掌側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合背側(cè)入路植骨治療橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)不穩(wěn)定性骨折的應(yīng)用價(jià)值研究

古霖

【摘要】 目的：探討與分析掌側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合背側(cè)入路植骨在橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)不穩(wěn)定性骨折臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：從筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月接收的橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)不穩(wěn)定性骨折患者中，隨機(jī)抽取56例患者，將其進(jìn)行奇偶排序，奇數(shù)28例患者作為觀察組，接受掌側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合背側(cè)入路植骨進(jìn)行治療，偶數(shù)28例患者作為對(duì)照組，接受掌側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合掌側(cè)入路植骨進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者治療效果及治療后活動(dòng)范圍情況。結(jié)果：觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后主動(dòng)活動(dòng)范圍各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：掌側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合背側(cè)入路植骨能夠顯著地改善橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)不穩(wěn)定性骨折患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，臨床價(jià)值較高，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 掌側(cè)鎖定鋼板; 背側(cè)入路植骨; 橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)不穩(wěn)定性骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）01-0-03

橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)不穩(wěn)定性骨折常由于車禍、外傷、暴力、跌落等因素所導(dǎo)致，是指遠(yuǎn)端骨折出現(xiàn)移位[1-2]。目前我國(guó)臨床上對(duì)于治療橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)不穩(wěn)定性骨折主要采用掌側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合背側(cè)入路植方式進(jìn)行治療，該手術(shù)具有較高的安全性，極大地降低了患者的疼痛感，被廣大患者接受[3-4]。基于此，本研究主要選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月接收的56例橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)不穩(wěn)定性骨折患者進(jìn)行分析，探討掌側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合背側(cè)入路植骨的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月接收的橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)不穩(wěn)定性骨折患者中，隨機(jī)抽取56例患者，所選患者均符合橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)不穩(wěn)定性骨折的納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X光、MRI影像檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)不穩(wěn)定性骨折。排除合并心腦腎等重要臟器功能不全患者。將其進(jìn)行奇偶排序，奇數(shù)28例患者作為觀察組，偶數(shù)28例患者作為對(duì)照組。致傷原因：交通事故、高空墜落、跌倒滑倒等。觀察組中，男16例，女12例，年齡37～74歲，平均（55.5±18.5）歲;對(duì)照組中，男13例，女15例，年齡39～72歲，平均（55.5±16.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組患者接受掌側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合背側(cè)入路植骨進(jìn)行治療，患者手術(shù)時(shí)采取仰臥位，對(duì)患者臂叢神經(jīng)進(jìn)行麻醉后沿橈骨縱軸方向于橈骨腕背正中行縱行切口約5 cm，將皮下組織完全切除，使伸機(jī)支持帶充分顯露后切開鞘管并將伸肌腱進(jìn)行分離處理，同時(shí)沿尺側(cè)方向?qū)ι旒‰爝M(jìn)行牽拉處理，使橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)能夠充分顯露后對(duì)其行掌側(cè)鎖定鋼板手術(shù)治療，清除受損的軟組織并對(duì)骨折部位進(jìn)行牽引和復(fù)位處理，最后在關(guān)節(jié)面3 mm的位置處用掌側(cè)鎖定鋼板進(jìn)行固定[5]。

對(duì)照組患者接受掌側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合掌側(cè)入路植骨進(jìn)行治療，選擇橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)為入路點(diǎn)，沿橈側(cè)屈腕肌腱方向行切口約

5 cm，將橈動(dòng)脈及橈側(cè)屈腕肌腱處的皮膚、組織及深筋膜等完全切開并顯露和切斷旋前方肌，隨后撬開骨折端，后行掌側(cè)鎖定鋼板手術(shù)治療，方法同觀察組。

兩組患者均給予抗生素藥物治療，頭孢呋辛脂膠囊（生產(chǎn)廠家：深圳致君制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000401）口服;0.25 g/次，1次/d。并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)骨與關(guān)節(jié)損傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，優(yōu)：骨折處完全愈合，腕關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，患者生活和工作完全不受影響，骨與關(guān)節(jié)損傷評(píng)分≤2分;良：患者骨折處基本愈合，腕關(guān)節(jié)功能顯著改善，患者生活和工作基本不受影響，骨與關(guān)節(jié)損傷評(píng)分>2分且≤10分;一般：患者骨折處逐漸愈合，腕關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，對(duì)患者生活和工作的影響較小，骨與關(guān)節(jié)損傷評(píng)分>10分且≤18分;差：患者骨折處沒有痊愈，腕關(guān)節(jié)功能無(wú)任何改善，患者無(wú)法正常生活和工作，骨與關(guān)節(jié)損傷評(píng)分>18分[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者治療后主動(dòng)活動(dòng)范圍情況，評(píng)分越高說(shuō)明患者恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后主動(dòng)活動(dòng)范圍情況對(duì)比

