雙向轉診模式干預對高血壓病患者自我效能及生活質量的影響

薛麗霞,王春鵬,黃金娥,劉 純,賴曉燕

(1.廣東省深圳市寶安區西鄉預防保健所,廣東 深圳518102;2.廣東省深圳寶安區中心醫院社區健康服務管理中心,廣東 深圳518102;3.廣東省深圳寶安區中心醫院天富安社區健康服務中心,廣東 深圳518102)

高血壓病屬于臨床常見慢性非傳染性疾病,是誘發多種心腦血管疾病的高危因素之一,約65%的冠心病患者可伴有高血壓[1];高血壓病患者病程長易并發心力衰竭、腦卒中、慢性腎臟病及心肌梗死等多種疾病,降低了人們的生活質量,同時高血壓病發病率逐年增高,給家庭和社會帶來沉重負擔[2]。龐大的高血壓病患者群體與有限醫療衛生資源間的矛盾日益尖銳[3]。對高血壓病患者進行社區管理是比較有效的控制患者血壓的方法之一[4],本研究采取雙向轉診模式干預管理高血壓病患者,取得了滿意的臨床管理效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月在寶安區中心醫院下屬的社區健康服務中心診治的200例高血壓病患者。按照患者就診順序將其分為觀察組和對照組,每組100例。對照組男63例,女37例;年齡40～70歲,平均(55.2±6.9)歲;病程1～18年,平均(10.2±4.1)年。觀察組男63例,女37例;年齡40～70歲,平均(53.9±6.7)歲;病程1～18年,平均(10.9±4.3)年。兩組患者一般臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合2010年修訂版《中國高血壓防治指南》中高血壓病的診斷標準[5];高血壓病病程不超過18年,均為原發性高血壓;無嚴重器質性心腦血管疾病;患者和家屬均知情同意參與本研究。

1.3 排除標準 惡性腫瘤者;內分泌風濕性免疫疾病者;精神性疾病者;肝腎功能顯著異常者;合并甲狀腺功能亢進者。

2 治療方法

兩組患者均建立電子檔案,根據血壓水平嚴格按2010年修訂版《中國高血壓防治指南》[5]的規定給予常規降壓治療。干預管理時間為1年。

2.1 對照組 由全科醫師統籌管理工作,公衛醫師和全科護士共同管理,建立居民健康檔案,予以常規社區模式管理。依據高血壓病患者分層干預的臨床管理原則,制定針對高血壓病患者個體化的干預內容,定期對患者進行追蹤,并定期隨訪,監督其飲食習慣。

2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予雙向轉診模式干預管理。患者首先由社區健康服務中心全科醫師進行診治,落實高血壓病首診在社區健康服務中心進行,社區健康服務中心與上級醫院建立信息化互聯互通的渠道,明確雙向轉診的患者的適應證和轉診程序,以及患者就醫安全保障措施,簽訂雙向轉診協議。上級醫院設立綠色就醫通道,提供上級醫院優先轉診號源預約服務,制定相關的優惠政策,創造更加便利的就醫條件,提供更質優的醫療服務。對于需要進一步診療的高血壓病患者,由社區健康服務中心全科醫師開具上診介紹書,并且在社區衛生業務管理軟件中進行無縫鏈接的預約掛號(掃描文章標題處二維碼查看轉診申請頁面),將患者上轉至上級醫院專科醫生,上級醫院專科醫生根據患者病情嚴重程度給需要進一步確診的患者進行診治,患者病情控制后,將適合在社區治療的高血壓病患者及時再轉回社區健康服務中心全科醫師處,形成有序上轉及下轉的管理模式。同時上級醫院增派各專科專家進入社區健康服務中心坐診和巡診,定期舉辦相關的健康教育。

表1 兩組高血壓病患者干預管理前后各項評分比較(分,±s)

表1 兩組高血壓病患者干預管理前后各項評分比較(分,±s)

注：與本組干預前比較,△P＜0.05;與對照組干預后比較,▲P＜0.05

服藥依從性評分 自我效能評分 生活質量評分 血壓調控評分 體質指數評分組別 例數干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 100 62.6±8.5 95.6±9.6△▲ 53.8±7.7 88.9±11.2△▲ 43.6±5.3 85.3±8.6△▲ 44.6±6.5 92.4±6.6△ 52.8±5.2 94.3±8.4△▲對照組 100 63.3±7.1 73.4±7.8△ 53.3±7.2 68.6±7.6△ 43.2±5.5 62.3±7.2△ 44.4±6.8 91.7±6.2△ 52.3±5.2 71.4±9.2△

