， 并合理安排患者的日常作息時間。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者護理后高磷血癥控制效果及護理前后的生活質量評分。高磷血癥指標包括ALB、PL、鈣磷乘積及PTH。采用SF-36[2]記錄兩組患者護理后生活質量變化情況， 滿分98分， 分值越高說明生活質量越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者高磷血癥控制效果對比 觀察組ALB為（30.69±3.47）g/L， 對照組為（41.06±3.71）g/L;觀察組PL為（1.59±0.38）mmol/L， 對照組為（2.48±0.46）mmol/L;觀察組鈣磷乘積為（4.11±0.98）mmol2/L2， 對照組為（5.12±0.73）mmol2/L2;觀察組PTH為（421.3±87.2）ng/L， 對照組為（638.2±67.9）ng/L;觀察組ALB、PL、鈣磷乘積及PTH均低于對照組， 差異有統計學意義（t=11.181、8.170、4.527、10.750， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理前后生活質量評分對比 護理前， 觀察組SF-36評分為（63.12±2.06）分， 對照組為（62.98±2.17）分;護理后， 觀察組SF-36評分為（87.45±3.13）分， 對照組為（72.09±2.96）分;護理前， 兩組SF-36評分比較差異無統計學意義（t=0.256， P=0.798>0.05）;護理后， 觀察組SF-36評分高于對照組， 差異有統計學意義（t=19.529， P=0.000<0.05）。

3 討論

腎衰竭為臨床常見病， 臨床根據其病理變化將其分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭。前者起病快、病情發展速度快、病情危害性較大;后者起病緩慢、可控性較強。目前， 臨床所致， 急性腎衰竭的發生和腎臟血流供應不足、腎臟遭受毒物侵害以及阻塞有關， 而慢性腎衰竭多由長期腎臟病變， 隨著時間的推移， 腎臟功能逐漸下降所致。患者出現腎衰后可表現明顯的少尿、多尿、氮質血癥以及尿毒癥等有關癥狀， 對患者的身心健康以及生命安全產生嚴重威脅。血液透析是目前臨床治療腎衰竭的常規方式， 其原理是將患者體內血液引流至體外， 在代謝廢物清理完成后， 將凈化的血液重新輸送會患者體內的方式。但現階段， 臨床多數患者對血液透析缺乏一定的認識， 導致其治療時依從性較差， 不僅增加了臨床治療難度， 還提高了并發癥的發生幾率。并且腎衰竭患者長期伴隨疾病， 心理壓力較大， 對治療失去信心， 形成一種不健康的心理狀態， 很容易導致營養不良狀況的發生， 使得患者的免疫功能降低， 貧血加重， 從而引起感染， 加重患者腎衰竭的速度。高磷血癥是腎衰竭最為常見的并發癥之一， 并且由于患者營養不良以及甲狀腺旁分泌過多PTH， 均會誘發腎性骨病， 若不及時進行治療， 還可對身體其他系統造成損傷[3]。

對于腎衰竭伴高磷血癥患者來說其治療應以維持血鈣磷正常， 糾正甲狀旁腺功能亢進癥為主[4]。近年來， 臨床上開始將血液透析與護理指導聯合應用到腎衰竭伴高磷血癥患者臨床治療中來， 通過提高患者認知水平， 并加強對其飲食、休息以及運動的干預， 幫助患者養成良好的生活習慣， 提高了患者的治療依從性[5-9]。徐浩[5]研究曾指出， 腎衰竭患者如果長期堅持治療與護理， 可以使自身的生活質量得到很大的提高， 并起到控制病情的作用。并且李娜[6]研究結果顯示， 接受護理指導的觀察組護理后高磷血癥治療效果優于對照組且其生活質量評分顯著提高， 本研究結果與之符合。

綜上所述， 腎衰竭血液透析伴高磷血癥患者接受護理指導干預效果確切， 改善了患者的高磷血癥癥狀及預后， 促進了患者的恢復， 臨床應用價值較高。

參考文獻

[1] 武素珍， 趙建榮， 張勝榮. 護理干預在血液凈化治療腎衰竭患者中的應用. 中國煤炭工業醫學雜志， 2016， 19（3）：432-435.

[2] 杜小萍， 呂冬寧. 低磷飲食干預對腎衰竭血液透析病人營養狀況、心理狀況、血磷、血糖管理的影響. 護理研究， 2016， 30（29）：3636-3639.

[3] 張欲榮. 護理指導在腎衰竭血液透析高磷血癥患者中的應用效果研究. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2018， 5（74）：122-123.

[4] 徐情情， 馬崢嶸. 護理干預對腎衰竭血液透析患者高磷血癥的臨床效果分析. 醫藥前沿， 2017（7）：117.

[5] 徐浩. 護理指導對腎衰竭血液透析患者高磷血癥的干預效果. 全科護理， 2016， 14（11）：1124-1126.

[6] 李娜. 護理指導在腎衰竭血液透析高磷血癥患者中的應用效果觀察. 當代醫學， 2017， 23（21）：169-171.

[7] 朱慧山. 護理指導對腎衰竭血液透析病人高磷血癥的干預效果分析. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（79）：259，262.

[8] 李青. 預見性護理干預在腎衰竭血液透析高磷血癥患者中的應用. 齊魯護理雜志， 2017， 23（13）：107-108.

[9] 施月仙， 劉俊鐸， 趙岳. 護士主導的強化健康指導對慢性腎衰竭高磷血癥患者的影響. 中華護理雜志， 2011， 46（3）：250-253.

[收稿日期：2018-07-26]