耳穴壓豆法聯合護理干預對“三無”精神病患者精神病性癥狀和生活質量的影響

郝建梅,陳麗英

(山西省太原市社會福利精神康寧醫院,山西 太原030027)

“三無”精神病患者是指無家可歸、無親人照看、無經濟來源的精神病患者,近年來,隨著流動人口的逐年增加,此類患者數量亦呈現明顯增長趨勢[1]。臨床研究指出,此類患者因存在感知、思維、行為等方面障礙,并伴有對周圍環境和精神活動的不協調,加之與親友失去聯系,缺衣少食,居無定所,亦導致其產生抑郁、焦慮等不良情緒,如不及時治療,可導致自殺、傷人等過激行為,對其自身生命健康及社會治安均造成嚴重影響[2]。據有關研究報道,即使采用最有效的抗精神病藥物治療,仍有20%～50%的患者典型癥狀難以有效緩解[3]。精神病屬中醫“癲病”范疇,主要病機為痰火郁結,由臟腑陰陽失調,氣、血、痰等上擾腦神,痹阻神明所致。中醫認為,耳朵不同位置代表五臟六腑的各個器官[4],刺激耳穴能調節十二經脈及與其相關聯臟腑的功能,從而達到恢復陰平陽秘的目的。但目前臨床鮮有護理干預聯合耳穴壓豆法治療“三無”精神病的報道,為此筆者展開臨床對照性研究,旨在觀察其干預效果,為其他醫院引進此方案提供參考。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年12月至2018年2月于太原市社會福利精神康寧醫院接受治療的90例“三無”精神病患者作為研究對象,患者的家庭地址、年齡、職業、文化程度、病程、過去史、家族史不詳。按入院先后順序將其分為研究組及對照組,每組45例。對照組男25例,女20例;精神分裂癥19例,狂躁抑郁性精神病14例,偏執性精神病12例。研究組男25例,女20例;精神分裂癥20例,狂躁抑郁性精神病13例,偏執性精神病12例。兩組患者性別、疾病類型等一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合《國際疾病分類應用指導手冊》精神分裂癥的診斷標準[5];漢語流利,能保證量表及認知功能順利評定;無法聯系到家屬并由警察和救助站送至住院的精神病患者;自愿參加本項研究。

1.3 排除標準 合并嚴重軀體疾病、精神發育遲滯等不能配合治療者;合并嚴重心、肺、肝、腎、腦等軀體疾病者;妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 常規采用抗精神病藥物治療,執行精神科常規護理。①健康宣教：為患者宣教精神病基本知識,包括其發病機制、臨床表現、常見并發癥、治療手段和藥物。②用藥指導：指導患者按時按量服藥,切勿停藥或換藥,以防反跳現象。③飲食護理：依據患者病情和個人營養狀況,制訂個性化營養方案。④睡眠護理：注重營造溫馨病房的重要性,定時通風為患者創造良好休息環境。治療2個月。

2.2 研究組 在對照組治療的基礎上,加施護理干預聯合耳穴壓豆法治療。

(1)多途徑綜合護理干預 ①基礎護理：護理人員與患者接觸溝通時注意自身言行舉止,面對患者保持微笑,以緩解其緊張情緒,使用誘導式發問以全面了解患者興趣愛好、性格特征,并進行綜合分析,以此為依據制訂個性化心理護理干預方案。明確具體方案后,護士選擇多種溝通方式(鼓勵、暗示、安慰、解釋及心理疏導)有效協助患者進行角色轉換,并幫助其糾正不良生活習慣,鼓勵樹立健康的生活方式。②放松療法：注重營造溫馨病房的重要性,保持病房良好的溫度、濕度,定時通風,為患者創造良好休息環境,增加患者對生活的積極性,利于康復。定時播放輕音樂緩解患者焦慮情緒,同時引導患者放松肌肉,包括頭面部、頸部、肩部及四肢的肌肉,每日訓練15 min,并要求患者掌握具體技巧及方法,達到舒緩情緒的目的。③心理護理：護士根據患者具體情況對其進行心理宣教,著重分析焦慮、抑郁情緒對疾病預后的負面影響及其相關性。鼓勵患者建立小組進行討論,護士對患者的錯誤認知須及時糾正,引導患者表達自己真實想法,深化正確的認知。

(2)耳穴壓豆法 患者取臥位或坐位,用75%酒精棉球對耳部皮膚進行消毒,取神門、枕、交感神經為主穴,以心、胃、皮質下、腦點穴為配穴,并作標記。以王不留行籽固定于小塊膠布中央,對準穴位貼敷,給予適度揉、捏、按壓,以患者感到發熱、發脹感為宜,每個穴位每次按3 min左右,每日3次,貼敷3 d,間隔2 d后再次進行耳穴壓豆,連續治療2個月。治療過程中,需告知患者注意耳貼防水,并鼓勵患者戒煙、戒酒,同時給予飲食指導,即避免食用辛辣、生冷等刺激性食物,進食易消化、高蛋白食物等。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①精神及身體各項癥狀的嚴重程度：由精神科專科醫師分別采用生活質量量表(SQLS)、匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、不良反應量表(TESS)評定。②精神癥狀：采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評定,該量表是他評量表,主要評估3方面的功能,包括陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理。總分210分,得分越高表示患者癥狀越嚴重。

表1 兩組“三無”精神病患者生活質量量表、匹茨堡睡眠質量指數量表、漢密爾頓焦慮量表、不良反應量表評分比較(分,±s)

表1 兩組“三無”精神病患者生活質量量表、匹茨堡睡眠質量指數量表、漢密爾頓焦慮量表、不良反應量表評分比較(分,±s)

