老年髖關節骨折患者行手術治療時不同麻醉方式對患者預后效果評價

汪元斌　陳婷婷

【摘要】 目的：探討老年髖關節骨折患者行手術治療時不同麻醉方式對患者預后影響的效果。方法：患者均選自2017年5月-2018年5月到醫院接受診治的140例老年髖關節骨折患者，隨機將其分為兩組，對照組患者接受全身麻醉，觀察組患者接受外周神經阻滯麻醉，對比兩組患者的血流動力學變化、ICU住院時長、總住院時長及不良反應的發生率。結果：觀察組患者ICU住院時長僅為（0.73±0.15）d，短于對照組患者的（1.53±0.63）d，

且觀察組患者的總住院時長顯著短于對照組患者，觀察組患者血流動力學最大變化率低于對照組患者，且觀察組患者不良反應發生率低于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于接受手術治療的老年髖關節骨折的患者，讓其接受外周神經阻滯麻醉，更適合患者在手術中使用，可以有效地降低麻醉對自身血流動力學的影響，從而提升手術預后效果，降低不良反應的發生率，具有十分重要的臨床意義，可在臨床上進行推廣。

【關鍵詞】 老年髖關節骨折患者; 手術治療; 不同麻醉方式; 預后效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-00-02

老年患者隨著年齡的增加，骨質內鈣的流失加速，導致極易發生骨折，髖關節骨折是老年人最為常見的一種骨折疾病，多數老年患者在發生骨折的同時，往往伴有多種全身性疾病，在患者接受骨折手術治療的過程中，往往需要對其全身的狀況進行評估，根據患者的疾病狀況，選擇一種最為合適的麻醉方式，從而提升患者對手術麻醉的耐受性，以促進手術的順利進行，提升患者的預后效果[1-3]。本次研究中，選取140例接受手術治療的老年髖關節手術患者，隨機分組后分別接受不同的麻醉方式，取得了較為顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均選自2017年5月-2018年5月到醫院接受診治的140例

老年髖關節骨折患者，納入標準：臨床確診的老年髖關節骨折患者疾病;排除標準：同時患有癌癥、精神疾病、傳染疾病等患者。按照試驗要求隨機分為兩組，每組70例。對照組患者接受常規治療干預，對照組中，男42例，女28例，年齡60～73歲，平均（74.14±2.15）歲;合并疾病：高血壓12例、糖尿病14例、冠心病23例、腦梗死21例。觀察組患者中，男41例，女29例，年齡60～75歲，平均（74.19±2.55）歲，合并疾病：高血壓14例、糖尿病14例、冠心病20例、腦梗死22例。所有患者自愿參與研究，知曉本次研究的過程與目的，患者依從性較高。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

在實施手術前，予患者建立靜脈通道，監測患者的生命體征。對照組患者接受全身麻醉，使用氣管插管全麻，患者靜脈注入丙泊酚（國藥準字：J20080023;生產企業：Fresenius Kabi AB）2～2.5 mg/kg，芬太尼（國藥準字：H42022076;生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司）3～5 μg/kg，咪達唑侖（國藥準字：H20113387;生產企業：浙江九旭藥業有限公司）0.02～0.04 mg/kg，

維庫溴銨（國藥準字：H20063411;生產企業：成都天臺山制藥有限公司）0.07～0.15 mg/kg。手術中使用異氟醚（注冊證號：X19990127;生產企業：Abbott Laboratories Limited）持續吸入麻醉，并間斷性的為患者補充維庫溴銨與芬太尼等藥物。

觀察組患者接受腰叢聯合坐骨神經阻滯，協助患者采取側臥位，將患側下肢放置于上，并采取屈膝屈髖，在患者的髂前上棘與脊柱棘突連線的交點處，選擇一個穿刺點，在交點向L4旁開4 cm，注射1%利多卡因（國藥準字：H11022388;生產企業：北京紫竹藥業有限公司）實施局部麻醉，借助神經刺激儀輔助定位，將針垂直穿刺約8 cm，隨后讓患者接受坐骨神經阻滯，穿刺點應選在患者的股骨大轉子與髂后上棘連線的中點，以及垂直線與骶裂孔連線的交點位置，實施局部麻醉后，再將穿刺針垂直進入，直至足背伸成功引出為宜，最后將0.5%的羅哌卡因注射液（國藥準字：H20052620;生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司）從穿刺點注入，在腰叢神經處注射25～35 ml，在坐骨神經處注射15～20 ml。

1.3 觀察指標

統計患者ICU住院時長、總住院時長及惡心、休克、皮膚瘙癢等不良反應的發生率。計算血流動力學最大變化率（SBP、DBP、HR），如：HR最大變化率=（HR最大值-HR最小值）/HR麻醉前值，數值越大說明生命體征波動越大。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ICU住院時長、總住院時長對比

觀察組患者ICU住院時長僅為（0.73±0.15）d，對照組患者在ICU住院時長為（1.53±0.63）d，且觀察組患者的總住院時長顯著短于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動力學最大變化率對比

觀察組患者的血流動力學最大變化率顯著低于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。