緊急搶救和臨床處理配合對急診內科昏迷患者的效果分析

陳禮琪

【摘要】 目的：分析并討論對急診內科昏迷患者進行緊急搶救和臨床處理配合的具體效果和實際價值。方法：選取筆者所在醫院2010年

1月-2017年12月急診內科昏迷患者265例，對所有患者進行緊急搶救和臨床處理配合，并對搶救和護理結果進行回顧性分析。結果：在所有265例急診內科昏迷患者中，有218例經緊急搶救和臨床處理配合后成功從急診病房轉入一般病房進行后續治療，緊急搶救和臨床處理配合成功率82.26%;有47例急診內科昏迷患者在緊急搶救和臨床處理配合下未得到及時救治，搶救無效死亡，死亡率為17.74%。結論：急診內科昏迷患者應給予緊急搶救和臨床處理配合，可改善患者病情，提高患者生存率。

【關鍵詞】 緊急搶救; 臨床處理; 急診內科; 昏迷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-0-02

昏迷是急診內科中較常出現的一種癥狀，在所有急診患者當中，昏迷所占比例超過5%。出現昏迷的主要原因是人體處于精神高度緊張和強烈外部刺激時，會出現意識中斷，如果情況嚴重，則會造成患者死亡[1]。目前，昏迷的發病機制尚未完全知曉，臨床上也沒有統一判定標準，但可以確定昏迷是由于多方面原因造成，并且出現原因較為復雜[2]。在昏迷狀態下，患者意識蒙朧，而且喪失語言功能，無法進行主訴，增加了內科診斷難度[3]。結合上述情況，急救內科展開經緊急搶救和臨床處理配合，該方法具有較強專業性，能大大增加患者生存率。筆者所在醫院對急診內科昏迷患者進行緊急搶救和臨床處理配合，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2010年1月-2017年12月急診內科265例

昏迷患者，對所有患者進行緊急搶救和臨床處理配合。納入標準：所有患者均滿足急診內科昏迷診斷標準[4]。排除標準：

（1）嬰幼兒;（2）搶救前已死亡;（3）出現精神障礙。所有研究對象家屬均知曉本項研究，并在同意書上簽字。本次試驗經醫院倫理委員會批準。其中，男女比例為164∶101，年齡14～94歲，平均（42.6±11.7）歲;心腦血管疾病引起昏迷患者137例，電擊引起昏迷患者90例，重度昏迷患者38例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 患者入院時詳細向送診人員詢問昏迷患者的病史，對患者是否處于昏迷狀態進行迅速的判斷與確認，對患者行詳細系統的體格檢查，根據臨床癥狀與體征行必要的實驗室檢查，進一步確診，對患者病史及誘發因素做詳細了解并迅速判斷，及時行常規大流量吸氧，密切監測生命體征，開放靜脈通道，可在急救時同時開展，以爭取充足的治療時間。

1.2.2 早期處理昏迷的方法 患者無論何種病發因素引起發病，心電監護在入院后即進行。（1）對因中毒引起昏迷的患者，明確中毒藥物和毒物后立即解毒。迅速建立靜脈通道，并保持呼吸道通暢，給予迅速擴容和血管活化藥物對休克進行治療，患者血壓較高且可能發生腦出血情況時建議采用利尿、脫水及營養保護腦細胞措施治療，為防止機體血壓驟降使腦部出血加重，腦細胞營養供給不足，臨床不主張采用如靜脈推注硝普鈉、壓寧定等藥物進行強有力的降壓治療。（2）對酮癥酸中毒和糖尿病引起昏迷的患者要糾正脫水并給予胰島素滴注，立即行電解質實驗室檢查和生化分析，為進一步制定治療方案提供依據。（3）患者為肺性腦病時應及時對酸堿平衡進行糾正，積極抗感染，隨時加用呼吸機在患者呼吸衰竭和血氧含量低時進行輔助呼吸。（4）患者為心源性昏迷時應及時對癥治療并行心電圖檢查。并發低血糖時需立即給予20～40 ml

50%葡萄糖注射液靜脈推注。所有患者均給予吸氧、保持呼吸道暢通，患者出現呼吸心跳停止時及時行心臟電擊除顫及心肺復蘇術等綜合治療。

1.2.3 臨床護理方法 （1）確?；颊弑３趾粑〞常谶M行呼吸道處理時，確保患者口腔、呼吸道中無雜物，如果患者咽喉中有痰存在，可使用專業排痰措施進行吸痰。將患者雙肩墊高，伸展脖頸，在患者面部佩戴氧氣罩，并且快速搭建靜脈銅套。第一時間注入生理鹽水，保持體內酸堿平衡。（2）實時記錄患者生命體征，觀察生命體征變化，對于身體參數出現異樣的患者要及時向上級進行詳細匯報，保證出現問題第一時間快速處理。（3）在搶救和護理完成之后，如果患者各項生命體征趨于穩定，可將患者從急救病房轉入一般病房，并開展后續治療，在患者護送期間要確保醫療通道通暢，還要保證護送車在運行過程中不會出現碰撞。

