中西醫結合綜合治療46例急性踝關節扭傷效果分析

岳振雙　湯樣華　曾林如　鄭文杰　胡中青　熊振飛

【摘要】 目的：觀察自擬外傷1號方熏洗聯合PRICE療法綜合治療急性踝關節扭傷的臨床效果。方法：共納入46例Ⅰ、Ⅱ度急性踝關節扭傷患者，采取PRICE療法聯合自擬外傷1號方中藥熏洗治療。所有患者門診隨訪，傷后3周參照Mazur踝關節評分分級系統標準評價踝關節功能。

結果：本組患者中除1例患者使用中藥熏洗后出現皮膚瘙癢、皮疹癥狀外，其余患者均未出現皮膚過敏反應。傷后3周踝關節功能：優19例，良21例，可6例，優良率86.9%。結論：應用自擬外傷1號方熏洗聯合PRICE療法中西醫結合治療Ⅰ、Ⅱ度急性踝關節扭傷，臨床療效確切，且操作簡單可行，無明顯不良反應，是急性踝關節扭傷的一種有效治療手段。

【關鍵詞】 外傷1號方; 中藥熏洗; 踝關節扭傷; PRICE療法; 外治法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-0-02

踝關節扭傷是臨床上的常見病、多發病[1-2]。當踝關節突然遭受內、外翻暴力后，可引起踝關節周圍韌帶的不同程度損傷，導致踝關節腫脹、疼痛、活動受限，影響患者的日常生活與工作。早期若處置不當，易形成習慣性扭傷，甚者遺留踝關節慢性疼痛和踝關節不穩等遠期并發癥[3]。目前臨床上中、西醫治療方法多樣，且療效不一[4-6]。筆者2016年1月-2017年6月采用自擬外傷1號方熏洗聯合PRICE療法治療46例Ⅰ、Ⅱ度急性踝關節扭傷患者，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46例均為筆者所在醫院骨傷科急診就診患者，其中男27例，女19例。年齡16～59歲，平均29.7歲。受傷部位：左踝16例，右踝30例。按照文獻[7-8]踝關節扭傷診斷及分度標準：Ⅰ度踝關節損傷25例，Ⅱ度踝關節扭傷21例。傷后至就診時間1.5～14 h，平均7.5 h。

1.2 方法

患者首次就診治療，遵循PRICE療法，即固定，休息，冰敷，加壓，抬高患肢，冰袋外敷20 min，囑抬高患肢。傷后

24 h采用自擬外傷1號方中藥熏洗，藥物組成：制乳香、沒藥，各15 g，海桐皮25 g，伸筋草25 g，透骨草25 g，桂枝10 g，雞血藤25 g，威靈仙15 g，艾葉15 g，川草烏10 g，細辛10 g，片姜黃10 g，五加皮15 g，徐長卿15 g，三棱、莪術各15 g，牛膝30 g。諸藥加水1 000～1 500 ml，煎煮30 min，去藥渣。藥液溫度為38 ℃，熏洗按摩踝關節，并進行關節主被動屈伸活動。

2次/d，30 min/次，共7 d。每次中藥熏洗后繼續使用彈力繃帶包扎，支具固定踝關節于功能位時間為3周。

1.3 療效評價標準

傷后3周踝關節功能參照文獻[9]Mazur踝關節評分分級系統標準評價：優，>92分，踝關節無腫痛，步態正常，活動自如;良，87～92分，踝關節輕微腫痛，正常步態，活動度可達正常的3/4;可，65～86分，活動時疼痛，活動度僅為正常的1/2，正常步態，需服用甾體類抗炎藥;差，<65分，行走或靜息痛，活動度僅為正常的1/2，跛行，踝關節腫脹。

2 結果

本組患者中除1例患者使用中藥熏洗后出現皮膚瘙癢、皮疹癥狀外，其余患者均未出現皮膚過敏反應。傷后3周踝關節功能：優19例，良21例，可6例，優良率86.9%（40/46）。

