功能鍛煉配合中藥活血湯治療踝關節骨折術后的近期及遠期療效

劉利平

(山西省柳林縣穆村鎮中心衛生院,山西 呂梁033300)

人體在進行日常走路、跳躍等常規活動時均需要踝關節進行趾屈及背伸運動。近年來,由于人口老齡化及高能量損傷等多種原因,踝關節骨折的人數顯著上升,并且很多患者常伴隨內外側韌帶損傷。臨床一般采用切開復位內固定術治療踝關節骨折,但如果患者未接受良好的術后功能鍛煉,踝關節功能可能無法得到有效的恢復,易導致患者出現足下垂、踝關節腫脹、疼痛及關節僵硬等多種不良反應和并發癥[1]。柳林縣穆村鎮中心衛生院在踝關節骨折患者術后使用功能鍛煉配合中藥活血湯治療,臨床療效顯著,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014—2017年山西省柳林縣穆村鎮中心衛生院收治的踝關節骨折術后患者120例,按照隨機數字表法分為對照組和研究組,每組60例。對照組年齡52～75歲,平均(60.56±2.11)歲;研究組年齡53～78歲,平均(62.12±2.23)歲。兩組患者的一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 經過X線或CT檢測均確診為踝關節骨折[2];屬于閉合性骨折;采用切開復位內固定術治療;屬于Lauge-Hansen分型;患者知情同意。

1.3 排除標準 關節部位有其他合并損傷者;資料不齊全或不積極配合治療者;妊娠期或哺乳期女性;出現過藥物過敏者。

2 治療方法

所有患者均進行部分麻醉、切開復位內固定術治療,切口保持弧形。患者骨折部位復合后使用2枚半螺紋松質骨螺釘進行固定。

2.1 對照組 給予功能鍛煉。抬高患肢,幫助患者對主要關節進行屈伸鍛煉。術后半個月,對患者的踝關節進行被動功能鍛煉;術后1個月之內對踝關節進行趾屈背伸鍛煉,待患者感覺關節酸痛時停止,在患者腳下放置合適寬度的滾木,要求患者進行前后左右滾動,以達到鍛煉踝關節的背伸、跖屈及旋前和旋后的目的;術后1個月患者進行不負重的床上功能鍛煉;術后1個半月,利用雙拐進行半負重訓練,若患者能夠適應,適當調整至完全負重訓練。

2.2 研究組 在對照組治療的基礎上聯合中藥活血湯治療。活血湯組成：黃芪25 g,桂枝、白芍、柴胡、羌活、獨活、五加皮及赤芍各9 g,當歸、川牛膝、木瓜、杜仲和川芎各12 g,甘草片6 g[3]。溫水煎服,每次口服200 m L,每日兩次,術后3 d開始服用。收集藥渣,使用布袋封包,再加入伸筋草和海桐皮 ,以1 kg混合物與200 m L陳醋混合加熱,然后敷于患者踝關節骨折處。每日兩次,治療2個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 疼痛情況：總分為10分,其中分數越高代表患者的疼痛情況越嚴重;并發癥和不良反應發生率。

3.2 療效評定標準 根據Baird-Jackson評分結果進行評定。顯效：分數＞90分,踝關節恢復正常,勞動后無疼痛感和勞累感;有效：90分≥分數＞80分,踝關節恢復正常,勞動后有輕微疼痛感和勞累感;無效：分數≤80分,踝關節未恢復,勞動后有嚴重疼痛感和勞累感[4]。

3.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件分析數據,計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)手術結果比較 研究組患者骨折愈合時間、下床活動時間及住院天數明顯優于對照組(P＜0.05);兩組患者手術中出血量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組踝關節骨折術后患者手術結果比較(分,±s)

表1 兩組踝關節骨折術后患者手術結果比較(分,±s)

注：與對照組比較,△P＜0.05

組別 例數 骨折愈合時間 下床活動時間(d) 住院天數(d) 手術出血量(m L)研究組 60 63.1±1.3△ 1.8±0.9△ 8.1±0.9△ 225.6±10.1對照組 60 84.1±1.1 3.6±1.1 13.2±0.8 224.5±10.8

