醫療保險基金財務管理中的問題與對策分析

黃彩紅

【摘 要】近年來，我國的經濟狀況不斷提高，人們的生活水平因此而顯著提高。政府也越來越注重民生問題[1]。在保險范圍不斷擴大的同時，參保人員也越來越多。因此，醫療保險基金也在提高，在該種形式下，醫療保險基金財務管理體系的重要性也逐漸凸顯。本文結合醫療保險基金的內涵，對黨的十九大提出的醫療體制改革進行了分析理解，整合了當下醫療基金中存在的問題，并提出了相應的解決策略。

【關鍵詞】醫療保險基金；財政收入；收支不均

十九大會議上，習近平總書記重點指出了將城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療兩項制度整合匯總，并將其化而為一，建立城鄉居民基本醫療保險制度。該制度的建成有利于社會公平正義的提升，并能夠將人民的幸福指數提高。針對這一政策對醫療保險基金財務管理進行了系統的研究，并結合舞陽縣的具體實施現象進行了相應的分析。本文對深化醫療保險基金管理措施的理念有推動性作用，對基金管理的具體實施有著指導性作用。

一、醫療保險基金的內涵

醫療保險基金是眾多保險中的一種，它隸屬于我國社會保障體系。人們需要參加醫療保險服務，而后由工作單位或者是參保人自己向所屬地區的醫療保險機構按時間繳納定額的醫療保險費用，最終由該費用匯集形成的一種貨幣資金。該種基金的設立目的不在于賺取其中的利益，而是為了參加保險的人們在遭遇突發疾病、重大事故需要入院治療時，相關國家醫療單位按照現有規定對參加醫療保險的人員進行一定量的醫療費用支付，以此來幫助此類參保人有能力進行治療[2]。國家為了將此項政策可以盡快落實，已經在醫療保險基金中進行了大量的資金投入與政策扶持。在近期的中央會議中，《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》通過了會議會審，該意見中重點強調了要將城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療兩項制度進行深化統一，加速城鄉居民基本醫療保險制度的統一建成。該建議的通過對醫療保險基金中財務管理提出了更高的要求，需要建立更加完善的管理制度，使該制度能夠更好的為人民服務。

二、醫療保險基金財務管理存在的問題

（一）醫療保險基金的財務管理人員業務水平不足

在醫療保險基金發展的現階段，有豐富的收費方式。該基金在收取、管理和最終的為人民支付過程中會觸及到人社、地稅、財政、銀行以及醫療機構等部門，在整個基金流動的過程中，各個環節的工作不夠快捷，而且在部門之間信息傳遞會有不便，多有延遲現象發生[3]。致使財務人員在進行醫療保險基金管理時面臨更大困難。而且在現今社會，政府部門政策的扶持下，我國參加醫療保險基金的人員基數不斷擴大，財務管理人員將工作的重心放在了賬目的計算上，而忽視了對醫療基金運行的分析和管控，致使醫院的財務人員不能完全掌握醫保政策。這對開展醫院的醫保工作十分不利，會嚴重阻礙醫保制度的推行。

（二）管理體系不夠完善

我國醫療保險的相關部門還處于發展中階段，管理體系還不是足夠的完善。這不僅造成工作人員工作任務加重，還在一定程度上影響了推進醫療救助全面提高的進程，導致無法將醫療保險的政策落實到每一位需要幫助的人民身上，使其在進行就醫時遇到一系列的保險問題。在運營過程中，不能很好的運用相關保險軟件，使救助服務變得反復，加重參保人的負擔。另外，在財政方面，賬目核對的制度還沒有確切的建立，而電算化的資金管理方式也存在著較多的弊端。而且由于我國的醫保基金監管額度信息庫還較為片面、社會保障體系較為寬泛等不足，造成醫療保險基金在運行和使用中受到較大影響[4]。

（三）醫療保險的籌集成本高增值效益偏低

醫療保險基金現在自身的投資收益較低，甚至赤資，收入和支出有著明顯的差異。現今醫療保險基金的收益渠道主要是上級補助和參保人交納的保費。雖然都有固定的收益，但是利率不高，收益微薄。目前，醫療保險基金主要是用現在參保的所有人繳納的醫療保險費為參保人及以往參保現今需要救助的人員進行支付的制度，并將基金與參保人的賬戶結合。醫療保險機構會獨自運營基金，收取保險費用與支付醫療費用的方式讓收入和支出持相應水平，入不敷出時地區政府不予以幫助。對于以公司為單位進行參保的企業，會出現遲緩繳費甚至停止繳費的現象，而參保人的維權意識不足，導致醫療保險費用存在拖欠現象，而進一步加深了收支不均的影響。