1.3 觀察指標

統計患者緊急搶救和臨床處理配合后成功率及死亡率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在所有265例急診內科昏迷患者中，有218例經緊急搶救和臨床處理配合后成功，生存患者均從急診病房轉入一般病房進行后續治療，緊急搶救和臨床處理配合成功率82.26%;有

47例急診內科昏迷患者在緊急搶救和臨床處理配合下未得到及時救治，搶救無效死亡，死亡率為17.74%。

3 討論

急診內科每天都會接納昏迷患者，對于已經處于昏迷狀態的患者，我們不僅要對其進行高效治療，而且在緊急救助過程中還要添加一定護理干預[5]。隨著急診內科急救經驗的不斷提升，常用的診斷方法可以概括為如下幾點：（1）根據患者昏迷時的生理狀況以及家屬的簡要描述，對患者病情做出初步診斷，診斷內容包括患者昏迷前生命體征狀態、昏迷時間、昏迷前是否使用過其他藥物、是否有過敏史及是否患有其他疾病等。（2）在患者昏迷時，進行生命體征相關檢測，其中包括患者昏迷時心跳、血壓、脈搏跳動等情況，再根據其與正常值的差異做出疾病的再次診斷。（3）結合患者生命體征，進行相應評分，得出患者昏迷程度。結合整體情況，確定患者的病癥狀況。此外，根據患者昏迷原因，給予患者相應治療，確?；颊吣軌蛟诙虝r間內恢復意識，便于后續治療的進行[6-8]。由于患者不具備主訴能力，所以需要主治醫生進行多方交流，從家屬口中得到更多的信息，便于患者疾病的盡早診斷，做到對癥下藥[9]。搶救的核心原則是診斷和搶救的一致性，特別是短時間無法確定病因的疾病，必須在保障患者生命安全的前提下進行診斷，爭分奪秒的去贏得搶救時間[10]。當患者從急診病房轉入一般病房后，護理人員需要進行跟蹤護理，除牢固固定各種引流管外，還要保持管道通暢，事先預防引流管的脫落和扭曲，避免患者因這些原因導致昏迷再次出現，進而造成生命威脅。

急診內科昏迷的搶救需要診斷和搶救的同時進行，并給予一定護理干預，能極大地提升患者生存率。據相關文獻[10-12]資料研究顯示，在搶救過程中，最為重要的是保證患者呼吸順暢，并且進行負壓置管，找到患者創傷部位，然后進行創面清洗，可以有效預防外傷感染，以免出現病情加重。然后評估患者昏迷情況，通過家屬了解患者既往病史及此次昏迷時間，結合多種臨床癥狀，進行生命體征觀測。此外，最好給予患者相應護理干預，能夠快速幫助患者建立靜脈通道，在第一時間給予患者生理鹽水，保證患者體內酸堿電解質平衡，也可以維持人體正常需求。而且醫護人員和主治醫師之間配合需要深度強化，提高默契程度，并且在患者生命體征出現波動時做出及時處理。本文研究表明：在所有265例急診內科昏迷患者中，有218例經緊急搶救和臨床處理配合后成功從急診病房轉入一般病房進行后續治療，緊急搶救和臨床處理配合成功率82.26%;有47例急診內科昏迷患者在緊急搶救和臨床處理配合下未得到及時救治，搶救無效死亡，死亡率為17.74%，通過緊急搶救和臨床處理配合可以讓患者病情的穩定，并且充分被控制，進而使其從急診病房轉入一般病房，進行后續一般治療。與研究結果相符。

雖然本次研究共有218例經緊急搶救和臨床處理配合后成功從急診病房轉入一般病房進行后續治療，但仍有47例患者搶救無效死亡。結合之前搶救無效案例，筆者對于出現嚴重創傷、中毒等的患者要在短時間內進行如下處理：（1）氣道通暢。在所有搶救無效案例中，所有患者都需進行人工呼吸搶救，部分陷入昏迷患者則需要進行氣管切開，行插管呼吸。（2）通氣量充足。對于部分創傷嚴重患者，要行胸腹腔穿刺、胸腔閉式引流減壓，甚至可以對患者進行緊急開胸術。（3）氣體交換充分。通過心電圖可以掌握患者生命體征，便于觀察患者是否可以自行進行呼吸。（4）得治時間。在患者病情緊急時，不允許進行耗時輔助檢查，而且需要快速做出是否手術的基本判斷。對于大部分需要實施手術的患者，要牢記“手術黃金1 h”理念，以免喪失最佳手術時間，導致患者搶救無效死亡。目前造成錯過最佳手術時間的主要原因是創傷救治系統尚未完善，導致搶救環節沒能進行較好的銜接，最終影響患者康復。在搶救過程中，如果進行有效的心臟復蘇，能夠使患者存活率增加25%，而且每延長

1 min，生存率會相應上升3%。醫院可以多發放一些關于急救方面的手冊，讓人民群眾能更好地掌握急救方法，便于第一時間對患者進行施救，進一步增加搶救成功率，保證患者得到較好的治療，確保其生命安全。

綜上所述，對急診內科昏迷患者應進行緊急搶救和臨床處理配合，可改善患者病情，降低死亡率。

參考文獻

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