無創超聲心輸出量測定對感染性休克患者血流動力學狀態評價的意義分析

熊張林

【摘要】 目的：分析無創超聲心輸出量測定對感染性休克患者血流動力學狀態評價的意義。方法：選取2016年1月-2018年1月在筆者所在醫院進行醫治的100例已經確診為感染性休克的患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組50例。研究組進行無創超聲心輸出量測定指導患者補液治療和指導用藥，對照組進行肺動脈導管熱稀釋法測定指導患者的補液治療和指導用藥。觀察兩組患者治療前后的心輸出量（cardiac output，CO）、每搏量（stroke volume，SV）、心指數（cardiac index，CI）的變化;比較兩組患者的預后情況。結果：治療前后研究組和對照組的CO、SV和CI相比差異均無統計學意義（P>0.05），但是治療后，兩組患者的CO、SV和CI都比治療前有所下降（P<0.05）。兩組患者ICU入住時間、機械通氣時間和30 d病死率相比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：無創超聲心輸出量測定對感染性休克患者血流動力學狀態評價有重要意義。

【關鍵詞】 無創超聲; 心輸出量測定; 感染性休克; 血流動力學

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-00-03

Significance Analysis of Hemodynamic Status in Patients with Septic Shock by Noninvasive Ultrasonic Cardiac Output Monitor/XIONG Zhanglin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-77

【Abstract】 Objective：To analysis the significance of ultrasonic cardiac output monitor in hemodynamic status of patients with septic shock.Method：From January 2016 to January 2018，100 septic shock patients in our hospital were chosen as study group and control group，50 cases in each group.The patients in the study group were given non-invasive echocardiographic cardiac output measurement to guide the treatment of rehydration and medication，while the control group was given the method of thermal dilution of pulmonary artery catheter to guide the patients rehydration therapy and drug use.compared the prognosis and the changes of cardiac output，stroke volume and cardiac index between the two groups before and after treatment.Result：There were no significant differences in CO、SV and CI between the study group and the control group before and after treatment（P>0.05），but after treatment，the CO、SV and CI of the two groups were lower than those before treatment（P<0.05）.There were no significant differences in ICU occupancy time，mechanical ventilation time and 30 d mortality between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Noninvasive echocardiographic measurement of cardiac output is of great significance in the evaluation of hemodynamic status in septic shock patients.

【Key words】 Noninvasive ultrasonic; Cardiac output measurement; Septic shock; Hemodynamics

First-authors address：The Fifth Hospital of Xiamen，Xiamen 361101，China

心輸出量作為臨床血流動力學不穩定患者的監測指標，常用來對患者的心臟功能狀態進行評估，指導補液和用藥等。心輸出量的監測方法有很多，肺動脈導管熱稀釋法是臨床上公認的測定心輸出量的金標準，但因其操作復雜、有創等缺點，不利于其推廣[1-2]。然而無創超聲心輸出量監測（ultrasonic cardiac output monitor，USCOM）避免了上述缺點。因此，本研究將分析無創超聲心輸出量測定對感染性休克患者血流動力學狀態評價時的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月在筆者所在醫院進行醫治的100例已經確診為感染性休克的患者作為研究對象。納入標準：符合相關感染性休克的診斷標準。排除標準：不能得到穩定的超聲結果的患者;有置管禁忌證的患者;不配合醫生的患者。隨機分為研究組和對照組，每組50例。研究組男33例，女17例，年齡25～83歲，平均（52.36±9.12）歲;對照組男30例，女20例，年齡25～82歲，平均（52.10±8.87）歲。

兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案已經通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

研究組采用無創超聲進行心輸出量測定并指導用藥：把涂有耦合劑的探頭置于胸骨上窩或鎖骨上窩處，輕微調節位置，就可采集到血流信號。對照組采用肺動脈導管熱稀釋法測定心輸出量并指導用藥：置入右心導管，利用肺動脈導管末端的熱敏電阻檢測肺動脈血流溫度的變化，由計算機算出溫度稀釋曲線下面積的積分值，再結合注入液體的容積算出心輸出量。入院后的100例患者均按文獻[3]《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》進行治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的心輸出量（cardiac output，CO）、每搏量（stroke volume，SV）、心指數（cardiac index，CI）的變化;比較兩組患者的預后情況。

1.4 統計學處理

本研究所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后CO、SV和CI比較

在治療前，研究組和對照組的CO、SV和CI相比差異無統計學意義（P>0.05）;在治療1 d后，兩組患者的CO、SV和CI都比治療前有所下降（P<0.05），但兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者預后情況比較

兩組患者的ICU入住時間、機械通氣時間和30 d病死率相比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

感染性休克是由各種感染導致膿毒血癥的發生引起組織灌流不足、細胞代謝和功能紊亂，發生感染性休克的患者其血流動力學變化較復雜，并且血流動力學狀態隨著病情的發展而變化，在伴有循環衰竭的急危重患者的救治中血流動力學狀態的監測具有非常重要的作用，它能幫助醫生對患者的循環狀態進行正確的理解，使醫生能夠有針對性的對患者實施循環支持[4]。肺動脈導管熱稀釋法是臨床上公認的測定心輸出量的金標準，但是此方法有創且操作復雜，還易受注入的溶液容積、溫度和注入時間的影響[5]。無創超聲心輸出量監測是一種應用連續波多普勒超聲對心輸出量進行測定的無創監測技術，具有簡單便宜、快捷準確等優點，能有效避免有創操作復雜、費用高和對患者有一定的傷害等缺點[6]。有研究表明，在心輸出量的測量上USCOM檢測技術與肺動脈導管熱稀釋法有較好的相關性[7-8]，同樣能夠得到準確可靠的數據[9-10]。患者發生感染性休克時要盡快糾正組織低灌注，但是大量的液體灌注不能糾正患者血壓降低的情況，而血管活性藥物如去甲腎上腺素在患者發生感染性休克時盡早應用可以恢復外周阻力，多巴酚丁胺能增強患者心肌收縮力的和擴張外周血管，調節患者心功能，改善患者微循環[11]。在使用血管活性藥和強心藥恢復患者的生理體征時，密切注意感染性休克患者的血流動力學變化，根據實際情況有梯度的減少藥物濃度和劑量，防止由于長時間使用血管活性藥物導致感染性休克患者的組織灌流不足情況的發生，降低液體灌注對患者血流動力學改善的治療效果，避免感染性休克患者的血管順應性過度下降[12]。

本研究結果顯示，在治療后，兩組患者的CO、SV和CI都比治療前有所下降（P<0.05），但是兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者的ICU入住時間、機械通氣時間和30 d病死率相比差異無統計學意義（P>0.05），說明采用無創超聲心輸出量檢測儀能指導患者補液治療和指導血管活性藥和強心藥的使用，且和對照組的臨床效果相似。

綜上所述，無創超聲心輸出量測定與肺動脈導管熱稀釋法的測定結果相似，且有無創簡單等優點，所以它在對感染性休克患者血流動力學狀態評價時有重要意義。

參考文獻

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