觀察組治療后主動(dòng)活動(dòng)范圍各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)不穩(wěn)定性骨折主要是指橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm范圍內(nèi)的骨結(jié)構(gòu)損傷，橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)不穩(wěn)定性骨折會(huì)使橈骨的完整性和連續(xù)性受到破壞，患者臨床可能出現(xiàn)手腕無(wú)法正常活動(dòng)、并且呈現(xiàn)出疼痛和腫脹癥狀，通常橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)不穩(wěn)定性骨折患者手腕會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛而導(dǎo)致不敢活動(dòng)，并且橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)不穩(wěn)定性骨折一般會(huì)導(dǎo)致患者橈關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)均受到一定的損傷，危害極大。骨折后如不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)加重骨折的傷害，使患者的神經(jīng)受到損傷，并且導(dǎo)致組織感染，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者傷肢的肌肉和神經(jīng)血管受到損傷[7-9]。目前我國(guó)臨床上常采用掌側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合背側(cè)入路植骨手術(shù)進(jìn)行治療，掌側(cè)鎖定鋼板固定治療方法不會(huì)影響到患者的其他組織，同時(shí)穩(wěn)定性較高，能有效地促進(jìn)骨折面復(fù)位，促進(jìn)骨折的愈合;掌側(cè)鎖定鋼板固定治療在對(duì)骨折處的復(fù)位、維持方面比石膏外固定或其他手術(shù)方式更具有優(yōu)越性，提高了患者骨折部位的復(fù)位效果，使骨折部位的支撐較為牢靠，能加大患者的主動(dòng)活動(dòng)范圍，從而幫助患者早期進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，并且該術(shù)具有微創(chuàng)性，因此患者接受程度較高[10-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，觀察組治療后主動(dòng)活動(dòng)范圍各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)不穩(wěn)定性骨折患者采用掌側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合背側(cè)入路植骨手術(shù)進(jìn)行治療的效果較為顯著，極大地改善了患者的關(guān)節(jié)功能，縮短患者的治療時(shí)間，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李大偉，房芳.掌側(cè)切開復(fù)位鎖定加壓鈦板內(nèi)固定與閉合復(fù)位外固定架固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（10）：35-36.

[2]王煒，馬會(huì)旭，何濤，等.背側(cè)輔助切開復(fù)位植骨聯(lián)合掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性不穩(wěn)定骨折的近期臨床療效[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（35）：5017-5019.

[3] Fushida S，Oyama K，Kinoshita J，et al.VEGF is a target molecule for peritoneal metastasis and malignant ascites in gastric cancer：prognostic significance of VEGF in ascites and efficacy of anti-VEGFmonoclonal antibody[J].Onco Targets Ther，2013，16（6）：1445-1451.

[4] Bilici A，Selcukbiricik F，Demir N，et al.Modified Docetaxel and Cisplatin in Combination with Capecitabine （DCX） as a First-Line Treatment in HER2- Negative Advanced Gastric Cancer[J].Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（20）：8661-8666.

[5] Stuart L U，Lori W T，Ellen E.Osteoporosis knowledge，beliefs，and calcium intake of college students：Utilization of the health belief model[J].Open J Prev Med，2012，2（1）：27-34.

[6] Carr R D，Lalsen M O，Jelic K，et al.Secretion and dipeptidyl peptidase-4-mediated metabolism of incretin hormones after a mixed meal or glucose ingestion in obese compared to lean，nondia- betic men[J].J Clin Endocrinol Metab，2010，95（2）：872-878.

[7] Han F S，Guo F X，Zeng X T，et al.Comments on“Anti-rotation proximal femoral nail versus dynamic hip screw for intertrochanteric fractures：A meta-analysis of randomized controlled studies”of L.Shen，Y.Zhang，Y.Shen，Z.Cui published in Orthop Traumatol Surg Res 2013;99：377-83[J].Orthop Traumatol Surg Res，2014，100（2）：259.

[8] Nath I，Nath C K，Baruah M，et al.A Study of Inflammatory Status in Nephropathy Patients with History of Type-Ⅱ Diabetes Mellitus Undergoing Haemodialysis[J].J Clin Diagn Res，2013，7（10）：2143-2145.

[9]熊國(guó)勝，林焱斌，林任.掌側(cè)鋼板結(jié)合外支架及背側(cè)輔助切口復(fù)位植骨治療C3型橈骨遠(yuǎn)端骨折30例[J].福建醫(yī)藥雜志，2016，38（1）：34-36.

[10]余磊，左進(jìn)步，梁宏偉，等.探究老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折應(yīng)用植骨聯(lián)合斜T型鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（7）：523-527.

[11]蘇玉亭，馬曄，賈麗濤，等.旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折效果觀察[J].天津中醫(yī)藥，2014，5（7）：409-411.

[12]謝行思，黃永輝，吳興源.掌側(cè)雙柱鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，15（1）：60-62，65.