盆底康復治療用于盆腔臟器脫垂的有效性分析與研究

林麗琴　張秋珍

【摘要】 目的：探討盆底康復治療用于盆腔臟器脫垂的有效性。方法：收集筆者所在醫院80例2016年5月-2017年5月盆腔臟器脫垂患者。按隨機數字表法分對照組40例和觀察組40例，對照組予以常規鍛煉治療，觀察組則予以常規鍛煉聯合盆底康復治療。比較兩組療效;盆底功能改善時間、盆腔臟器脫垂改善時間;治療前后患者生活質量量表中活力情況、軀體功能、睡眠質量及心理功能狀態評分;治療前后盆底肌力級別;不良反應。結果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組盆底功能改善時間、盆腔臟器脫垂改善時間優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前兩組生活質量量表中活力情況、軀體功能、睡眠質量及心理功能狀態評分差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組生活質量量表中活力情況、軀體功能、睡眠質量及心理功能狀態評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前盆底肌力級別差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組盆底肌力級別優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應和對照組差異無統計學意義（P>0.05）。

結論：常規鍛煉聯合盆底康復治療盆腔臟器脫垂的效果確切，可改善盆底功能，改善脫垂癥狀，值得推廣應用。

【關鍵詞】 盆底; 康復治療; 盆腔臟器脫垂; 有效性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-0-03

盆腔臟器主要包括子宮、陰道、尿道和直腸等臟器，由于盆底肌肉、筋膜和子宮韌帶的支撐，這些結構保持在相對固定的位置。由于各種原因引起的盆底肌筋膜和子宮韌帶損傷，未能恢復良好，或由其他原因引起，可導致支撐力和張力減弱，引起盆腔臟器移位，也為盆臟器脫垂，這是盆底功能障礙的主要疾病;主要包括子宮脫垂和前后陰道膨出，許多患者伴有下尿路癥狀和尿失禁[1]。本研究收集筆者所在醫院80例2016年5月-2017年5月盆腔臟器脫垂患者。隨機數字表分對照組40例和觀察組40例，對照組予以常規鍛煉治療，觀察組則予以常規鍛煉聯合盆底康復治療。分析了盆底康復治療用于盆腔臟器脫垂的有效性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫院80例2016年5月-2017年5月盆腔臟器脫垂患者。納入標準：符合盆腔臟器脫垂診斷標準;可配合本次研究。排除標準：合并其他嚴重疾病的患者。隨機數字表分對照組40例和觀察組40例，觀察組年齡45～75歲，平均（57.21±2.12）歲。其中單純子宮脫垂者11例，伴尿失禁者16例，伴有陰道后壁膨出者8例，子宮脫垂伴陰道前壁膨出者5例。對照組年齡46～75歲，平均（57.25±2.16）歲。其中單純子宮脫垂者11例，伴尿失禁者16例，伴有陰道后壁膨出者7例，子宮脫垂伴陰道前壁膨出者6例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以常規鍛煉治療，常規進行Kegel運動，3次/d，半小時/次。

觀察組則予以常規鍛煉聯合盆底康復治療：（1）骨盆生物反饋治療。用盆腔臟器脫垂處方進行治療，先給予患者進行電刺激，刺激周期是設置為治療4 s休息4 s，電流強度以患者產生強烈收縮但無出現疼痛為主。后通過陰道電子生物反饋治療儀對盆腔肌肉活動進行檢查，使用模擬視覺信號和聲音反饋盆腔肌肉活動的正常和異常情況，促使患者了解盆腔鍛煉方法的正確與否，從而確保鍛煉的正確性。該方法是2次/周，1個療程為8周。（2）陰道錐體訓練。采用陰道錐體鍛煉，其組成是由重量在50 g左右的帶有金屬內心塑料球囊構成，可從最輕球囊開始訓練，陰道內保留的時間為1 min，逐漸將保留的時間延長，在可保留10 min以上，以不脫出為準，繼續增加陰道椎體的重量，以不斷強化陰道收縮能力，15 min/次，2次/d，8周為1個療程治療。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組療效;盆底功能改善時間、盆腔臟器脫垂改善時間;治療前后患者生活質量量表中活力情況、軀體功能、睡眠質量及心理功能狀態評分（每一項評分為0～100分，分數越高代表患者的活力、軀體功能、睡眠質量及心理功能狀態越好）;不良反應（統計貧血、宮頸炎的發生率）;治療前后盆底肌力（肌力分為0～5級，級別越高越好）。

