小劑量右美托咪定滴鼻對七氟烷麻醉患兒蘇醒期躁動的影響

武建 張榮 王樂 楊璐

【摘要】 目的 分析小劑量右美托咪定滴鼻對七氟烷麻醉患兒蘇醒期躁動的影響。方法 120例行手術治療且需要使用七氟烷麻醉的患兒， 隨機分為A組與B組， 每組60例。A組患兒給予經(jīng)鼻滴入小劑量（0.3 μg/kg）右美托咪定， B組患兒給予經(jīng)鼻滴入0.9%氯化鈉注射液。比較兩組患兒手術時間、蘇醒時間與麻醉恢復室停留時間及躁動發(fā)生情況。結果 兩組患兒手術時間與麻醉恢復室停留時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;A組患兒蘇醒時間（7.5±1.3）min長于B組患兒的（4.2±0.9）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組患兒躁動發(fā)生率為3.3%（2/60）， 低于B組患兒的13.3%（8/60）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.927， P<0.05）。結論 0.3 μg/kg右美托咪定滴鼻在七氟烷麻醉患兒中有著重要的應用價值， 減少或避免了蘇醒期躁動的發(fā)生， 保證了患兒的治療質量。

【關鍵詞】 右美托咪定;七氟烷;蘇醒期;躁動

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.061

七氟烷麻醉后常見且多發(fā)的并發(fā)癥之一為蘇醒期躁動， 具有較高的發(fā)生率， 患兒術后躁動給其帶來的危害是比較大的， 同時也增加了醫(yī)務人員的工作量[1， 2]。此次研究旨在分析小劑量右美托咪定滴鼻對七氟烷麻醉患兒蘇醒期躁動的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1～12月在本院進行手術治療且需要使用七氟烷麻醉的120例患兒作為研究對象， 隨機分為A組與B組， 每組60例。A組患兒中男33例， 女27例;年齡3～7歲， 平均年齡（5.0±1.2）歲;體重11～28 kg， 平均體重（19.3±3.1）kg。B組患兒中男32例， 女28例;年齡3～6歲， 平均年齡（4.7±1.1）歲;體重11～25 kg， 平均體重（18.4±2.9）kg。

兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒在進行手術治療前均禁食與禁水， 時間為6～8 h與4 h， 術前均不使用任何藥物。在進入手術室前均予以濃度為8%的七氟烷與高流量氧氣， 速度為6 L/min， 密切監(jiān)測患兒生命體征的變化， 在患兒意識逐漸消失后建立靜脈通路， 并注射阿托品， 劑量為0.01 mg/kg， 插入喉罩， 促使患兒保持自主呼吸。在進行手術的過程中維持麻醉濃度為2%～4%的七氟烷與氧氣， 將氧氣維持在2 L/min。在結束手術治療前10 min， A組患兒使用0.9%氯化鈉注射液對右美托咪定（0.3 μg/kg）進行稀釋， 直至稀釋為0.5 ml， 然后滴入患兒兩側鼻腔內， 將滴入的速度控制在2 min內。B組患兒則將0.9氯化鈉注射液（0.5 ml）滴入患兒兩側鼻腔內。兩組患兒在滴鼻的過程中均摁住兩鼻翼后側。在手術結束后將七氟烷關閉， 將氧氣流量調整至8 L/min， 當患兒呼氣末七氟烷的濃度為0.4 MAC時可將喉罩拔除， 同時將咽喉部的分泌物徹底吸出， 然后使用面罩吸氧， 若沒有呼吸道異常癥狀時可將其送到麻醉恢復室中， 對心電圖、血氧飽和度進行監(jiān)測， 當患兒意識清醒且停止吸氧時間>5 min并血氧飽和度（SpO2）>95%時可將患兒送回病房。

1. 3 觀察指標 比較兩組患兒手術時間、蘇醒時間與麻醉恢復室停留時間、躁動發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒手術時間、蘇醒時間與麻醉恢復室停留時間比較 兩組患兒手術時間與麻醉恢復室停留時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;A組患兒蘇醒時間長于B組患兒， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒躁動發(fā)生情況比較 A組患兒躁動發(fā)生率為3.3%（2/60）， 低于B組患兒的13.3%（8/60）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.927， P<0.05）。

3 討論

一旦發(fā)生躁動后會興奮交感神經(jīng)， 增加機能耗氧、心律失常等癥狀， 增加了醫(yī)務人員的工作量， 對患兒造成的影響也比較大， 如延長蘇醒時間、增加麻醉風險等， 威脅著患兒的生命健康[3-5]。針對躁動的發(fā)生機制目前還沒有統(tǒng)一的認知， 普遍認為與麻醉藥物、手術部位等有著直接的關系， 或者是各種因素相互合作產(chǎn)生的后果[6-8]。

七氟烷屬于吸入型麻醉藥物， 最大的優(yōu)勢為安全性高、血氣分配系數(shù)低等， 在小兒手術的全身麻醉誘導與維持中得到廣泛的應用。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示全身麻醉后發(fā)生躁動的幾率約5%， 小兒發(fā)生躁動的幾率比較高， 約13%， 尤其是使用七氟烷的患兒。七氟烷發(fā)生躁動的原因為：七氟烷是經(jīng)中樞抑制性受體增強 γ-氨基丁酸A受體來發(fā)揮出麻醉的功效， 影響著大腦興奮及抑制系統(tǒng)平衡。通過研究證實， 兩組患兒手術時間與麻醉恢復室停留時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;A組患兒蘇醒時間（7.5±1.3）min長于B組患兒的（4.2±0.9）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組患兒躁動發(fā)生率為3.3%（2/60）， 低于B組患兒的13.3%（8/60）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.927， P<0.05）。

右美托咪定在腦干藍斑核內的α2腎上腺素能受體發(fā)揮出作用， 從而產(chǎn)生催眠、鎮(zhèn)靜等功效， 同時對腦具有保護功效， 具有較高的安全性， 發(fā)生呼吸抑制、藥物依賴的幾率比較低。有學者研究對3～7歲患兒做出研究證實， 在結束手術前5 min予以右美托咪定（0.5 μg/kg）， 能有效地緩解患兒術后疼痛感， 減少或避免躁動的發(fā)生。鼻黏膜面積比較大， 且血管比較豐富， 具有用藥方便、藥物吸收快等特點， 當藥物分子量<4000時對鼻黏膜的滲透性比較強。右美托咪定藥物的分子量是236.7， 經(jīng)鼻黏膜用藥能提高生物利用度[2]。在此次研究中， A組患兒雖然延長了蘇醒時間， 但是在麻醉恢復室停留時間并不不長， 采用右美托咪定后不會產(chǎn)生呼吸抑制， 因此具有較高的安全性。

綜上所述， 0.3 μg/kg右美托咪定滴鼻在七氟烷麻醉患兒中有著重要的應用價值， 減少或避免了蘇醒期躁動的發(fā)生， 保證了患兒的治療質量。

參考文獻

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[收稿日期：2019-02-15]