(2)疼痛評分比較 研究組患者疼痛評分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組踝關節骨折術后患者疼痛評分比較(分,±s)

表2 兩組踝關節骨折術后患者疼痛評分比較(分,±s)

注：與對照組同期比較,△P＜0.05

組別 例數 術前 術后3個月 術后6個月 術后12個月研究組 60 7.2±1.3 1.2±0.8△ 1.1±0.6△ 0.8±0.5△對照組 60 6.8±1.4 2.6±1.3 2.2±1.6 2.1±1.2

(3)臨床治療效果比較 研究組患者臨床療效明顯優于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組踝關節骨折術后患者的臨床治療效果比較(例)

(4)并發癥和不良反應發生情況比較 研究組患者出現足下垂、踝關節腫脹、疼痛及關節僵硬等情況的例數均少于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組踝關節骨折術后患者并發癥和不良反應發生情況比較(例)

4 討論

既往研究認為,踝關節骨折患者治療后應多注意休息,石膏外固定1個半月左右后再開始主動活動。隨著醫療水平的不斷提高,醫學理念也在不斷創新,很多研究人員認為,在患者接受踝關節骨折手術后,應盡早進行功能鍛煉,從而達到有效加快患者踝關節功能恢復的目的,同時可預防肢體深靜脈血栓等疾病。近年來,相關研究發現,盡早接受功能鍛煉的患者踝關節功能評分高于較晚功能鍛煉者,并且康復時間也少于后者。該研究結果使得踝關節骨折術后盡早進行功能鍛煉的治療理念得到廣泛推廣。本研究結果也顯示,采用功能鍛煉配合中藥活血湯治療踝關節骨折術后患者,臨床療效明顯優于對照組(P＜0.05)。

踝關節骨折術屬于有創術的一種,主要原因是患者的踝關節經過手術治療后,會引起不同程度的腫脹、疼痛,以及關節功能存在一定障礙等。中醫研究認為,骨折術后患者血液和淋巴液的流通受到一定的阻滯,患者容易出現供血不足、氣虛無力等情況。此外,患者的筋骨由于長時間未接受到良好的保養,骨關節容易出現活動不良及黏滯等。功能鍛煉能夠促進踝關節局部淋巴液及血液循環,從而預防與抑制部分踝關節部位出現肌肉痙攣等情況[5]。本研究結果顯示,采用功能鍛煉配合中藥活血湯進行治療,研究組患者疼痛評分明顯低于對照組(P＜0.05)。

中藥活血湯中,黃芪含皂苷、蔗糖、多糖、多種氨基酸、葉酸及硒、鋅、銅等多種成分,能夠改善患者氣虛無力狀態,補充患者所需物質;桂枝含有揮發油,其主要成分為桂皮醛、桂枝醇等,其中主要含皮性溫,能夠對患者的筋脈黏滯起到一定的打通作用,并且能夠有效去除患者體內的痹癥[6]。其成分中的川芎和當歸聯合使用能夠幫助患者改善血液流通,對患者體內血液起到有效的補充作用;羌活和獨活有祛風除濕的作用,幫助患者排出體內濕氣從而減輕患者的不適感和疼痛感。研究組手術結果骨折愈合時間、下床活動時間及住院天數明顯優于對照組(P＜0.05)。充分顯示出五加皮、杜仲能夠幫助患者有效補充肝腎其缺乏物質,對患者的筋骨功能起到一定的增強作用;甘草能夠對藥材中所含中草藥的功能進行調和,起到幫助患者吸收的作用[7]。患者采用中藥活血湯進行治療不僅能夠有效促進患者血液流通,打通患者經脈,而且對患者體內瘀證起到一定的緩解作用,改善患者的疼痛。同時,藥渣外敷能有效緩解肌肉僵硬,減輕患者疼痛[8]。此外,研究組患者出現足下垂、踝關節腫脹、疼痛及關節僵硬等并發癥和不良反應的數量均少于對照組患者(P＜0.05),具有較高的安全性。

綜上所述,在踝關節骨折術后患者的治療中,采用功能鍛煉配合中藥活血湯治療,可以提高患者臨床治療效果,改善患者疼痛情況,降低患者并發癥和不良反應發生率,臨床上應當進一步推廣應用。