重組促黃體生成素在卵巢儲備正常不孕癥中的應用及提高優質胚胎率的價值分析

姚佳娜 曾曉霞

【摘要】 目的 探究卵巢儲備正常不孕癥中應用重組促黃體生成素（r-LH）對于提高優質胚胎率的價值。方法 200例行體外受精/胞漿內單精子注射-胚胎移植術（IVF/ICSI-ET）治療的卵巢儲備正常不孕癥患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組100例。經短效促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）長方案至卵泡發育后期， 對照組單純予以重組人卵泡刺激素注射液（商品名：果納芬， r-FSH）進行治療， 觀察組在對照組基礎上加用r-LH進行治療。觀察比較兩組患者的血清指標、實驗室指標以及臨床指標情況。結果 在實施人絨毛膜促性腺激素（hCG）日時， 觀察組患者的血清黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）及血清E2/≥14 mm卵泡數分別為（1.51±0.37）mIU/ml、（2278.30±107.30）pg/ml、（261.27±33.70）， 均明顯高于對照組的（0.98±0.43）mIU/ml、（1742.50±98.40）pg/ml、（153.52±37.90）， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的獲卵數、成熟卵子數、優質胚胎數、妊娠率及種植率分別為（14.3±3.7）個、（11.8±3.6）個、（7.4±2.7）個、68.0%、59.0%， 均明顯高于對照組的（9.8±2.4）個、（8.4±2.3）個、（3.5±0.9）個、40.0%、21.0%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 卵巢儲備正常不孕癥患者的超促排卵方案實施過程中應用r-LH治療可有效促進排卵與胚胎發育， 提高優質胚胎率。

【關鍵詞】 重組促黃體生成素;卵巢儲備正常不孕癥;優質胚胎率;臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.055

不孕癥往往對患者產生較大的打擊， 隨著當前的環境等多因素影響， 臨床收治的不孕癥患者基數也在不斷擴大[1， 2]。IVF/ICSI-ET是治療不孕癥的有效技術。臨床研究發現， 在IVF/ICSI-ET過程中， LH是一種發揮重要作用的調控激素， 其對于促卵泡發育與成熟過程具有重要價值[3]。本研究主要探究卵巢儲備正常不孕癥應用r-LH對于提高優質胚胎率的價值， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2018年9月本院收治的200例行IVF/ICSI-ET治療的卵巢儲備正常不孕癥患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組100例。對照組患者年齡26～34歲， 平均年齡（30.2±3.5）歲;基礎竇卵數（11.2±2.1）個;患病因素：卵管因素45例、男性因素20例、內異癥25例、其他病因10例。觀察組患者年齡26～35歲， 平均年齡（30.4±3.6）歲;基礎竇卵數（11.6±2.3）個;患病因素：卵管因素46例、男性因素20例、內異癥23例、其他病因11例。兩組患者的年齡、基礎竇卵數及患病因素等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。患者入組前均簽署知情同意書， 且本研究相關內容均經本院倫理委員會審核通過。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①年齡均<40歲;②月經周期正常， 卵巢功能正常;③應用GnRH-a， 黃體中期應用短效長方案超促排卵且獲卵數量>3枚。

1. 2. 2 排除標準 ①排除合并其他婦科疾病患者;②排除存在感染性疾病患者;③排除合并其他臟器功能不全患者。

1. 3 方法 兩組患者均予以黃體中期短效GnRH-a長方案， 降調節16～18 d后應用r-FSH治療， 以150～225 IU啟動， 治療后觀察患者卵泡的發育情況;治療4 d根據患者的卵泡發育與激素水平調整促性腺激素（Gn）用量， 當≥3枚卵泡的直徑≥14 mm時， 對照組患者予以r-FSH進行治療， 觀察組在對照組基礎上加用r-LH 75 IU進行治療。兩組患者藥物及激素每日注射時間均為10：00注射。當患者至少有1個主導卵泡的直徑≥18 mm|時， 在當晚肌內注射hCG 6000～10000 U， 36 h后取卵， 取卵后3 d進行胚胎移植。在取卵當天開始予以患者肌內注射黃體酮40～60 mg， 進行胚胎移植14 d后檢查患者hCG水平， 移植1個月后進行超聲檢查， 發現存在孕囊為臨床妊娠。

