探討細節(jié)護理在結核性腦膜炎護理中的應用效果

張偉芳

【摘要】 目的 在結核性腦膜炎護理中的應用效果。方法 選擇27例結核性腦膜炎患者作為研究對象， 均采用細節(jié)護理進行干預， 分析患者的臨床護理效果。結果 27例結核性腦膜炎患者護理后無一例并發(fā)癥發(fā)生， 取得滿意療效。結論 在結核性腦膜炎的臨床治療護理過程中， 需要醫(yī)生、護士以及患者三方共同協(xié)作配合， 及時治療， 并采取合理專業(yè)的護理措施， 從而能夠降低死亡率以及相關并發(fā)癥的發(fā)生， 使患者有更好的預后， 值得在臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 結核性腦膜炎;細節(jié)護理;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.080

結核性腦模炎是一種因結核分歧桿菌引起的腦血管疾病[1]。在結核疾病發(fā)生率升高的背景下， 該種疾病的發(fā)生率也相對普遍。在我國臨床統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)， 結核病患者數(shù)量已占據(jù)世界第二位， 成為公共衛(wèi)生問題的重難點[2]。臨床以起病急、畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙、腦膜刺激征陽性等為特點。正確治療以及護理是提高救治成功率、減少病死率的關鍵[3]。本次研究選取東營勝利醫(yī)院結核科2017年1月～2018年12月收治的結核性腦膜炎患者27例， 經過護理人員實施有效的護理措施， 取得了滿意的療效。總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇東營勝利醫(yī)院結核科2017年1月～2018年12月收治的結核性腦膜炎患者27例作為研究對象。其中男18例， 女9例;年齡15～74歲。納入標準：①所有患者均符合結核性腦膜炎的診斷標準[4];②患者以及家屬對本次研究知情， 愿意配合。

1. 2 護理方法 患者均采用細節(jié)護理進行干預， 具體內容如下。

1. 2. 1 急救措施

1. 2. 1. 1 一般處理 護理人員要保持患者呼吸道通暢， 必要時吸氧。注意營養(yǎng)， 保證患者充足的能量和液體供給， 必要時給予鼻飼或者靜脈輸液、輸血和靜脈營養(yǎng)的供給， 注意及時糾正水、電解質的紊亂。

1. 2. 1. 2 對癥處理 對于高熱患者用退熱劑或物理降溫;驚厥者給予止驚藥物;顱內高壓者給予脫水劑;循環(huán)衰竭者可酌情給予強心劑、血管活性藥物等。

1. 2. 1. 3 抗結核治療 治療原則是早期、足量、足療程， 并根據(jù)醫(yī)囑應用激素類藥物， 目的是抗休克、減輕腦水腫、抗纖維素性粘連， 減輕蛛網(wǎng)膜下腔的炎癥反應， 從而減少并發(fā)癥和后遺癥。

1. 2. 2 一般護理

1. 2. 2. 1 護理人員使患者保持安靜， 取側臥位， 以防止嘔吐物吸入氣管而發(fā)生窒息。同時， 要減少不必要的刺激， 保持室內溫濕度適宜。

1. 2. 2. 2 保證患者攝取足夠的液量和熱量， 給予富有營養(yǎng)、清淡、易消化的流質或半流質飲食。嘔吐頻繁， 不能進食者， 要靜脈輸液。靜脈輸液量不宜過多， 速度不宜過快， 電解質濃度不宜太高（有電解質紊亂者例外）， 以免發(fā)生腦水腫、腦疝。對于病危昏迷患者， 給予鼻飼， 以保證營養(yǎng)的供給。

1. 2. 2. 3 保持呼吸道通暢， 及時清除呼吸道分泌物， 必要時做氣管插管或者氣管切開， 患者出現(xiàn)呼吸困難者給予吸氧。

1. 2. 2. 4 護理人員要做好患者的生活護理， 保持口腔、皮膚的清潔干燥， 避免發(fā)生并發(fā)癥。

1. 2. 3 病情觀察與護理

1. 2. 3. 1 密切觀察患者病情變化， 如體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、面色及肢體活動等情況的變化。并注意觀察患者精神狀態(tài)、顱內壓增高征象等， 發(fā)現(xiàn)異常及時報告主管醫(yī)生進行相應的處理。

