采用強光療治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性評價

韓松

【摘要】 目的 評價強光療治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性。方法 142例新生兒高膽紅素血癥患兒， 隨機分為對照組和研究組， 每組71例。對照組患兒行常規(guī)光療治療， 研究組患兒行強光療治療。對比兩組患兒治療前后血清膽紅素水平變化及不良反應發(fā)生情況。結果 治療前， 兩組患兒血清總膽紅素、間接膽紅素水平對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.095、0.043， P>0.05）;治療后24 h， 研究組患兒血清總膽紅素水平為（183.14±22.08）μmol/L， 低于對照組的（211.57±35.41）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.743， P<0.05）;研究組患兒血清間接膽紅素水平為（173.85±25.62）μmol/L， 明顯低于對照組的（197.42±35.48）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.538， P<0.05）。治療期間， 兩組患兒不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.364， P>0.05）。結論 高膽紅素血癥患兒經強光療治療后， 總（間接）膽紅素均明顯下降， 且具有較高安全性， 應用效果顯著。

【關鍵詞】 高膽紅素血癥;強光療;新生兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.035

膽紅素為紅細胞中血紅素代謝廢物， 多由血紅蛋白轉化形成， 會經肝臟作用后排至十二指腸， 最終經糞便排出[1]。膽紅素為人體廢棄物， 血清中正常濃度為1.7～17.0 μmol/L。當膽紅素超標時即為高膽紅素血癥， 在新生兒中較為常見， 據調查， 足月新生兒發(fā)病率為31%～62%， 而早產兒發(fā)病率則高達82%～96%， 因患兒血腦發(fā)育并不成熟， 間接膽紅素極易通過血腦屏障到達患兒腦組織， 導致毒性沉積， 對患兒腦組織結構發(fā)育及正常能力代謝造成嚴重影響[2]， 若不能及時治療干預， 極易導致患兒聽力、視力障礙， 損傷臟器， 遺留遠期后遺癥， 且高膽紅素血癥致死率已>12%[3]， 嚴重威脅患兒生命。由于新生兒生理機能發(fā)育不完全， 臨床中多采用光療方式治療， 但就目前而言， 光療強度、時間并沒有明確標準， 部分學者提出， 通過強光療提升光照參數及時間， 可迅速降低膽紅素水平， 提升療效[4]。本院為分析強光療的應用效果及安全性， 特行此研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年6月收治的142例新生兒高膽紅素血癥患兒作為研究對象， 隨機分為對照組和研究組， 每組71例。對照組中男37例， 女34例;日齡2.4～10.6 d， 平均日齡（6.42±2.28）d;胎齡28～42周， 平均胎齡（39.34±1.62）周。研究組中女33例， 男38例;日齡2.1～10.9 d， 平均日齡（6.74±2.32）d;胎齡28～42周， 平均胎齡（39.19±1.53）周。兩組患兒性別、日齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有新生兒均為由本院檢查確診為高膽紅素， 此前均未行任何換血、藥物治療;且排除伴有敗血癥、溶血癥或先天性心臟病、顱腦疾病等先天性疾病新生兒， 本研究由倫理委員會同意， 新生兒家屬知情并簽署研究同意書。

1. 2 方法 對照組患兒行常規(guī)光療治療， 取北京北瑞達醫(yī)藥科技有限公司生產的新生兒黃疸治療箱， 型號：ND14/M349391， 箱體下面LED燈， 上面藍光燈， 調整光療強度12 μW/（cm2·nm）， 波長400～475 nm， 予以常規(guī)照射治療。研究組行強光療治療， 黃疸治療箱四周及下面均為LED燈、上面藍關燈照射治療， 調整光療強度40～45 μW/（cm2·nm）， 波長450～5500 nm;所有患兒均裸放置于治療箱中， 使用紙尿布保護患兒會陰， 使用黑眼罩保護眼睛， 光療前可取5 mg/kg苯巴比妥鈉注射液（魯米那）予以靜脈滴注， 以起到緩解黃疸及鎮(zhèn)靜作用;且抗炎、核黃素、補液量等均需在平常用量的基礎上提升10%～20%;控制光源距患兒25～35 cm左右， 對患兒持續(xù)照射24 h， 隨后間隔12 h， 再照射12 h， 合計光療時間≤72 h， 并嚴格監(jiān)控光療強度變化。

