當歸補血湯加味對骨折術后切口愈合的療效觀察

張 偉,馬少華

(安徽省蒙城縣中醫(yī)院,安徽 亳州233500)

外科手術是治療骨折的常用手段,術后切口愈合是臨床醫(yī)師和患者必須面對的問題,且其直接影響手術的質量。若骨折術后切口遷延不愈,不僅直接影響患者的身心健康,還會導致醫(yī)患關系不和諧。筆者將當歸補血湯加味應用于骨折術后患者,發(fā)現(xiàn)其可促進患者術后切口愈合,縮短切口滲血時間及減少切口滲出量。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究所有患者均來源于蒙城縣中醫(yī)院2018年1—5月四肢遠端及關節(jié)處骨折術后(符合氣虛血瘀證)2 d的患者,共60例,均因外傷導致骨折。采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組,每組30例。對照組男18例,女12例;年齡22～67歲,平均(49.07±11.73)歲。治療組男14例,女16例;年齡27～66歲,平均(48.33±11.29)歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]和《外科學》[2]擬定：有直接或間接暴力外傷史;無并發(fā)癥的單純骨折,全身癥狀不明顯或不嚴重;X線檢查可以明確骨折的診斷并排除病理性骨折;骨折處皮膚或黏膜完整、不與外界相通。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡20～70歲;術前檢查肝腎功能、血紅蛋白(HGB)、凝血功能正常者。

1.4 排除標準 非閉合性骨折術后者;合并心腦血管疾病、糖尿病者;不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 患者術后給予常規(guī)外科無菌換藥,每日1次,并給予骨折術后常規(guī)靜脈滴注藥物。①換藥方法：用手去除外層刀口貼,用無菌鑷取下內層敷料,用75%酒精棉球在刀口處由內向外回字形消毒2次,范圍超過覆蓋刀口的紗布,然后用無菌紗布覆蓋刀口,最后用刀口貼固定。②常規(guī)靜脈滴注藥物：注射用七葉皂苷鈉(無錫凱夫制藥有限公司,國藥準字H20053378,15 mg/支)15 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 m L中靜脈滴注,每日1次;注射用鹽酸川芎嗪(平光制藥股份有限公司,國藥準字H20031302,40 mg/支)40 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 m L中靜脈滴注,每日1次。靜脈滴注療程為7 d。總療程為10 d。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上給予當歸補血湯加味口服。組成：黃芪30 g,當歸6 g,熟地黃15 g,白芍20 g,川芎10 g,炙甘草10 g,水煎服,每日1劑,早晚分服。療程為10 d。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 切口愈合情況評定參考《手術切口分類愈合等級與統(tǒng)計的準確性探討》[3]制定。甲級愈合：愈合優(yōu)良,無不良反應;乙級愈合：愈合欠佳,即愈合有缺點,但切口未化膿;丙級愈合：切口化膿,需做切開引流等處理。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果 術后第10日,治療組骨折術后切口甲級愈合率為93.33%,對照組為73.33%,治療組愈合程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組外傷致四肢遠端及關節(jié)處骨折術后患者術后切口愈合情況比較(例)

4 討論

骨折術后切口的愈合是臨床醫(yī)師、患者及患者家屬關心的主要問題之一。切口愈合不良是骨折術后常見的并發(fā)癥,具體原因可能與患者術后營養(yǎng)不良、切口感染、術后患者血供欠佳、術者操作技術等有關。術后靜脈滴注七葉皂苷鈉以減輕切口腫脹為主,川芎嗪一方面可減輕術后疼痛,另一方面可有效預防骨折術后血栓的形成。但在切口愈合方面,主要通過外科無菌換藥治療。外科換藥過程雖是無菌操作,但切口的愈合很大程度上依賴患者自身的恢復,切口滲出較多時會增加患者切口的感染率。有報道表明TDP燈照射、中藥外敷等能有效促進術后切口愈合[4-5],但在操作時仍有術后切口暴露的問題,可能會引起創(chuàng)面感染。口服中藥為常規(guī)內服治療法,不僅能避免觸碰切口,還可以促進術后切口愈合。

術后切口從癥狀來看,可歸屬于中醫(yī)“創(chuàng)傷”這一范疇。皮膚組織受損,經(jīng)絡斷,氣血傷,營衛(wèi)交通受阻,則氣血凝滯。患者術后需久臥,但久臥傷氣耗血,延緩切口愈合。當歸補血湯加味具有補氣活血化瘀功效,可使瘀血祛、新血生,新血滋生以促進術后患者切口的愈合。本方重用黃芪,黃芪可補脾肺之氣,助脾胃生血之力,脾主四肢肌肉,肺主皮毛,重用黃芪可促進肌表腠理的愈合,大量有關外傷的古方中均重用黃芪。相關研究表明,黃芪與當歸以5∶1配伍是補氣生血的最佳配伍比例[6]。熟地黃可填腎精,補五臟真陰,腎主骨生髓,脾主四肢肌肉,脾腎二氣充營,不僅可促進切口的愈合,還有利于骨折的恢復。川芎可行氣血,祛瘀血,利新血滋生,使氣順而不滯。白芍、甘草藥對組合不僅可斂陰,又可減輕切口疼痛。綜合全方,補氣血而不瘀滯,祛瘀生新,利于術后切口的愈合。現(xiàn)代相關藥理學研究顯示,當歸補血湯主要成分為黃芪總皂苷、黃芪多糖、黃芪總黃酮、當歸多糖、阿魏酸、微量元素等,黃芪、當歸以5∶1配比的煎出液中微量元素含量最高,主要為鐵、銅、鋅、錳,這些微量元素在機體內直接參與新陳代謝,促進紅細胞生成[6]。有學者研究表明,當歸補血湯煎出液不僅可以促進血管的再生,還能促進骨組織再生,增加骨髓有核細胞和網(wǎng)織紅細胞數(shù)量,有效促進切口愈合,縮短術后切口愈合時間[7]。本研究結果也顯示,治療組甲級愈合率明顯高于對照組(P＜0.05)。

當歸補血湯是著名醫(yī)家李東垣所創(chuàng)的補氣生血經(jīng)典名方,創(chuàng)方之初主要用于治療血虛發(fā)熱之證。隨著歷代醫(yī)家的不斷發(fā)掘,以黃芪、當歸用量5∶1為核心,適當增加藥味,在臨床各科中均有廣泛應用,這也體現(xiàn)出中醫(yī)異病同治的辨證論治思想。中醫(yī)經(jīng)典方劑是我國歷代醫(yī)家留下的智慧源泉,應深入發(fā)掘加以應用。