顯效：癥狀消失，盆底肌力恢復正常，指標正常;改善：癥狀和指標改善程度達到50%及以上，盆底肌力改善2級;無效：疾病改善不明顯，低于50%。總有效率=顯效、改善百分率之和[2]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 21.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后生活質量對比

治療前兩組生活質量量表中活力情況、軀體功能、睡眠質量及心理功能狀態評分差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組生活質量量表中活力情況、軀體功能、睡眠質量及心理功能狀態評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組盆底功能改善時間、盆腔臟器脫垂改善時間對比

觀察組盆底功能改善時間、盆腔臟器脫垂改善時間優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應對比

觀察組不良反應3例（6.52%）和對照組4例（9.09%）差異無統計學意義（P>0.05）。

2.5 兩組治療前后盆底肌力級別比較

兩組治療前盆底肌力級別差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組盆底肌力級別優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

盆腔臟器脫垂是更年期婦女的常見疾病，患者在身體和心理上都非常痛苦。癥狀較輕的患者一般無不適，而癥狀嚴重的患者可自覺有陰道塊狀物脫出，且存在不同程度腰骶部酸痛和下墜，長時間勞累和站立可導致癥狀加重，而臥床休息之后癥狀有所減輕，但多數患者可伴發排尿和排便困難[3]。且多數患者陰道壁和宮頸長時間暴露在外，和衣物摩擦，可引起陰道壁出血潰瘍，繼發感染和引起膿性分泌物。陰道前壁膨出的患者可出現尿潴留、排尿不盡和尿失禁等，且陰道后壁膨出后，可伴隨排便困難，需要將陰道后壁膨出推壓之后才能正常排便。盆腔臟器脫垂常為多部位同時存在，如多數的子宮脫垂常伴有陰道前后壁膨出，伴發宮頸肥大。

盆底功能障礙的治療分為手術治療和非手術治療。非手術治療主要包括盆底肌肉運動、生物反饋治療和電刺激治療，可使受傷的肌肉和神經真正恢復，具有長期療效。研究顯示，盆底肌肉評估，生物反饋訓練和電刺激治療已經普及，產后42 d對女性進行了盆底肌肉訓練，大大減少了骨盆器官脫垂和盆腔功能障礙疾病的發生，如尿失禁。同時，盆底的神經和肌肉被喚醒，使陰道更好地恢復到收縮狀態，從而改善性生活的質量。通過上述訓練，可以喚醒和激活盆底肌肉，加速產后陰道恢復和盆底肌肉張力和彈性，對預防和治療產后陰道脫垂和松弛、尿失禁等有很好的療效。盆底治療通過盆底評估與生物反饋技術，可促使尿失禁次數明顯減少。

生物反饋和功能性電刺激療法近年來被廣泛使用，有效率可達到60%～70%。如果聯合治療結合起來，可以有更好的療效[3]。生物反饋是一種計算機系統，以視覺或聽覺形式（例如波形顯示）向患者提供骨盆底肌肉，以幫助患者找到正確的鍛煉方法。由于每個產婦產后骨盆底肌的Ⅰ類和纖維狀纖維的損傷和收縮能力不同，因此必須將Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維與運動區分開來[4-5]。生物反饋治療儀不僅提供反饋，指導患者快速掌握收縮骨盆底肌肉的正確方法，還可通過肌肉力量評估肌纖維損傷，準確指導患者繼續收縮Ⅰ型肌纖維，增加盆底肌肉收縮和張力。Ⅱ型肌纖維的快速收縮訓練可以訓練患者在腹部突然施力時自發收縮盆底肌肉，增強盆底肌肉的支撐和神經對器官的控制作用。陰道錐體是一種特殊形式的生物反饋療法，該裝置的重力用于誘導患者收縮骨盆底肌肉，患者可以回家操作，加快骨盆底組織恢復和分娩后神經損傷，提高骨盆底肌訓練效率[6-8]。