1. 3 觀察指標及判定標準 借助全自動生化分析儀檢測患者血清膽紅素水平;觀察并對比兩組患兒治療前及治療后24 h血清總膽紅素及間接膽紅素水平變化情況。新生兒總膽紅素正常水平為3.4～17.1 μmol/L;新生兒間接膽紅素正常水平為1.7～10.2 μmol/L。觀察記錄兩組患兒在接受光照治療期間出現(xiàn)皮疹、腹瀉、青銅癥、低血鈣等不良反應情況， 并對比。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療前及治療后24 h膽紅素水平對比 治療前， 研究組患兒血清總膽紅素水平為（319.42±51.06）μmol/L，?與對照組的（318.61±50.48）μmol/L對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.095， P>0.05）;治療后24 h， 研究組患兒血清總膽紅素水平為（183.14±22.08）μmol/L， 低于對照組的（211.57±35.41）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.743， P<0.05）。治療前， 研究組患兒血清間接膽紅素水平為（301.74±51.13）μmol/L，?與對照組的（302.11±50.46）μmol/L對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.043， P>0.05）;治療后24 h， 研究組患兒血清間接膽紅素水平為（173.85±25.62）μmol/L， 明顯低于對照組的（197.42±35.48）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.538， P<0.05）。

2. 2 兩組患兒不良反應發(fā)生情況對比 治療期間， 研究患兒中發(fā)生皮疹3例（4.23%）， 腹瀉2例（2.82%）， 低血鈣2例（2.82%）， 青銅癥1例（1.41%）， 不良反應發(fā)生率為11.27%（8/71）;對照組患兒中發(fā)生腹瀉2例（2.82%）， 皮疹2例（2.82%）， 青銅癥0例（0）， 低血鈣1例（1.41%）， 不良反應發(fā)生率為7.04%（5/71）。

兩組患兒不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.364， P>0.05）。

3 討論

高膽紅素血癥為新生兒常見病癥， 患兒受膽紅素水平過高影響， 臨床中多表現(xiàn)出鞏膜、皮膚等黃染癥狀， 癥狀嚴重患兒黃染癥狀會從頭部開始遍及全身， 并會發(fā)生腦脊液、嘔吐物黃染情況， 誘發(fā)多種基礎疾病或顱腦損傷。且膽紅素易損細胞多為星形膠質細胞、神經元細胞， 多以蒼白球、黑質、下丘腦、聽神經核等為常見易損區(qū)域[5]， 對患兒健康造成嚴重影響， 極易殘留多種后遺癥狀， 因此， 臨床予以高膽紅素血癥患兒及時有效治療， 加強膽紅素控制， 對保證患兒健康， 防止后遺癥發(fā)生有重要意義。

在目前高膽紅素血癥治療中， 多采用換血（換出致敏紅細胞、減低膽紅素濃度）、藥物治療（腺苷蛋氨酸、金屬卟啉等）、基因治療（通過點誘變法抑制同工酶活性， 降低膽紅素生成量）及光療[6]， 其中光療因其無創(chuàng)、簡便等特點， 在臨床中應用更加廣泛。經研究發(fā)現(xiàn)， 膽紅素對波長為450～460 nm光線吸收能力最強， 因此選用藍光照射后， 膽紅素會發(fā)生結構變化， 通過合理光照治療可借助過氧化反應， 將間接膽紅素轉化成膽綠素等， 其代謝產物可于水相溶， 進而易于大、小便排出， 實現(xiàn)降低血液膽紅素目的;經光照治療后， 患兒血液、皮膚膽紅素水平均得到明顯下降[7， 8]。

本研究結果顯示， 通過增加光療面積、適量提升光照參數、光照時間等， 可進一步提升患兒膽紅素控制水平， 且隨著強光療時間延長， 對患兒膽紅素控制效果相比常規(guī)光療更加顯著;在兩種強度光療期間， 均有個別患兒出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應， 但表現(xiàn)癥狀并不嚴重， 經短暫停止光療后， 不良反應均得到顯著好轉， 未影響整個光療過程。

綜上所述， 經強光療治療高膽紅素血癥新生兒臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)光療， 且二者不良反應未見明顯差異， 具有極高安全性， 值得推廣。

參考文獻

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[8] 那曉峰. 探討采用強光療治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2017， 17（25）：82-83.

[收稿日期：2018-11-21]