鼻內鏡下經鼻腔低溫等離子射頻消融術治療鼻前庭囊腫效果分析

林雯　蔡耿明　莊黎明　張曉東　蔡德倫

【摘要】 目的：觀察鼻內鏡下經鼻腔等離子射頻消融術在鼻前庭囊腫中的應用價值。方法：按照隨機數(shù)表法對筆者所在科在2016年3月-2018年2月接診且明確診斷的鼻前庭囊腫患者56例進行分組，其中，試驗組28例接受鼻內鏡下經鼻腔低溫等離子射頻消融術治療，而對照組28例則接受傳統(tǒng)唇齦溝切口入路切除術治療。分析兩組手術治療的效果，比較復發(fā)率和術中出血量等指標。結果：試驗組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，低于對照組的39.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組的術中出血量為（8.51±0.29）ml，少于對照組的（13.26±0.78）ml，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組的復發(fā)率為0，低于對照組的21.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采取鼻內鏡下經鼻腔低溫等離子射頻消融術對鼻前庭囊腫患者進行施治，可有效提升患者手術治療的安全性，減少術中出血量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，且有助于預防疾病復發(fā)。

【關鍵詞】 低溫等離子射頻消融術; 鼻前庭囊腫; 復發(fā)率; 鼻內鏡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-0-02

臨床上，鼻前庭囊腫屬于是一種常見病，通常發(fā)生在鼻前庭底部皮膚下、上頜骨牙槽突淺面軟組織中以及梨狀孔前外方部位，是一種囊性腫塊，以單側發(fā)病最為常見，且女性的發(fā)病率高于男性，一般多發(fā)于年齡30～50歲的群體[1]。目前，臨床醫(yī)師可采取手術療法來對鼻前庭囊腫患者進行施治，比如：傳統(tǒng)的唇齦溝切口入路切除術等，此術式是一種比較傳統(tǒng)的治療方法，能夠通過對囊腫壁進行徹底清除的方式，起到抑制病情進展以及改善臨床癥狀的作用，但其手術時間比較長，且具有術后疼痛嚴重、手術創(chuàng)傷大及術后恢復慢等缺點，可引發(fā)諸多的并發(fā)癥，比如：切口不愈、術后出血、牙齦瘺及鼻前庭粘連等[2]。近年來，隨著醫(yī)療水平的進一步提升，鼻內鏡技術被廣泛應用在了諸多疾病的臨床治療工作當中[3]，并取得十分顯著的成效。此研究，筆者將著重分析鼻內鏡下經鼻腔低溫等離子射頻消融術在鼻前庭囊腫中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年3月-2018年2月筆者所在醫(yī)院接診的鼻前庭囊腫患者56例為研究對象，納入標準：患者經臨床檢查確診符合鼻前庭囊腫診斷標準，MRI或CT檢查提示梨狀孔底部存在圓形亦或半圓形的囊性腫物，鼻內鏡檢查提示鼻前庭局部隆起，且利用探針進行觸診時有囊性感。患者對此研究知情并簽署知情同意書，且有手術適應證。排除標準：（1）病歷資料不全者。

（2）內鏡下在鼻前庭區(qū)域中無法窺及者。（3）中途退出治療者。

（4）凝血功能障礙者。（5）失訪者[4]。研究在獲得醫(yī)學倫理委員會批準的情況下進行。

采用隨機數(shù)表法分為試驗組和對照組，每組28例。試驗組中，男11例，女17例;年齡25～54歲，平均（38.26±7.15）歲;病程為1～17個月，平均（5.69±1.34）個月;囊腫大小為1.1 cm×1.2 cm×1.3 cm～2.9 cm×2.5 cm×2.2 cm。對照組中，男10例，女18例;年齡24～54歲，平均（38.64±7.31）歲;病程為1～18個月，平均（6.02±1.28）個月;囊腫大小為0.9 cm×1.1 cm×1.1 cm～3.1 cm×2.6 cm×2.3 cm。對兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組接受鼻內鏡下經鼻腔低溫等離子射頻消融術治療，詳細如下：仰臥位，患側鼻腔表面麻醉應用濃度為1%的丁卡因腎上腺素棉片，同時利用利多卡因在囊腫周圍進行浸潤麻醉處理。利用等離子刀頭在囊腫的最高點位置，對囊腫頂壁進行規(guī)范化的切開，并對囊液進行充分的吸除，然后再利用鼻竇咬切鉗對部分囊壁進行咬切，并將之送檢。于鼻內鏡引導下，利用等離子刀頭于囊腔中對囊壁進行射頻消融處理。將囊腫腔中的上皮進行徹底的切除后，對囊腔進行開放。手術介乎后，利用碘仿紗布對患者施以局部填塞處理，同時根據(jù)患者的病情狀況，明確其碘伏紗布取出的時間，并予以其抗感染治療。

