一體化康復訓練對腦癱患兒智力水平及社會適應能力的影響

陽詠芳

【摘要】 目的：研究一體化康復訓練對腦癱患兒智力水平及社會適應能力的影響。方法：選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫院接收的腦癱患兒82例，隨機數字表法分為研究組（n=41）和對照組（n=41）。給予對照組常規干預，研究組于常規干預基礎上施行一體化康復訓練，兩組均持續干預6個月。對比兩組干預前后發育商（DQ）、粗大運動功能評分（GMFM）、生活自理能力及社會適應能力。結果：干預6個月后，兩組DQ、GMFM、生活自理能力及社會適應能力評分均高于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05）。結論：一體化康復訓練能進一步改善腦癱患兒智力水平及運動功能，從而有效提高生活自理能力及社會適應能力。

【關鍵詞】 腦癱患兒; 一體化康復訓練; 智力水平; 運動功能; 社會適應能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-0-02

腦癱為小兒群體多發疾病，由多種原因造成小兒腦損傷引起，可對患兒智力及運動發育造成不同程度影響，嚴重影響患兒生活自理及社會適應能力。目前，臨床治療腦癱患兒主要采用物理因子治療、推拿、神經發育促進技術等方法進行綜合干預，具有一定療效[1]。近年來相關研究發現，家屬為腦癱患兒主要照護者，家庭護理干預對患兒病情改善具有重要影響[2-3]。一體化康復訓練不僅能加強醫護工作者之間的協同、溝通，還可增強醫院及家庭間的聯系，給予干預對象連續性護理干預，有助于提高干預效果[4]。但臨床尚未見一體化康復訓練在腦癱患兒中的研究。基于此，本研究選取筆者所在醫院82例腦癱患兒，從發育狀況及社會適應能力等層面探究一體化康復訓練的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫院接收的82例腦癱患兒，隨機數字表法分為兩組。對照組41例，女18例，男23例;年齡1～6歲，平均（3.12±0.95）歲;腦癱類型：痙攣型16例，手足徐動型7例，軟癱型10例，共濟失調型3例，混合型5例;家屬文化水平：初中及小學9例，高中及中專

18例，大專及以上14例。研究組41例，女16例，男25例;年齡1～7歲，平均（3.36±1.03）歲;腦癱類型：痙攣型18例，手足徐動型6例，軟癱型8例，共濟失調型4例，混合型5例;家屬文化水平：初中及小學8例，高中及中專20例，大專及以上13例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經筆者所在醫院倫理委員會審批通過。家屬知曉本研究，已簽署同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合腦癱診斷標準;生命體征穩定;家屬心智正常，可正常溝通交流 [5]。

1.2.2 排除標準 聽力、視力、智力重度障礙者;重度肌無力者;肌肉萎縮者;家屬不能配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 施行常規干預：采用腦電仿生電刺激儀進行物理因子治療，根據患兒具體病情調節參數，20 min/次，1次/d;

結合推拿治療，以叩拍、推法、搖法、牽伸、拿捏及按揉等手法進行，30 min/次，1次/d;以上干預治療5次/周;科學安排患兒飲食，以高蛋白、高維生素食物為主，加入適量水果、魚肉、豆制品，并補充鈣、鐵、鋅等微量元素，保證患兒每日營養及能量需求。

1.3.2 研究組 于常規干預基礎上施行一體化康復訓練：（1）醫護一體化：組建醫護一體化干預小組，由主治醫師1名、康復醫師2名及護士5名組成，主治醫師、康復醫師負責干預方案制定、分析病情、解答病情相關問題，護士負責相關干預計劃實施，及時向主治醫師、康復醫師反饋情況，每2周進行1次醫護互動交流，圍繞相關數據進行分析、總結、探討，對干預計劃進行調整、改進。（2）醫院家庭一體化：醫護人員與患兒家屬互留聯系方式，并組建微信群，便于及時溝通;康復治療師與康復醫師共同制定個性化、規范且詳細的運動方法，邀請家屬共同制定干預措施，將具體運動處方及基礎手法治療方法教會患兒家屬，并推送至微信群內，如家庭情景訓練：模擬商場、動物園、校園等場景，購買裝飾用品布置房間，由患兒家屬主導，情景訓練中積極鼓勵、提問患兒，指導其與模擬場景中的人物、動物交流，擺放各種圖片、日常用品、交通工具等，指導患兒進行辨識等;囑咐其每日給予患兒手法治療，并按運動處方指導患兒進行運動，1～2次，40 min/次;定期以圖片、視頻、語音等方式推送相關健康知識，“@”家屬提醒其閱讀，每周進行1次電話隨訪，詢問康復訓練具體施行情況及其效果，每2周進行1次家訪，觀察患兒康復情況，幫助家屬解決康復訓練中遇到的問題，并給出下一步干預建議。兩組均持續干預6個月。

1.4 觀察指標

（1）兩組干預前、干預6個月后智力水平及運動功能，分別采用格賽爾發育量表（DQ）、粗大神經運動評價量表（GMFM）評估，得分越高各項功能越好。（2）兩組干預前、干預6個月后生活自理能力及社會適應能力，參照中國殘疾人聯合會編制的《腦癱兒童康復及殘疾預防項目專用評價量表》評估，得分越高各項功能越好。

