慢阻肺嚴重缺氧致急性冠脈綜合征的臨床研究

曾博文 陳俊東 劉林生

【摘要】 目的 探究慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）夜間嚴重缺氧誘發急性冠狀動脈（冠脈）綜合征的治療方法及臨床效果。方法 選取90例慢阻肺夜間嚴重缺氧致急性冠脈綜合征患者作為研究對象， 均進行常規及對癥治療， 觀察患者的臨床治療效果， 比較治療前后心功能指標[左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）]、血壓[（收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、血漿腦鈉肽（BNP）、心率。結果 經治療后， 顯效患者72例， 有效患者14例， 無效患者4例， 總有效率為95.56%。治療后， 患者DBP、SBP、LVEDD與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）， LVEF高于治療前， LVESD、心率及BNP均低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對慢阻肺夜間缺氧致急性冠脈綜合征患者在原發病常規治療基礎上實施急性冠脈綜合征常規治療可有效改善患者的心功能， 對患者的病情控制具有積極影響， 該種治療方案值得在臨床中進行推廣。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;夜間嚴重缺氧;急性冠狀動脈綜合征;心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.013

近年來我國人口老齡化問題不斷加劇， 導致慢阻肺嚴重缺氧引發急性冠脈綜合征患者數量大大升高， 患者多可見咳嗽、呼吸困難、肺功能下降等多種臨床癥狀， 這對患者的健康及生命安全造成了嚴重的威脅[1]。臨床上因嚴重慢阻肺誘發的急性冠脈綜合征患者數量較多， 可能導致患者因窒息而死亡， 嚴重影響了患者的健康， 但現階段研究多限于日間發病患者， 而對于夜間發病患者的研究較少， 為探究該類型疾病夜間嚴重缺氧的臨床有效治療方法， 本次選取90例患者進行相應研究， 現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年1月本院收治的90例慢阻肺夜間嚴重缺氧致急性冠脈綜合征患者作為研究對象， 其中男62例， 女28例， 年齡最小58歲， 最大83歲， 平均年齡（70.3±5.8）歲;慢阻肺疾病病程最短3年， 最長8年， 平均病程（5.2±1.6）年;其中12例患者伴有高血壓， 15例患者伴有糖尿病， 4例患者伴有冠心病， 3例患者伴有肺源性心臟病（肺心病）。納入標準：所有患者均行肺功能檢查確診慢阻肺， 患者伴有嚴重缺氧、呼吸困難、咳喘、腹脹、陣發性胸悶氣短、心前區及胸骨后疼痛等臨床癥狀。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙患者， 合并意識障礙或精神障礙患者， 對研究用藥過敏患者， 臨床資料不全患者。

1. 2 方法 首先對患者進行慢阻肺原發病常規治療， 糾正低氧血癥， 保證血氧飽和度維持>90%， 根據患者的實際情況選擇吸氧方式， 多選擇鼻導管吸氧， 持續時間為0.5 h， 后對其動脈血氣進行復查。對患者進行對癥治療， 吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd， 注冊證號H20140474）霧化吸入，?0.5 mg/次， 3次/d。若患者病情嚴重可給予茶堿類藥物靜脈滴注， 治療過程中需要監測血清茶堿濃度， 以20 μg/ml濃度為宜， 必要時可給予糖皮質激素及抗生素。請心內科醫生會診， 進行急性冠脈綜合征常規治療， 針對ST段抬高型心肌梗死患者給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司， 國藥準字J20130078）300 mg/d口服， 硫酸氫氯吡格雷片（河南新帥克制藥股份有限公司， 國藥準字H20123115）50 mg/d口服， 尿激酶（常州千紅生化制藥股份有限公司， 國藥準字H32022093）150萬U靜脈滴注， 低分子量肝素鈣注射液（江蘇大同盟制藥有限公司， 國藥準字H20163060）4100 U皮下注射， 2次/d。針對急性ST段抬高型心肌梗死患者給予硝酸甘油（山東信誼制藥有限公司， 國藥準字H37021445）， 單次劑量1 mg舌下含服， 并行常規抗凝、降脂等治療。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察患者的治療效果， 比較患者治療前后心功能指標（LVEDD、LVESD、LVEF）、血壓（SBP、DBP）、BNP、心率。療效判定標準[2]：治療后患者呼吸困難、缺氧及疼痛等臨床癥狀消失判定為顯效;治療后患者呼吸困難、缺氧及疼痛等臨床癥狀得到改善判定為有效;治療后患者呼吸困難、缺氧及疼痛等臨床癥狀無顯著改善或加重判定為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 經治療后， 顯效患者72例， 有效患者14例， 無效患者4例， 總有效率為95.56%。

2. 2 治療前后心功能指標比較 治療后， 患者DBP、SBP、LVEDD與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）， LVEF高于治療前， LVESD、心率及BNP均低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性冠脈綜合征是臨床常見心內科疾病， 其主要發病原因為患者冠脈粥樣硬化斑塊發生破裂改變或被侵襲， 導致患者形成完全或不完全閉塞性血栓引發的臨床綜合征[3]。該疾病可分為3種類型， 即為不穩定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死以及急性非ST段抬高型心肌梗死， 可對患者的健康及生活質量造成嚴重的影響[4]。而慢阻肺嚴重缺氧引發急性冠脈綜合征患者具有嚴重的持續性缺氧癥狀， 生長因子受該因素不良影響促進周圍細胞大量生成， 進而導致患者血黏度上升， 血管內血流減緩， 血液處于高聚集和凝結狀態， 造成血管堵塞進而引發急性冠脈綜合征[5-7]。在臨床中針對該疾病治療的主要原則為改善患者目前的通氣功能， 患者肺換氣功能恢復正常能夠有效緩解急性冠脈綜合征導致的心肌缺氧狀態， 通過溶栓治療能夠觸及患者梗死動脈再次開通， 而適時抗凝及抗血小板治療能夠規避患者病情加劇進展[8-10]。但現階段對于慢阻肺嚴重缺氧多限于日間發作進行研究， 夜間發生嚴重缺氧的研究較少。本次研究中通過慢阻肺原發病治療聯合急性冠脈綜合征常規治療后， 研究結果顯示， 經治療后， 顯效患者72例， 有效患者14例， 無效患者4例， 總有效率為95.56%。治療后， 患者DBP、SBP、LVEDD與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）， LVEF高于治療前， LVESD、心率及BNP勻低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示臨床工作者應強化對夜間慢阻肺嚴重缺氧的干預， 以避免導致患者出現急性冠脈綜合征等一系列嚴重的并發癥。

綜上所述， 針對慢阻肺夜間缺氧致急性冠脈綜合征患者在原發病常規治療基礎上實施急性冠脈綜合征常規治療可有效改善患者的心臟功能， 對患者的病情控制具有積極影響， 該種治療方案值得在臨床中進行推廣。

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[收稿日期：2019-02-21]