鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的護(hù)理配合分析

周曉玲　張劍利　陳翠云

【摘要】 目的：探討在治療分泌性中耳炎的過程中應(yīng)用鼓膜穿刺術(shù)與個(gè)性化護(hù)理的臨床效果。方法：收集2017年分泌性中耳炎的患者92例，隨機(jī)分為研究組和參照組。參照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，研究組采用個(gè)性化護(hù)理的方法，比較兩組患者的滿意度及護(hù)理效果。結(jié)果：研究組護(hù)理總有效率明顯高于參照組，且護(hù)理滿意度更高，聽力恢復(fù)效果更優(yōu)，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理的治療方法效果顯著，可以在分泌性中耳炎治療中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 分泌性中耳炎; 個(gè)性化護(hù)理; 鼓膜穿刺術(shù); 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-00-02

鼓膜穿刺術(shù)是治療分泌性中耳炎的有效方法，目前已經(jīng)在臨床上大量使用，而分泌性中耳炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，臨床主要表現(xiàn)為聽力下降，耳鳴耳痛及中耳積液等現(xiàn)象，如不及時(shí)治療會(huì)造成耳聾等嚴(yán)重后果，因?yàn)槠涠喟l(fā)于兒童，所以要及時(shí)進(jìn)行治療，否則會(huì)影響兒童的未來生活[1]。本研究將92例分泌性中耳炎患者分為研究組和參照組，兩組均采用鼓膜穿刺術(shù)的治療方法，對(duì)比兩組的臨床效果，護(hù)理的滿意度，以及聽力恢復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1-12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的92例分泌性中耳炎的患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受鼓膜穿刺術(shù)的治療，均符合分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有耳鳴、耳痛、聽力下降，骨膜完整但內(nèi)有積液;純音測(cè)聽呈傳導(dǎo)性耳聾，氣骨導(dǎo)差>20 dB;聲導(dǎo)抗鼓室圖為“B”形曲線圖（平坦型）或“C”形曲線圖（負(fù)壓型）[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病及腎肺功能不全，高血壓的等疾病的患者。隨機(jī)分為研究組和參照組，每組46例。研究組患者年齡4～60歲，平均（30.96±6.07）歲，男17例，女29例，病程2個(gè)月～2年，平均（0.59±0.17）年;參照組患者年齡5～60歲，平均（28.04±5.98）歲，男21例，女25例，病程2個(gè)月～2.5年，平均（0.63±0.34）年;兩組患者性別、病程及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次試驗(yàn)患者均已簽署知情書。

1.2 方法

鼓膜穿刺術(shù)：患者側(cè)臥患耳處朝上，對(duì)耳周及耳內(nèi)進(jìn)行消毒，并清除耳內(nèi)分泌物，對(duì)鼓膜表面進(jìn)行麻醉，在額鏡下充分暴露鼓膜，將針頭刺入鼓膜的中下部，抽出積液，若積液黏稠不好吸出可稀釋后再進(jìn)行抽吸，吸凈積液后，退出針頭，對(duì)耳內(nèi)進(jìn)行消毒，若耳內(nèi)隔天再次出現(xiàn)積液，需再次進(jìn)行之前的步驟，吸取積液[2]。

參照組采用常規(guī)護(hù)理方法：患者手術(shù)前后觀察患者的生命指標(biāo)，給予健康教育，手術(shù)中及時(shí)監(jiān)控患者的生命體征，有問題及時(shí)處理，術(shù)后告知患者用藥、術(shù)后護(hù)理、飲食及術(shù)后康復(fù)的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，以及常規(guī)的手術(shù)護(hù)理。

研究組采用個(gè)性化護(hù)理：在參照組的基礎(chǔ)上，要為不同的患者制定不同的護(hù)理方案，護(hù)理方案皆以人為本，由于患者或多或少都會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)前焦慮，以及焦慮的心理，所以心理護(hù)理是必不可少的。護(hù)理人員要態(tài)度和藹親切要耐心的解答患者的問題，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓患者了解手術(shù)的基本流程，舒緩患者的緊張、焦慮、恐懼等心理，幫助患者建立信心，并且告訴患者手術(shù)的重要性性、安全性及注意事項(xiàng)，讓患者可以樂觀、自信地面對(duì)疾病，征服病魔;手術(shù)中，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征等，觀察患者的面色、意識(shí)、表情等體征，如有不適或疼痛隨時(shí)告知，術(shù)中要與患者講話分散患者的注意力，并且不時(shí)鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療，必要時(shí)可握住患者的手給予患者信心和鼓勵(lì)，讓患者感到溫暖;手術(shù)后要對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，要耐心回答患者的問題，對(duì)患處要及時(shí)消毒換藥，叮囑患者按時(shí)服藥，提供舒適的住院環(huán)境，患者輸液時(shí)可以提供保暖措施，要告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，多食用水果、蔬菜等高纖維的膳食，不要飲酒，以及保障外耳的干燥，避免耳內(nèi)進(jìn)水，切記不要挖耳朵等[3]。對(duì)于兒童要進(jìn)行特殊護(hù)理，及時(shí)跟家長(zhǎng)進(jìn)行溝通手術(shù)前的注意事項(xiàng)，給患兒講一些生動(dòng)的小故事，舒緩一下患兒的緊張、恐懼心理;并且術(shù)中可以用玩具或者卡通動(dòng)漫分散注意力等。術(shù)后康復(fù)出院的患者要及時(shí)復(fù)診，避免感冒等耳鼻喉疾病，加強(qiáng)體育鍛煉增強(qiáng)免疫力，并定期電話回訪患者情況，及時(shí)解答患者問題，囑咐患者保證充足的睡眠以及健康的飲食[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較參照組和研究組患者的治療效果：治療效果明顯是指患者的聽力恢復(fù)正常，耳內(nèi)的水動(dòng)感、耳悶及耳鳴癥狀消失;治療效果一般是指患者的聽力提高10～15 dB，明顯改善耳內(nèi)的水動(dòng)感、耳悶及耳鳴癥狀;治療無效是指患者的聽力未得到改善，未改善耳內(nèi)水動(dòng)感、耳悶及耳鳴的癥狀[4]。總有效=效果明顯+效果一般。

