深圳市兩例人感染豬鏈球菌病例的流行病學調查與分析

廖燕霞，黎楚玲，陳立平，謝麗娜

（深圳市龍崗區南灣預防保健所，廣東深圳，518114）

人感染豬鏈球菌病是由豬鏈球菌（Streptococcus suis）感染人而引起的一種人畜共患傳染病，主要通過接觸病、死豬后獲得感染，生豬飼養人員、屠宰人員、生肉加工和銷售人員等為高危人群。該病于1968年在丹麥首先發現[1]，隨后在全世界范圍內均有報道。2018年6月7日和2018年7月19日，深圳市甲醫院分別報告了一例人感染豬鏈球菌病例，病例分型為臨床診斷病例。深圳市某預防保健所接報后，立即派出疾病預防控制人員對病例情況進行進行流行病學調查。根據2 例患者接觸史、臨床表現、實驗室檢驗和流行病學調查結果，確診為人感染豬鏈球菌病例。為更好地掌握該病的流行特點、流行原因，進一步為制定預防控制措施提供更多的依據，現將流行病學調查情況報告如下。

1 材料與方法

1.1 調查對象 患者、患者家屬以及接診醫護人員。

1.2 調查方法 通過訪談患者、患者家屬、接診醫護人員并查閱患者病歷資料進行個案調查，并對獲取的相關資料進行描述性流行病學分析。

1.3 實驗室檢測 檢測患者血常規、腦脊液，無菌體液標本培養分離豬鏈球菌。

2 結果

2.1 基本情況

病例一：患者A，女，53 歲，家務及待業人員，現居住在深圳市羅湖區，既往有“慢性胃炎”、“高血壓病”病史。

病例二：患者B，男，59 歲，某公司食堂廚師，現居住在深圳市龍華區，平素身體健康。

2.2 臨床表現和治療經過

患者A 于2018年5月31日出現發熱、左膝關節疼痛難忍，不能行走，體溫最高39℃，伴畏寒、寒戰、頭痛。當日就診于深圳市乙醫院并入院治療。6月1日凌晨起，體溫下降至正常，左膝關節腔疼痛漸減輕，左下肢可活動，行走乏力。6月6日轉深圳市甲醫院行進一步治療。6月27日好轉出院。

患者B 于2018年7月4日出現發熱、畏寒，伴頭痛、肌肉酸痛，未就醫處理。7月5日服用退熱藥物后體溫可下降，頭痛癥狀可稍好轉，但反復。7月6日仍發熱，頭痛癥狀較前加重，表現為整個頭部疼痛，當日于深圳市丙醫院住院治療，住院期間查血白細胞及血中性粒細胞均升高。7月?8日出現頭痛加重,表現為持續性痛，陣發性加劇如刀割樣同，且出現肌肉抽動，左眼結膜充血。7月9日轉深圳市甲醫院行進一步治療,7月20好轉出院。

2.3 實驗室檢查

2.3.1 常見血液檢查 從表1可見，2 例患者的白細胞計數、中性粒細胞百分比以及C 反應蛋白均出現不同程度的上升；血小板含量升高僅見于患者A。

表1 2 例人感染豬鏈球菌病患者常見血液檢查結果

表2 2 例人感染豬鏈球菌病患者腦脊液實驗室檢測結果

2.3.2 腦脊液檢查 從表2可見，患者A 的腦脊液常規檢查（CSF）以及生化檢測未見異常；患者B的腦脊液白細胞升高、蛋白升高、潘氏反應呈陽性（+），腦脊液氯化物和葡萄糖下降。

2.3.3 標本培養結果 患者A 滑膜液培養出豬鏈球菌；患者B 血液培養出豬鏈球菌。

2.4 暴露因素調查情況

患者A 于5月20日至5月27日期間回老家照顧生病的母親，期間住在親戚家，該親戚主要在市場售賣豬肉，豬肉均統一在屠宰場中獲取，家中未飼養豬。在老家期間，患者A 并未前往屠宰場及市場，亦未接觸生肉以及幫忙進行烹飪。5月27日返回深圳時，其親戚給予其一個經冷凍的生的豬頭。5月28日患者A 在深圳家中將該豬頭洗凈，并進行烹飪而后進食。否認與豬頭接觸時，接觸的部位存在外傷史。

患者B 為某公司食堂廚師，日常負責菜類采購以及烹飪工作，每日前往固定市場進行采購工作，采購食物包括蔬菜、雞蛋、魚肉類，豬肉量為6-8 斤左右，不參與菜類的清洗及配切過程。患者B 否認接觸豬肉時，接觸部位存在表皮損傷現象。

3 討論

豬鏈球菌病是我國《動物疫病防治法》規定的二類動物傳染病，目前還沒有證據證明可以人傳人，病豬和隱性感染的豬是該病的主要傳染源，感染人的主要是2 型血清型。人感染豬鏈球菌病后會出現細菌性腦膜炎、感染性休克、關節炎、肺炎、心內膜炎等系統疾病，其病死率為12.8%[4]。提示有關衛生部門應加強對各大醫療機構醫務人員的知識培訓，臨床上遇到有類似癥狀的，尤其是出現腦膜炎癥狀的，且有相關流行病學接觸史的，應及時作豬鏈球菌病原學檢測，從而提高發現、診斷和治療人感染豬鏈球菌病的能力。

深圳市此次報道的人感染豬鏈球菌病與江蘇省1998年和四川省2005年發生的人感染豬鏈球菌病在發病季節上相吻合[2-3],說明人感染豬鏈球菌病高發季節是在夏季。在此提醒有關部門應在高發季節加強對生豬疫情的監測、生豬檢疫以及屠宰人員的管理，禁止宰殺病豬或病死豬，并加強消毒。

人感染豬鏈球菌病引起的疾病雖為感染性疾病，但尚未發現人傳人的現象，目前已證實的傳播途徑有以下2 類：①接觸病、死豬時經破損的皮膚和黏膜傳播；②經口傳播，主要方式有兩種：一種是人吃了未煮熟的病豬肉或內臟而感染；另一種則是廚具交叉污染。流行病學調查表明，人感染豬鏈球菌病例在發病前均有生豬接觸史，其中宰殺、洗切加工，特別是與生豬接觸部位存在近期外傷史時，感染豬鏈球菌病的概率增加[6]。在此提醒有關部門，應加強對重點人群的宣傳教育，做好個人職業防護措施，避免皮膚損傷，如若發現損傷，應立即進行清洗以及消毒。