小柴胡湯聯合經導管動脈栓塞化療治療原發性肝癌的臨床觀察※

田穎穎,田寶睿,李冠貞,王傳璽

(山東大學附屬省立醫院,山東 濟南250021)

原發性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤,其死亡率在惡性腫瘤中居第2位[1]。臨床中許多患者在確診后,病情已經進至中后期,錯過了手術機遇,經導管動脈栓塞化療(TACE)為現階段治療錯過手術時機的肝癌患者的關鍵治療方式。然而,其治療效果仍不佳。目前,中醫藥廣泛應用于肝癌的防治,并凸顯出較優的治療成效。本研究選取114例原發性肝癌患者,探究小柴胡湯聯合TACE治療原發性肝癌的臨床價值及效果。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年3月至2018年8月山東大學附屬省立醫院收治的114例原發性肝癌患者,按照隨機數字表法分為對照組和研究組,每組57例。對照組男38例,女19例;年齡50～72歲,平均(61±13.19)歲;腫瘤直徑＜5 cm 11例,5～10 cm 32例,＞10 cm 14例;病灶總量單一49例,多于兩個8例。研究組男39例,女18例;年齡51～73歲,平均(62±14.79)歲;腫瘤直徑＜5 cm 9例,5～10 cm 33例,＞10 cm 15例;病灶總量單一48例,多于兩個9例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會的核實及批準。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準：通過腫瘤5項、超聲、CT等檢測確診;符合中國抗癌協會TACE肝癌專業委員會相關的診斷標準[2]。②中醫診斷標準：中醫辨證為肝郁氣滯、肝血瘀阻、脾氣虛、肝膽濕熱、肝腎陰虛等[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患者與親屬知情同意,簽署知情同意書。

1.4 排除標準 嚴重肝腎、心臟等臟器性病變者;嚴重精神疾病者;嚴重傳染疾病者;有藥物過敏史者;中途退出此次研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予TACE治療。對患者施予改良型Seldinger技術,對右側股動脈進行穿刺,借用導絲把導管超選擇地送至肝左動脈或右動脈,緩慢滴注碘化油(上海旭東海普藥業有限公司,國藥準字 H31021603)80～100 mg、表阿霉素混懸劑(浙江海正藥業股份有限公司,國藥準字 H20183145)、鹽酸吡柔比星(深圳萬樂藥業有限公司,國藥準字H10930106)40～60 mg或羥喜樹堿(遠大醫藥黃石飛云制藥有限公司,國藥準字H20064108)20～30 mg。當碘化油在腫瘤中沉積較多或是血流減緩,且產生血管鑄型時停止栓塞。手術結束后,給予患者營養支持。依據肝功能情況間隔1～2個月施予1次TACE。持續治療3個月。

2.2 研究組 在對照組治療的基礎上給予小柴胡湯。小柴胡湯組方：半夏10 g,柴胡15 g,炙甘草15 g,人參片15 g,山慈菇10 g,黃芩片10 g,白花蛇舌草15 g,白芍15 g,姜厚樸10 g,枳殼10 g。每日1劑,溫水煎煮,取汁300 m L,分早晚服用,持續服用3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療前后的血清甲胎蛋白(AFP)水平。

3.2 療效評定標準 完全緩解(CR)：腫瘤全部消失,且連續多于4周;部分緩解(PR)：腫瘤直徑減小＞50%,且持續多于4周,沒有產生新病灶;無變化(CN)：腫瘤減小＜50%或是增多＜25%,且連續少于4周,沒有產生新病灶;進展(PD)：腫瘤增多＞25%或產生新病灶。總有效率＝(PR＋CR)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據,計量資料用均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料用率或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)ATF水平比較 治療前,兩組患者ATF水平比較無明顯差異(P＞0.05);治療后,研究組ATF水平優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組原發性肝癌患者治療前后血清甲胎蛋白水平比較(ng/mL,±s)

表1 兩組原發性肝癌患者治療前后血清甲胎蛋白水平比較(ng/mL,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后研究組 57 483.98±207.89 427.83±198.22△▲對照組 57 483.87±235.76 436.46±214.54△

(2)治療療效比較 研究組治療療效明顯優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組原發性肝癌患者治療療效比較(例)

4 討論

肝癌主要包括原發性與繼發性兩大類,原發性肝癌為十分普遍的惡性腫瘤,大多發生于肝臟的上皮組織或間葉組織等。原發性肝癌患病率較高,給患者生命帶來較大威脅[4]。目前,臨床大多借助TACE治療原發性肝癌患者,具備創傷較小、針對性較大等特征。然而,TACE也會引發許多不良反應,如降低免疫功能、產生各類消化系統反應等。

原發性肝癌屬中醫“肝積”“積聚”等范疇。其病因為濕熱毒侵,飲食失調,使濕熱內生,肝郁生火,從而脾不健運、痰濁瘀堵,濕、瘀、毒、熱等相互作用產生肝癌[5]。小柴胡湯出于《傷寒雜病論》,是治療少陽樞機失調的關鍵方。方中柴胡為君藥,配伍黃芩,從內至外,清除郁而難發之熱;半夏為臣藥,燥濕止嘔,配伍生姜、黃芩具有辛開苦降的功效。以上四藥升降共因,寒熱相間,清透積熱。加大棗、人參、甘草補益正氣、增強營衛、助正祛邪。諸藥共用,具有辛開苦降、寒熱并用、疏通三焦、調節上下、疏暢氣機等功效。現代藥理學研究指出,小柴胡湯中多味藥物具有抗腫瘤的功效,如黃芩具有抗氧化、護膽護肝、抗腫瘤等作用;人參可增強免疫力、消炎、抗腫瘤;半夏中的生物堿具有較廣泛的抗腫瘤功能[6]。

本研究結果顯示,研究組的治療療效及ATF水平均優于對照組(P＜0.05)。證實采用TACE聯合小柴胡湯治療肝癌患者,具有較好的臨床療效,值得臨床推廣與運用。