注：與本組干預前比較,△P＜0.05;與對照組干預后比較,▲P＜0.05

組別 例數 SQLS評分PSQI評分HAMA評分TESS評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 45 26.64±7.97 15.46±6.13△▲ 9.62±3.06 7.42±2.14△▲ 14.93±3.47 10.33±3.09△▲ 4.47±1.03 3.26±0.79△▲對照組 45 26.73±8.03 22.55±7.58 9.73±3.08 9.41±2.52 14.97±3.53 14.41±3.26 4.36±0.99 4.19±0.89

表2 兩組“三無”精神病患者陽性與陰性癥狀量表評分比較(分,±s)

表2 兩組“三無”精神病患者陽性與陰性癥狀量表評分比較(分,±s)

注：與本組干預前比較,△P＜0.05;與對照組干預后比較,▲P＜0.05

陽性癥狀 陰性癥狀 精神病理 總分組別 例數干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 45 25.89±4.48 12.35±2.59△▲ 30.34±5.47 18.50±2.62△▲ 35.97±5.38 27.33±4.50△▲ 74.12±4.92 60.45±4.03△▲對照組 45 26.32±4.51 17.01±3.65△ 30.08±5.39 24.73±3.95△ 35.92±5.44 31.43±4.71△ 74.63±5.16 68.51±4.62△

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據,計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)SQLS、PSQI、HAMA、TESS評分比較 治療前,兩組患者各量表評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05);治療后,對照組的各量表評分較治療前比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),研究組各量表評分較治療前均顯著下降(P＜0.05),且研究組均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

(2)PANSS評分比較 治療前,兩組患者PANSS各項評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05);治療后,兩組患者PANSS各項評分均顯著下降(P＜0.05),且研究組均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

4 討論

“三無”精神病患者具有明顯的社會適應性不良、行為退縮等特點,加之此類患者不喜與人交往、受到社會的歧視、缺少監護人的關愛,常發生傷人、毀物、自傷、自殺等過激行為。臨床上治療精神病常以西藥治療為主,雖可很快緩解癥狀,但并不能對精神障礙患者的生理、心理、生活質量進行綜合康復。因此如何有效改善此類患者的精神癥狀及生活質量是臨床研究的關鍵。

精神病屬中醫“癲狂”范疇,如《素問·通評虛實論》所說：“癲疾厥狂,久逆之所生也,五臟不平,六腑閉塞之所生。”《素問·至真要大論》中記載：“諸躁狂越,皆屬于火。”闡明痰火郁結,臟腑陰陽失調是癲狂病的重要病機[6]。歷代醫家認為,癲狂癥病因病機主要為七情內傷、飲食失調或稟賦不足導致痰火郁結、氣血陰陽、臟腑功能失調,氣、血、痰等上擾腦神,痹阻神明所致[7]。《靈樞·口問》云：“耳者,宗脈之所聚也。”即耳部分布豐富的神經和血管,與內臟及大腦皮質密切相連。給予耳穴相應的刺激不僅可使氣血運行通暢,亦能發揮疏經活絡、調節臟腑的功能。神門為調神之重要穴位,貼敷有鎮靜安神之效;交感具有調節自主神經的作用,可滋陰潛陽;貼敷枕穴可調節神經遞質水平,有調暢氣機、調暢情志之效;貼敷皮質下、腦點穴可刺激經絡,通過反射發揮鎮靜之效;貼敷胃穴可健脾和胃,有增強食欲之效;心主神明,貼敷心穴具有寧心安神之效。諸穴配伍可鎮靜安神,調節臟腑。現代醫學認為,耳穴療法以生理學、現代醫學解剖學及中醫經絡學說為基礎,對于失眠、抑郁癥、焦慮癥、強迫癥均有較好療效[8]。此外,本研究亦對“三無”精神病采取了綜合護理干預,其因途徑多、范圍廣現已成為精神病治療的必要措施。其可通過情感支持,消除患者擔憂恐懼心理;通過行為支持,調節患者表現的焦慮、抑郁、悲觀、恐懼等負面心理[9];通過信息支持,使患者充分了解疾病和治療的相關知識,從而正確對待疾病,積極配合治療。同時,護理人員也應鼓勵患者積極尋求社會支持,這對于提高患者的生活質量和長期預后至關重要。本研究結果顯示,兩組患者PANSS各項評分均出現顯著下降(P＜0.05),且研究組均低于對照組(P＜0.05),證實耳穴壓豆法聯合護理干預治療“三無”精神病的療效更加顯著。臨床研究表明,生理、心理、生活質量的綜合康復對精神病患者至關重要[10]。本研究結合SQLS、PSQI、HAMA等量表進行評定,結果顯示,治療前后對照組的SQLS、PSQI、HAMA評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05);研究組SQLS、PSQI、HAMA評分均顯著下降(P＜0.05),且研究組均低于對照組(P＜0.05),提示該方案對患者生理、心理、生活等方面皆有顯著影響。值得一提的是,由于本研究患者均服用不同劑量的抗精神病藥物,故可能會造成患者骨密度下降和骨質疏松,增加其發生骨折的風險,或產生其他毒副作用。因此,本研究采用TESS量表評價患者治療后的不良反應情況,結果表明,治療后研究組TESS評分明顯下降(P＜0.05),說明本方案在治療精神病的同時也減輕了患者長期口服藥物所產生的部分不良反應,筆者考慮這可能與耳穴壓豆法調節臟腑,進而改變了多巴胺及5-羥色胺活性有關。

綜上所述,耳穴壓豆法聯合護理干預不僅可有效改善“三無”精神病患者精神病性癥狀,亦能夠改善其健康狀態,并在一定程度上緩解抗精神病藥物引起的不良反應,有助于提高患者生活質量。但由于本次研究時間、樣本量有限,其有效性仍需循證醫學進一步證實。