1. 2. 3. 2 護理人員要準備好搶救物品， 如氧氣、吸痰器、壓舌板、開口器、舌鉗、鎮(zhèn)靜劑、脫水劑和強心劑等。如果患者發(fā)生驚厥要即刻采取急救措施， 鎮(zhèn)靜止驚、吸痰、吸氧， 牙關緊閉者用開口器撐開口腔， 用舌鉗將舌牽出， 防止咬傷或者舌后墜而引起窒息。

1. 2. 3. 3 護理人員要按照醫(yī)囑及時準確應用抗結核藥物。靜脈滴注抗結核藥物時， 宜現(xiàn)用現(xiàn)配。在輸液過程中， 護理人員要加強巡視， 滴速不宜過快， 如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、皮疹等癥狀時， 要及時通知醫(yī)生進行搶救。護理人員要注意患者體液狀態(tài)， 觀察有無脫水或水分過多的表現(xiàn);監(jiān)測電解質的變化， 準確記錄出入量， 患者能夠口服時盡量減少靜脈補液量。

1. 2. 3. 4 注意監(jiān)測患者體溫， 根據(jù)患者年齡和體溫情況， 調節(jié)病室的溫度和濕度。體溫>39℃者給予物理降溫或藥物降溫， 以減少大腦對氧的消耗， 防止高熱驚厥發(fā)生。

1. 2. 3. 5 硬腦膜外積液較多并出現(xiàn)顱內壓增高癥狀時， 護理人員要協(xié)助醫(yī)生做硬腦膜下穿刺術， 術后蓋以無菌紗布， 注意有無液體滲出。患者要定期做腰椎穿刺， 以掌握腦脊液變化， 作為藥物治療的參考。腰穿后患者要去枕平臥4～6 h， 切忌突然坐起， 以免引起腦疝發(fā)生。

1. 2. 3. 6 護理人員要隨時評估患者的意識水平、行為、煩躁程度;檢查瞳孔大小、對光反射， 眼外肌的運動， 對聲響的反應， 肌肉的張力;評估患者生命體征;床旁備吸引器;治療護理操作集中進行， 避免聲、光刺激， 必要時給予鎮(zhèn)靜、止驚藥物;評估視、聽能力， 如果有感覺喪失， 護理人員要給患者制定合適的康復訓練計劃。

1. 2. 4 健康教育 護理人員告訴患者居室要保持空氣新鮮， 陽光充足;平時要加強體格鍛煉， 經常堅持戶外活動， 提高機體抵抗力， 以減少各種感染性疾病的發(fā)生;出現(xiàn)上呼吸道感染、中耳炎、鼻竇炎以及皮膚感染時， 要及時進行徹底治療。

2 結果

27例結核性腦膜炎患者護理后無一例并發(fā)癥發(fā)生， 取得滿意療效。

3 討論

結核性腦膜炎為重癥結核， 是由結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎性反應[5-8]。結核性腦膜炎是結核病中較為嚴重的一種誘發(fā)疾病， 具有發(fā)病急、病情變化快、發(fā)病原因復雜、死亡率高等諸多特點， 嚴重威脅著患者的生命健康與生活質量[9-13]。而且在臨床調查中發(fā)現(xiàn)， 這是臨床最為主要的結核病致死原因。正確治療以及護理是提高救治成功率、減少病死率的關鍵。本次研究選取東營勝利醫(yī)院結核科2017年1月～2018年12月收治的結核性腦膜炎患者27例， 經過護理人員實施有效的護理措施， 患者無一例并發(fā)癥發(fā)生， 取得滿意療效。

總之， 在結核性腦膜炎的臨床治療與護理過程中， 需要醫(yī)生、護士以及患者三方共同協(xié)作配合， 及時治療， 并采取合理專業(yè)的護理措施， 從而能夠降低死亡率以及相關并發(fā)癥的發(fā)生， 使患者有更好的預后， 值得在臨床推廣與應用。

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[收稿日期：2019-01-21]