對(duì)患者護(hù)理后的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查表格，對(duì)服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能及護(hù)理質(zhì)量等臨床護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)等級(jí)劃分為非常滿意（100～80分）、一般滿意（79～60分）及不滿意（59分以下）。總滿意=非常滿意+一般滿意。

比較兩組護(hù)理前后的聽力情況，測(cè)試純音測(cè)聽值>20 dB為聽力弱[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

比較參照組和研究組治療效果，研究組總有效率為95.65%，僅有2例患者治療效果無效，患者的聽力、耳內(nèi)水動(dòng)感、耳悶及耳鳴的癥狀均得到改善，參照組總有效率為80.43%，有9例患者癥狀未得到改善，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

比較參照組和研究組護(hù)理滿意度，研究組護(hù)理總滿意度為100%，無對(duì)護(hù)理不滿意的患者，參照組護(hù)理總滿意度為71.74%，有13例患者護(hù)理不滿意，研究組護(hù)理總滿意度較高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 聽力純音測(cè)聽值比較

比較參照組和研究組護(hù)理前后聽力恢復(fù)情況，研究組護(hù)理后純音測(cè)聽值（16.27±0.53）dB，參照組護(hù)理后純音測(cè)聽值（18.15±0.49）dB，研究組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

分泌性中耳炎屬于臨床上較為常見的疾病，主要表現(xiàn)為耳悶、聽力下降、耳內(nèi)積液等癥狀，如果分泌性中耳炎不及時(shí)治療，不及時(shí)清除耳內(nèi)積液會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)聽力障礙，鼓膜萎縮，鼓室硬化，聽骨壞死等不可逆的癥狀[6]。因此有效的護(hù)理和治療方法對(duì)分泌性中耳炎的治療存在重大意義。傳統(tǒng)也使用霧化的方法進(jìn)行治療，霧化法主要就是利用霧化的原理，是藥物以霧氣的狀態(tài)進(jìn)入耳內(nèi)，作用于患處，達(dá)到消炎的療效，但是該方法時(shí)間長(zhǎng)，效果不明顯，有時(shí)積液長(zhǎng)期無法排出，造成耳聾等癥狀[7]。而鼓膜穿刺術(shù)是臨床上治療分泌性中耳炎常用且較為有效的方法，該方法可有效清除耳內(nèi)的積液，鼓室內(nèi)注藥可直接發(fā)揮抗感染、消除炎癥的作用[8]。該方法有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，有效恢復(fù)中耳通氣，保護(hù)患者聽力的優(yōu)點(diǎn)，但該方法是一種創(chuàng)傷性的手術(shù)，會(huì)引起術(shù)后的并發(fā)癥，以及容易造成患者的恐懼、緊張以及焦慮等心理，尤其手術(shù)中的緊張會(huì)引起肌緊張，會(huì)加深疼痛的感覺，達(dá)不到有效的治療效果[9]。因此鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合個(gè)性化的護(hù)理方法不僅可以改善患者緊張的心理，而且可以有效排出耳內(nèi)積液，從而達(dá)到有效的治療效果。

本次研究將患者隨機(jī)分為兩組，研究鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合個(gè)性化的護(hù)理方法的效果，結(jié)果證明該方法治療總有效率95.65%，顯著優(yōu)于參照組80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且患者對(duì)護(hù)理的總滿意度也要明顯提高，研究組對(duì)護(hù)理總滿意度為100%，無護(hù)理不滿意患者，這促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系和諧，研究組患者的聽力情況也優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因?yàn)樽o(hù)理干預(yù)是從情緒、飲食等方面入手，術(shù)前心理輔導(dǎo)及健康教育，引導(dǎo)患者從消極情緒變?yōu)榉e極情緒，改善患者緊張心理，建立對(duì)治療的信心，使患者積極面對(duì)疾病，積極治療，提高患者的配合度，保證治療的效果，并且讓患者知曉該手術(shù)的重要性。而術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，可以有助于患者的聽力恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。并且可以減弱患者的疼痛，減少負(fù)面不良反應(yīng)，并且患者配合后續(xù)的檢查治療，保證了治療的順利進(jìn)行，從而達(dá)到滿意的治療效果。護(hù)理干預(yù)有以人為本的優(yōu)勢(shì)，個(gè)性化護(hù)理針對(duì)不同患者制定不同的護(hù)理計(jì)劃，兒童的護(hù)理主要以娛樂放松為主，并且需要家長(zhǎng)的全力配合，成年人主要以健康教育、人文關(guān)懷等為主，幫助患者更好的接受治療，達(dá)到最好的治療效果，在臨床上的意義重大。

綜上所述，鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合個(gè)性化的護(hù)理方法的方法效果明顯，可促進(jìn)聽力恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-27）