1.5 統計學處理

數據處理采用SPSS 22.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 智力水平及運動功能

干預前，研究組DQ及GMFM評分與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預6個月后，兩組DQ及GMFM評分均較干預前提高，且研究組較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 生活自理能力及社會適應能力

干預前，研究組生活自理能力及社會適應能力評分與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預6個月后，兩組生活自理能力及社會適應能力評分均較干預前提高，且研究組較對照組高（P<0.05），見表2。

3 討論

腦癱發病與妊娠期綜合征、陰道出血、母患精神病等多種因素相關，相關研究顯示，腦癱于全球范圍內發病率為0.1%～0.5%，我國約有腦癱患兒400萬～500萬例，目前尚無治療腦癱的特效方法，主要以康復訓練為主，且本病呈進行性進展，盡早給予干預治療，對改善預后效果具有重要意義[6-7]。

物理因子治療、推拿按摩為臨床治療腦癱的常規干預方法，可在一定程度上促進患兒肢體功能改善，提高患兒日常生活及社會適應能力，但整體效果與臨床預期存在一定差距[8-9]。一體化護理干預是近年來新發展起來的新型護理模式，可實現多模塊資源整合、信息交互共享、無縫連接，給予患者持續性、高效性護理干預，有助于提高護理效果[10]。孫玲玲[11]研究顯示，老年T2DM患者住院期間施行醫護一體化模式，能有效提高患者疾病認知水平，糾正患者不良生活習慣。任金紅等[12]研究表明，醫護一體化可充分發揮醫生專業作用，提高護理專業性，提高護理質量。可見一體化護理干預是一種行之有效的干預方法，但其在腦癱患兒康復訓練中的效果尚無研究報道。本研究首次將一體化康復訓練應用于部分腦癱患兒，結果顯示，干預6個月后，研究組DQ及GMFM評分均高于對照組，且研究組生活自理能力及社會適應能力評分高于對照組（P<0.05）。可見，一體化康復訓練能進一步促進患兒促進智力水平及運動功能改善，從而有效提高患兒生活自理能力及社會適應能力。分析其原因在于：（1）一體化康復訓練中主治醫師、康復醫師、護士同組，共同探討干預措施的制定，可從不同專業角度給出針對性意見，使干預措施更加具體化、專業化，并通過總結分析及時改善措施，有助于提高干預效果;（2）該干預模式更注重家庭干預，將醫院及家庭干預一體化，充分調動家屬主觀能動性，有助于改善其健康行為，而其健康行為對患兒康復具有積極性影響;（3）本次研究中還結合微信網絡，充分利用現代化通訊方法，有助于增強家屬與醫護人員的聯系，將健康知識通過多種形式發送給家屬，不僅能提高其主動性，還可避免常規干預不連續、易遺漏等弊端，可促進家庭干預高效進行，從而改善干預效果。

綜上可知，對腦癱患兒施行一體化康復訓練，能促進其智力水平、運動功能進一步改善，有效提高患兒生活自理能力及社會適應能力，具有較高推廣價值。

參考文獻

[1]甘明霞，林偉澤.腦癱高危兒早期干預治療的臨床效果分析[J].中外醫學研究，2018，16（3）：14-15.

[2]胡曉勇，張軍.早期院內康復治療結合家庭康復訓練對腦癱患兒的影響研究[J].牡丹江醫學院學報，2015，36（5）：55-56.

[3]劉霞，楊再婷.運動康復訓練對腦癱患兒神經智力及運動功能發育的影響分析[J].右江醫學，2016，44（4）：430-433.

[4]羅培培，李師耿，楊葉香，等.一體化康復鍛煉計劃在單髁膝關節置換術中的應用研究[J].中國衛生標準管理，2015，16（11）：127-129.

[5]陳秀潔，李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫學與康復雜志，2007，29（5）：309.

[6]李敏莉，袁鋒.腦癱患兒粗大運動功能與其主要照顧者知信行的相關性研究[J].護理實踐與研究，2016，13（24）：9-11.

[7] Van de Winckel A，Verheyden G，Wenderoth N，et al.Does somatosensory discrimination activate different brain areas in children with unilateral cerebral palsy compared to typically developing children？An fMRI study[J].Res Dev Disabil，2013，34（5）：1710-1720.

[8]王在亮.臨床康復訓練對提高精神發育遲緩患者社會適應能力的效果分析[J].臨床研究，2018，26（6）：90-92.

[9]程明高，高永強，張瑋.家庭康復訓練對腦癱患兒粗大運動功能及日常生活能力的影響[J].臨床心身疾病雜志，2017，23（2）：26-28.

[10]張莉紅，何雪濃，覃壯玲.醫院社區家庭一體化護理干預對顱腦損傷病人康復的影響[J].護理研究，2015，29（4）：1271-1272.

[11]孫玲玲.醫護一體化模式在老年2型糖尿病患者護理中的應用效果分析[J].河南醫學研究，2017，26（21）：4005-4006.

[12]任金紅，賈培蘭，趙景慧.醫護一體化護理干預對腦膠質瘤患者術后并發癥與生活質量的影響[J].中國醫學創新，2017，14（6）：91-94.