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①服藥依從性：采用服藥依從性評估量表進行問卷調查評估,問卷調查表主要包括12個項目,服藥依從性得分越高說明患者的服藥依從性越高。②自我效能：采用自我效能評估量表進行問卷調查評估[6],問卷調查表主要包括10個項目,總評分100分,問卷調查得分越高,表明自我效能越好。③生活質量：采用世界衛生組織生活質量測定簡式量表評定[7],此表包含生理、心理、社會關系、環境和兩個獨立的有關總體健康及總體生活質量的問題。總評分100分,接受測試者得分越高,生活質量越好。④血壓調控評分：主要評估內容為血壓升高程度、短時變異、晝夜節律;患者干預前后各評分1次,總評分100分,接受血壓調控者得分越高,血壓控制越好。⑤體質指數評分：主要評估內容為血糖、糖化血紅蛋白、體質量、腰圍、血脂和吸煙情況,總評分100分,問卷調查得分越高,表明體質指數越好。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據,計量資料以均數±標準差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果 干預管理前,兩組患者服藥依從性評分、自我效能評分、生活質量評分、血壓控制評分、體質指數評分差異均無統計學意義(P＞0.05);干預管理后,兩組患者的服藥依從性評分、自我效能評分、生活質量評分、血壓控制評分、體質指數評分均優于干預前,且除血壓調理評分外,觀察組各項評分均優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

4 討論

高血壓病是危害人類健康的慢性心血管疾病之一,近年來高血壓病患病率呈逐年上升的趨勢,在中國仍存在“三高”(高發病率、高致殘率和高病死率)、“三低”(低知曉率、低治療率和低控制率)和“三不”(不愿意服藥、不難受不服藥和不按醫囑服藥)流行病學現象[8];若失治誤治可導致腎、腦和心等重要器官損傷,其中最常見的是合并腦卒中,而腦卒中現已成為全世界頭號殺手[9]。如何提高患者服藥依從性、提高血壓控制效果、生活質量,成為當前治療高血壓病的關鍵。

隨著醫療體制改革的不斷深入,醫療保險基本實現了全覆蓋,在國家相關政策文件的引導之下,雖然新型二級醫療衛生服務體系成功建立,但是現階段醫院與社區轉診不暢造成醫院與社區醫療資源缺乏緊密銜接,無法實行醫院與社區醫療資源共享。高血壓病僅僅采用藥物治療療效不佳,傳統社區模式管理對高血壓自我效能及生活質量等方面的改善仍有待提高。近年來,國內部分城市開始探索一種新的高血壓管理模式,即高血壓雙向轉診干預管理模式。本研究觀察組在給予常規社區模式管理的基礎上給予雙向轉診模式干預管理,在服藥依從性、平均血壓、自我效能及生活質量、體質指數方面取得了較好的效果,可見雙向轉診模式有利于提高高血壓病患者的自我效能及生活質量。

隨著醫療信息化不斷發展,社區衛生服務中心與上級醫院實行了網絡互聯互通,雙向轉診單位之間實現有效溝通,實行醫療資源、高血壓病患者病情信息共享,更利于建成高效的醫院和社區衛生服務機構的信息溝通網絡,創建高血壓雙向轉診標準及轉診流程,制定高血壓雙向轉診中所涉及的醫療機構間利益分配的適宜措施,明確社區醫生職責。在建立高血壓雙向轉診合作的基礎上,上級醫院設立轉診協調中心,高血壓病實現了轉診之間的“綠色通道”,社區衛生服務中心提供上級醫院在網預約服務,極大地節約了高血壓病患者就診的時間,優化了高血壓雙向轉診流程,取得了社區高血壓病患者信任,相應地提高了高血壓病患者的自我效能,促進了高血壓雙向轉診的有效運作。對社區衛生服務中心與上級醫院進行合理化分工,社區衛生服務中心與上級醫院建立技術指導和培訓關系,優化醫療資源,并積極協作,提高了社區全科醫生的醫療技術水平,使得優勢互為補充,上級醫院的高血壓病患者恢復期時下轉社區,在上級醫院有關專家的指導下,在社區衛生服務中心接受后續治療,減少了高血壓病患者在上級醫院的復診費和住院費,增強了高血壓病患者信任感,減少了高血壓病患者就醫的盲目性,雙方實現雙贏,使“看病難、看病貴”得到有效解決,強化了高血壓病患者的自我效能。定期舉辦社區衛生相關知識的培訓,提高醫患的雙向轉診認可度,促進高血壓病患者合理分流,規范上級醫院及社區衛生服務中心醫療服務流程,同時也實現了首診和雙向轉診的良性循環,使高血壓病患者定期隨訪、按時和有規律地服藥,保持醫療過程的連續性[10]。此外,也減輕了上級醫院的接診壓力,還可有效促進患者藥物治療依從性。劉一建等[11]研究表明,自我效能越高,患者藥物治療依從性越好,患者高血壓控制良好的可能性就越大;自我效能可以改善高血壓病患者的生存質量,提高治療效果,從而控制患者高血壓[12]。

綜上所述,雙向轉診模式干預管理可提高社區高血壓病患者的自我效能感及生活質量。

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