1. 4 觀察指標 觀察比較兩組患者的血清指標、實驗室指標以及臨床指標情況。血清指標：實施hCG當天測定LH、E2水平， 并觀察E2 /≥14 mm卵泡數。臨床指標包括妊娠率與種植率。實驗室指標包括獲卵數、成熟卵子數及優質胚胎數。

1. 5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者實施hCG日血清指標比較 在實施hCG日時， 觀察組患者的血清LH、E2及血清E2/≥14 mm卵泡數均明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床指標與實驗室指標比較 觀察組患者的獲卵數、成熟卵子數、優質胚胎數、妊娠率及種植率均明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

不孕癥臨床治療當中， LH可起到協助卵泡刺激素以維持女性月經周期的作用， 從而促使排卵并生成黃體[4]。LH是作為卵泡發育過程中一類重要的Gn， 在卵泡的發育過程中發揮著重要作用， LH可刺激產生卵泡膜細胞的雄激素底物， 提高E2水平并促使卵泡成熟;且隨著機體內顆粒細胞含量的上升， LH受體數量也會在不斷提高， 其可直接誘導卵泡成熟。臨床研究提示， 若LH未達到閥值， 則會導致E2合成失效， 卵泡發育與成熟都將受到阻礙， 同時子宮內膜生長過程也將受限[5]。但如果LH含量過高， 則會導致卵泡發生提前閉鎖， 卵泡發育停滯。對于部分卵巢Gn功能正常的婦女， 因Gn釋放的激素激動劑能力降低， 導致LH生成過程受到抑制， 雄激素底物減少， 從而影響到獲卵率、受精率以及胚胎的發育質量[6， 7]。本研究納入的不孕癥患者均經短效GnRH-a長方案至卵泡發育后期， 對照組單純予以r-FSH進行治療， 觀察組在對照組基礎上加用r-LH進行治療。本研究結果顯示， 在實施hCG日時， 觀察組患者的血清LH、E2、血清E2/≥14 mm卵泡數、獲卵數、成熟卵子數、優質胚胎數、妊娠率及種植率均明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。上述研究結果提示超促排卵方案中r-LH的應用具有重要價值， 可影響胚胎的發育并提高優質胚胎率。

綜上所述， 卵巢儲備正常不孕癥患者在超促排卵方案實施過程中應用r-LH治療可有效促進排卵與胚胎發育， 提高優質胚胎率。

參考文獻

[1] 牛海燕， 郭藝紅. 重組人促黃體生成素在IVF促排卵中的研究. 河南醫學研究， 2014， 23（3）：90-92.

[2] 何冰， 成俊萍， 黃莉. 促黃體生成素在卵泡發育及輔助生殖促排卵中的作用. 中國臨床新醫學， 2012， 5（7）：656-659.

[3] 許麗華， 車小群， 龐小艷， 等. 輔助生殖技術超促排卵中血清促黃體生成素對胚胎移植中妊娠結局的影響. 中國當代醫藥， 2014， 21（12）：184-186.

[4] 李巍巍， 許曉燕， 高瑞峰， 等. 長方案促排卵過程中血清LH低于正常值時補充LH對助孕結局的影響. 華中科技大學學報（醫學版）， 2015， 44（3）：334-338.

[5] 王圓圓， 劉建新， 祁秀娟. 三種促排卵方案對卵巢儲備力低下患者助孕效果比較. 現代婦產科進展， 2016， 25（11）：838-841.

[6] 熊芳， 周萍， 胡玲卿， 等. 重組促黃體生成素在卵巢儲備正常患者超促排卵中的作用. 中國婦幼保健， 2016， 31（2）：336-338.

[7] 張春暉， 王俊豪， 孫洪梅， 等. 重組促黃體生成素在卵巢儲備功能正常患者超促排卵中的應用. 吉林醫學， 2013， 34（20）：3971-3973.

[收稿日期：2019-02-18]