3 討論

踝關節是人體在運動中同時兼具靈活與穩定的重要關節，也是日常生活中最易發生損傷的關節之一[10]。踝關節具有特殊的解剖結構及生物力學特點，其周圍分布的韌帶及由脛腓骨遠端構成的踝穴是維持踝關節在運動中穩定的重要結構。當踝關節突然遭受內、外翻暴力時，往往發生距腓前韌帶、跟腓韌帶及下脛腓聯合韌帶等踝關節周圍韌帶不同程度的損傷，并直接破壞了踝關節穩定。患者早期主要出現踝關節腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，嚴重影響日常生活與工作。早期如治療不及時或不恰當，易導致腫痛遷延不愈，形成習慣性扭傷，遺留疼痛、關節不穩等遠期并發癥[3]。因此，如何快速有效的緩解腫痛及恢復踝關節穩定性，成為臨床治療重點。

目前臨床上西醫對于Ⅰ度、Ⅱ度急性踝關節扭傷治療主要以保守治療為主。PRICE療法即固定，休息，冰敷，加壓，抬高患肢，是目前臨床比較認可的治療急性踝關節扭傷損傷的措施。研究表明早期及時采取局部冰敷及加壓包扎，可利于踝關節局部腫脹消退[11]，踝關節制動休息利于韌帶修復。另外，尚有研究還表明在加壓條件下超過心臟水平抬高患肢可有效緩解疼痛、腫脹[12]。另一方面，在踝關節扭傷治療過程中，現代醫學同樣主張動靜結合，研究表明與單純固定相比，功能治療更具有明顯的優越性，可縮短損傷愈合時間[13]。

本病屬中醫學“傷筋”范疇，《素聞·陰陽應象大論》說：“氣傷腫，形傷痛”。故損傷早期主要癥狀表現為腫脹、疼痛。氣為血之帥，血為氣之母，氣行血，血載氣，脈絡受損，血溢脈外，積于皮下，是為瘀血，瘀血阻滯脈絡，致氣行不暢，郁滯不通，不通則痛;血行不暢，瘀滯不通，結于局部則為腫脹。故本病辯證屬氣滯血瘀，主要以活血化瘀，消腫止痛，舒筋活絡為治療原則。筆者所在科室自擬外傷1號方組方切中病機，方中川草烏、細辛、桂枝、姜黃溫經散寒止痛;制乳沒、三棱、莪術活血化瘀止痛、軟化粘連;雞血藤、威靈仙、五加皮、海桐皮、徐長卿、伸筋草、透骨草溫經除濕、祛風止痛、舒筋活絡、通利關節;牛膝補肝腎、強筋骨、逐瘀通經、引血下行為下肢病引經藥，諸藥合用外洗，共湊溫經活血、軟堅散結、舒筋活絡、通利關節之功。研究表明，采用中藥煎液熏洗，具有理療和藥物治療的雙重作用，在熱力作用下能夠使藥物滲透肌膚，通達筋骨關節，改善局部血液循環，促進新陳代謝，促進炎癥吸收和軟組織損傷的修復，使筋骨關節恢復正常生理功能[14]。另一方面，經熏洗治療后，關節周圍組織氣血經脈通暢，疤痕粘連軟化，此時配合關節功能鍛煉更有利于促進關節周圍組織水腫、炎癥的吸收和關節粘連松解，從而有利于關節功能恢復。本組患者通過自擬外傷1號方熏洗聯合PRICE療法治療，踝關節疼痛緩解、腫脹消退效果顯著，并且治療過程中除1例患者中藥熏洗后出現皮膚瘙癢、皮疹癥狀外，其余患者均未出現皮膚過敏反應。

綜上所述，本研究認為應用自擬外傷1號方熏洗聯合PRICE療法中西醫結合綜合治療Ⅰ、Ⅱ度急性踝關節扭傷，臨床療效確切，且操作簡單可行，無明顯不良反應，是急性踝關節扭傷的一種有效治療手段。

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