噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床效果

楊玲玲

【摘要】 目的：觀察噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床效果。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2017年2-11月治療的88例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者作為本次觀察對象，依照入院順序?qū)⑵浞殖捎^察組和對照組，各44例。兩組患者均給予臨床常規(guī)治療，同時(shí)給予對照組患者異丙托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療，給予觀察組患者噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療，并對兩組患者治療前后的肺功能情況及臨床治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：治療后觀察組患者肺功能得到明顯改善，其數(shù)據(jù)結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)與對照組相比，觀察組患者的臨床治療效果也明顯提高，總有效率為97.7%，顯著高于對照組的86.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者采取噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療，可有效提高臨床治療效果，使患者的肺功能得到盡快改善，該治療方案值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 噻托溴銨; 沙美特羅/氟替卡松; 哮喘; 慢阻肺; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.064 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-0-03

哮喘是臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等;慢阻肺的治療難度較大，且易反復(fù)發(fā)作，給患者的肺功能造成嚴(yán)重影響[1]。哮喘-慢阻肺重疊綜合征的治愈率較低，若治療不及時(shí)伴隨著疾病發(fā)展，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重心血管疾病的發(fā)生，因此給患者的健康及生命造成嚴(yán)重威脅[2]。所以加強(qiáng)對哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床治療研究，為患者探尋最佳有效的治療方案，是控制疾病發(fā)展及確保患者生命安全的關(guān)鍵[3]。為此，本次筆者所在醫(yī)院針對哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者采取了噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療，并將其臨床療效進(jìn)行了分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察選取筆者所在醫(yī)院2017年2-11月治療的88例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者作為分析對象，將其依照入院順序分成觀察組和對照組，各44例。觀察組男、女分別為23例、21例，年齡45～75歲，平均（60.0±3.2）歲;對照組男、女分別為24例、20例，年齡46～75歲，平均（60.5±3.3）歲。兩組患者性別及年齡等基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)協(xié)商患者及家屬自愿簽署本次觀察治療知情書，所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患者均已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過各項(xiàng)常規(guī)檢查核實(shí)后符合“哮喘-慢阻肺重疊綜合征”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;臨床資料完整及語言功能正常的患者，近一周內(nèi)未服用哮喘相關(guān)藥物的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤、肺結(jié)核、塵肺及硅肺的患者，存在語言功能障礙及智力障礙的患者，對相關(guān)藥物過敏的患者，患有嚴(yán)重的腦、肝及腎等臟器疾病患者，不能積極配合完成本次治療協(xié)議的患者。

1.3 治療方法

兩組患者均給予止咳、祛痰、平喘及抗感染等藥物臨床常規(guī)治療，同時(shí)給予對照組患者異丙托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合治療，復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑（生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046118），4次/d，2噴/次，

根據(jù)患者病情可將劑量調(diào)整為24 h內(nèi)12噴，沙美特羅替卡松粉吸入劑（生產(chǎn)廠家：Glaxo Wellcome UK Limited，注冊證號H20150324），1吸/次，2次/d。給予觀察組患者噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療，噻托溴銨粉吸入劑[生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG（德國），批準(zhǔn)文號：H20140933]，劑量為18 μg，1吸/次，1次/d。沙美特羅/氟替卡松藥品相關(guān)信息及使用方法與對照組一致。兩組患者均治療1年。

1.4 觀察指標(biāo)

將兩組治療前后用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼氣量/用力肺活量的比值（FEV1%）等肺功能指標(biāo)進(jìn)行對比評價(jià)。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以治療后通過胸片檢查顯示患者病灶完全消散，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)，臨床癥狀基本消失則為“顯效”;胸片檢查顯示患者病灶、臨床癥狀均明顯改善，1年內(nèi)僅復(fù)發(fā)1～2次則為“有效”;胸片檢查顯示患者病灶及臨床癥狀均無明顯改善或加重為“無效”。總有效=顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包予以處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)對比

治療前兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者肺功能得到明顯改善，其數(shù)據(jù)結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比

與對照組相比，觀察組患者治療后的臨床治療總有效率為97.7%，顯著高于對照組的86.4%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

哮喘-慢阻肺重疊綜合征是臨床發(fā)病率較高的疾病，近年來由于環(huán)境污染嚴(yán)重，導(dǎo)致其發(fā)病率持續(xù)上升，該綜合征具有發(fā)病率高、病情嚴(yán)重、病程長及易反復(fù)等特點(diǎn)，會(huì)給患者的肺功能造成嚴(yán)重的影響，大部分患者在季節(jié)交替時(shí)期發(fā)病率及復(fù)發(fā)率最高，且夜間呼吸困難癥狀較為明顯，患者若未得到及時(shí)治療，將會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，并引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者可直接危及其生命[4]。據(jù)相關(guān)研究表明，針對哮喘—慢阻肺重疊綜合征患者應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療，可有效改善患者肺功能，提高臨床治療效果[5]。噻托溴銨為抗膽堿藥物，與異丙托溴銨相比，具有起效快及特異選擇性等優(yōu)點(diǎn)，能夠抑制平滑肌的M3受體，達(dá)到擴(kuò)張支氣管及中央氣道的作用[6]。沙美特羅/氟替卡松為β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素的混合物，具有持久擴(kuò)張支氣管及強(qiáng)效的抗炎作用，減輕哮喘的癥狀，改善氣道阻力。以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，可有效提高哮喘-慢阻肺重疊綜合征的治療效果，改善患者肺功能[7]。在本次觀察結(jié)果中也顯示，采用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療后的觀察組患者肺功能得到明顯改善，其數(shù)據(jù)結(jié)果顯著優(yōu)于采用異丙托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合治療的對照組（P<0.05）;同時(shí)與對照組相比，觀察組患者的臨床治療效果也明顯提高（P<0.05）。

以上結(jié)果表明，噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床效果顯著，可有效地改善患者肺功能，提高臨床治療效果，該治療方案值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王俊敏.沙美特羅/替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（16）：31-32.

[2]李光才，何嬡.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療穩(wěn)定期慢阻肺的臨床效果[J].臨床肺科雜志，2017，2（1）：64-65.

[3] Wu H H，Gao F.tiotropium bromide combined with Shah Mette Lo/fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease[J].Chinese Journal of Clinical Pharmacology，2016，4（3）：96-97.

[4]王小華，黃鵬，趙宜玲.噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅/氟替卡松治療重度支氣管哮喘合并慢阻肺穩(wěn)定期的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，3（4）：77-78.

[5] Ye Q，Zhang L B，F(xiàn)an R M，et al.An analysis of the efficacy of budesonide and thiotropium combined with thiotropium bromide in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease at stable stage[J].Chinese Journal of Lung Disease （Electronic Edition），2016，4（5）：34-35.

[6]朱珊，陶兆武，趙蘇.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅氟替卡松治療重度支氣管哮喘療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，12（8）：215-216.

[7]劉雪琴，關(guān)曉暄，孫立軍，等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療哮喘—慢阻肺重疊綜合征的臨床評價(jià)[J].臨床肺科雜志，2017，22（3）：513-516.