三、醫療保險基金財務管理

（一）強化財務管理人員的業務水平

在針對醫療保險的財務管理人員業務水平不夠的問題上。首先，要讓這類工作人員對醫保有全新的概念認識，進而讓財務人員對醫保政策擁有實時了解與全面認識，并在此基礎上對其工作上的合理方法進行深思，得出能夠將成本、效益以及收支的觀念進行準確的計算并分析，使工作過程中的問題能夠得到最好的解決，也能讓人民對改革后的醫院有全新的認識[5]。其次，為了讓醫院財務人員盡快的了解醫療政策與自己的工作職責，醫院應該在醫療保險發展的過程中對財務人員進行相關醫保知識培訓，幫助其更全面快速的學習，使其意識到遵紀守法，廉潔無私作風的重要性。與此同時，可以適當的增加相關知識考核，加強其學習的動力，提升學習的進度。使醫保基金的運行盡快的走上正規軌道。最后，要讓財政人員參與決策的管理能力得到提升。對于財務管理人員，除了要加強對賬目的核算水平與分析能力以外，還要提升業務管理能力。使其能夠對醫療保險給醫院的長久利益有所分析與思考，能夠讓各個工作人員根據自己的優勢進行工作，在每一次分析結束后，都能夠對自己的分析結果進行書面形式的報告，為其所在醫院的醫療保險服務運行提供發展方向，對財政的收支變換進行分析并及時的提出應對策略。

（二）完善醫療保險管理體系

在完善醫療保險管理體制方面，完善規范的制度會在醫療發展的進程中起著相當重要的引導作用。制定符合國家規章制度的管理方案，并且保證能夠在各大醫療機構實行。以免造成由于管理制度的不統一、不規范造成參加保險的人員在進行治療時發生不必要的一系列補助難題。此外要設立或健全制度實施監管，督促各個醫療單位和醫保的相關工作人員能夠認真落實上級制定的管理方案以及方針策略。在醫療保險的管理方面，以舞陽縣建立的醫療保險機構制度為例，其在對貧困人民的醫療救助上有著非常正確的思維導向，用設立保障基金的方式防止人民因病致貧、因病返貧的狀況發生。不僅如此，還在醫療保險軟件中以城鄉居民基本醫療保險軟件為基礎增添了政府的救助模塊，使救助服務在整個舞陽縣都進行得精準且科學。

（三）合理分配基金增加收益

在進行支付醫療賠付費用時，要嚴格制定與其相關的規范、詳盡的醫保基金使用準則，并用嚴肅的態度實施該項政策，嚴厲打擊醫保基金被虛假病患盜領的事件。另外，在對該基金進行使用時，要有節制。在社會保險基金中，醫療保險基金是其重要的構成要素之一，其增值與保值的狀態能夠直接影響到社會保險制度的運行[6]。因此，在醫療機構進行基金運行時，要強化與銀行的交流，在保證對需要救助人員的基本開支情況下，將剩余資金定期存入銀行，加大自身基金收益。另外，在財政投入方面，要將資金籌集的渠道加寬，使基金的增值能力逐步提升，從而使醫療機制可以更加合理的運營。同時，應該提高地方政府的幫扶政策，在提高政府補助的基礎上應該盡快將私企等單位也納入醫療保險范疇。除此之外，還要通過提高醫療補助、商業保險等措施來吸引更多的人們參保，使醫療基金的運行用于更加強大的財政支持。

四、結論

綜上所述，全面落實醫療保險統一的政策是解決人們治病難問題的有效途徑。而有效的財務管理更能強化整個醫療體系。本文從醫療保險基金的內涵入手，分別從醫療保險基金的財務管理人員業務水平不足、管理體系不夠完善、醫療保險的籌集成本高增值效益偏低三方面對醫療保險基金財務管理的問題進行了系統化探索，并針對該問題提出了強化財務管理人員的業務水平、完善醫療保險管理體系、合理分配基金增加收益三個解決措施。這對解決醫療保險基金財務管理的問題有著重要作用。未來，還需進一步加強對醫療保險基金財務管理的改進與優化，確保將基金的利益應用到每一個實際參加保險的人員身上。

【參考文獻】

[1]于麗艷.加強醫療保險基金的監管，提高基金使用效率[J].中國集體經濟，2017，12（28）：80-81.

[2]曾益，凌云，張心潔.“全面二孩”政策對城鎮職工醫保統籌基金的影響：改善抑或惡化[J].上海財經大學學報，2017，19（05）：52-63.

[3]王宗信.財務視角下基本醫療保險市級統籌探討——以泰安市為例[J].財會學習，2017，34（09）：235-236.

[4]申發余.會計信息化背景下社會醫療保險經辦機構內部控制的思考[J].財經界（學術版），2015，29（21）：192.

[5]侯曉勇.完善基金財務內部控制制度保障醫保基金合理運行[J].現代經濟信息，2014，22（15）：240.

[6]程曉萍.如何合理進行城鎮職工基本醫療保險基金管理之我見[J].財經界（學術版），2015，46（09）：39.