分娩后盆腔臟器脫垂的發生是分娩時神經肌肉損傷的結果。如果不進行骨盆底康復治療，這種神經肌肉損傷可以繼續給老年人，但這種損傷可以通過有效的電刺激結合生物反饋治療獲得恢復，這種康復治療方法簡單、有效、成本低，無不良反應，是臨床治療盆腔臟器脫垂的首選方法[9-12]。

本研究中，對照組予以常規鍛煉治療，觀察組則予以常規鍛煉聯合盆底康復治療。結果顯示，觀察組療效高于對照組（P<0.05）;觀察組盆底功能改善時間、盆腔臟器脫垂改善時間優于對照組（P<0.05）;治療前兩組生活質量量表中活力情況、軀體功能、睡眠質量及心理功能狀態評分差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組生活質量量表中活力情況、軀體功能、睡眠質量及心理功能狀態評分優于對照組（P<0.05）。兩組治療前盆底肌力級別差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組盆底肌力級別優于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應和對照組差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，常規鍛煉聯合盆底康復治療盆腔臟器脫垂的效果確切，可改善盆底功能，改善脫垂癥狀，值得推廣應用。

參考文獻

[1]楊春梅.盆腔臟器脫垂患者術后恢復的影響因素研究[D].合肥：安徽醫科大學，2017.

[2]王陶然，周新，蔣麗君，等.生物反饋電刺激治療老年女性盆腔臟器脫垂的臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（11）：1076-1079.

[3] Endress Eva，Shek K.L，Dietz H P，et al.Levator avulsion is not associated with symptom bother of female pelvic organ prolapse[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2015，292（3）：629-633.

[4]鄭長才.改良陰道部分封閉術治療老年女性盆底功能障礙的臨床效果研究[D].蘭州：蘭州大學，2017.

[5] Teleman P，Laurikainen E，Kinne I，et al.Relationship between the pelvic organ prolapse quantification system（POP-Q），the pelvic floor impact questionnaire（PFIQ-7），and the pelvic floor distress inventory（PFDI-20） before and after anterior vaginal wall prolapse surgery[J].International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction，2015，26（2）：195-200.

[6]王君，楊冬，張軍，等.2種手術方式治療盆腔臟器脫垂效果比較[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（5）：458-400.

[7]劉美蘭，楊夢婕，肖小紅，等.盆腔臟器脫垂和尿失禁的高危因素分析[J].現代醫藥衛生，2016，32（5）：675-677.

[8] Braekken Ingeborg H，Majida Memona，Engh Marie Ellstrom，et al.Can pelvic floor muscle training improve sexual function in women with pelvic organ prolapse？A randomized controlled trial[J].The Journal of Sexual Medicine，2015，12（2）：470-480.

[9]路暢，魏薇，盧丹.經陰道傳統手術治療盆腔臟器脫垂的復發情況及危險因素[J].中國臨床醫生雜志，2015，43（12）：76-79.

[10]謝虹，黃海偉，馬新，等.聚丙烯補片在改良盆底重建修復盆腔臟器脫垂中的應用[J].中國組織工程研究，2015，19（12）：1899-1903.

[11]馬悅霞.盆底超聲在女性盆腔臟器脫垂中的應用價值分析[J].影像技術，2014，26（6）：49-50.

[12] Zhu Lan，Wang Xiaoqian，Shi Honghui，et al.Reliability and validity of a Chinese version of the Modified Body Image Scale in patients with symptomatic pelvic organ prolapse[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics：the Official Organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics，2015，130（2）：187-189.

（收稿日期：2018-09-13）