對照組接受傳統(tǒng)唇齦溝切口入路切除術治療，其手術體位的選擇、麻醉方法和術后處理同試驗組。選擇上唇系帶囊腫一側作切口，并對軟組織進行有效的分離，以充分顯露囊壁。反復清洗囊腔后，對囊腔進行規(guī)范化的切除，并予以常規(guī)止血處理，同時利用碘仿紗布進行填充。術后2 d，將紗條取出;術后5 d拆線。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組手術后并發(fā)癥（鼻前庭不適，疼痛，上唇腫脹、感染等）的發(fā)生者例數(shù)，并對各組的術中出血量進行比較。隨訪6～9個月，了解患者病情恢復的情況，統(tǒng)計復發(fā)者例數(shù)，并進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

試驗組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，低于對照組的39.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術中出血量

試驗組的術中出血量為（8.51±0.29）ml，少于對照組的（13.26±0.78）ml，差異有統(tǒng)計學意義（t=30.203 9，P<0.05）。

2.3 復發(fā)率

試驗組中0例復發(fā)，復發(fā)率為0，對照組中6例復發(fā)，復發(fā)率為21.43%。與對照組比較，試驗組的復發(fā)率更低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.720 0，P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，鼻前庭囊腫在我國臨床上屬于是一種常見疾病，其患病群體主要是青中年女性，且通常發(fā)生在上頜骨牙槽突淺面的軟組織當中及梨狀孔前外方和鼻前庭底部皮膚之下，能夠對患者的身體健康造成比較大的損害[5]。一直以來，傳統(tǒng)唇齦溝切口入路切除術都是鼻前庭囊腫的一種重要治療術式，雖有助于抑制患者病情進展，但術后恢復慢，手術創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多，預后效果差。因鼻前庭囊腫的解剖結構較為特殊，在采取唇齦溝切口入路切除術對患者進行治療后，容易引發(fā)囊壁切除不徹底的情況，使得患者在術后更容易出現(xiàn)疾病復發(fā)的現(xiàn)象，不僅給患者造成了更大的痛苦，同時還降低了其預后效果[6]。

近年來，隨著醫(yī)療技術的進一步發(fā)展，低溫等離子射頻消融術作為一種比較新型的治療方法，受到了越來越多臨床醫(yī)師的青睞，該技術的遞質為生理鹽水，能夠利用一種專門的器械發(fā)出射頻電流并形成一個等離子場，于40 ℃～70 ℃的環(huán)境中對細胞間的生物鏈進行有效的打斷，同時形成汽化現(xiàn)象，以對局部組織進行有效的消融處理[7]。現(xiàn)代研究表明，于鼻內鏡引導下對鼻前庭囊腫患者施以經鼻腔低溫等離子射頻消融術治療，可對囊壁進行徹底的切除，且有助于減少前庭皮膚受損的風險，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率[8]。并且，術中等離子刀的運用，還能有效止血，從而有助于降低術中出血量，讓操作視野能夠始終保持清晰，如此一來，也能在較大程度上提高患者手術治療的安全性。另外，在囊中進行消融，能夠有效避免對鼻前庭皮膚造成較大的損傷，并能在直視下完成各項手術操作，以實現(xiàn)對囊壁進行徹底切除的效果，從而有助于減少患者術后病情復發(fā)的風險[9]。因工作溫度比較低，讓組織實現(xiàn)等離子汽化的效果，而并非是通過高溫凝固壞死的方法，可有效減少熱損傷，幫助患者減輕術后疼痛感[10-11]。由此可見，鼻內鏡下經鼻腔低溫等離子射頻消融術在鼻前庭囊腫患者的臨床治療工作中具有顯著療效，且其安全性也比較高，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生風險，降低疾病復發(fā)率。

在孫彩波等[12]的研究中，對20例鼻前庭囊腫患者進行了鼻內鏡下經鼻腔低溫等離子射頻消融術治療，并對另外20例患者進行了唇齦溝切口入路切除術治療，結果顯示，鼻內鏡組的術中出血量為（8.53±0.26）ml，比傳統(tǒng)手術組的（13.25±0.77）ml少（P<0.05）;鼻內鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（2/20）、疾病復發(fā)率為0（0/20），比傳統(tǒng)手術組的55.0%（11/20）及25.0%（5/20）低（P<0.05）。表明，鼻內鏡下經鼻腔低溫等離子射頻消融術不僅有助于提高鼻前庭囊腫患者手術治療的安全性，還能有效預防疾病復發(fā)，減少術后并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究中，試驗組的術中出血量少于對照組（P<0.05）;試驗組的復發(fā)率和術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），這和孫彩波等[12]的研究結果相似。提示鼻內鏡下經鼻腔低溫等離子射頻消融術對預防鼻前庭囊腫復發(fā)、減少術后并發(fā)癥發(fā)生風險及降低術中出血量有十分顯著的作用和意義。

綜上所述，于鼻前庭囊腫的臨床治療工作當中積極采用鼻內鏡下經鼻腔低溫等離子射頻消融術，可確保患者手術治療的效果，減少術后并發(fā)癥發(fā)生風險，預防疾病復發(fā)，降低術中出血量，建議采納。

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