激光聯合中藥治療黃褐斑的臨床效果評價

陳娟娟　付蘭蘭

【摘要】 目的：對黃褐斑應用激光聯合中藥治療的效果進行探討。方法：選取2017年4月-2018年4月筆者所在醫院接受治療的82例黃褐斑患者，隨機分為觀察組和對照組，每組41例，分別給予激光聯合中藥治療及激光治療。比較兩組治療前后性激素指標變化情況及治療效果，評估方案的應用價值。結果：治療前，對照組和觀察組的促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，FSH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）、孕酮（progesterone，Pro）等各項性激素指標對比，差異無統計學意義（t=1.306、1.028、2.084、2.012，P>0.05）;治療后，觀察組的FSH、LH、E2、Pro指標均低于對照組，差異均有統計學意義（t=9.627、7.548、5.079、7.463，P<0.05）。觀察組的治療總有效率為95.12%，顯著高于對照組的73.17%，差異有統計學意義（字2=17.054，P<0.05）。結論：臨床上應用Q開關1 064 nm激光聯合中藥治療黃褐斑，效果顯著，利于患者機體性激素水平的改善，故方案有進一步推廣的價值。

【關鍵詞】 黃褐斑; 中藥; 激光; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-0-02

黃褐斑又稱為肝斑，是臨床上比較常見的一種色素沉著性皮膚病，多發于顏面，多呈對稱蝶形分布于頰部。本病對人體健康無明顯影響，但因位于面部暴露位置，直接影響患者的美觀、生活質量及心理健康[1]。隨著醫療技術的不斷發展，應用激光治療黃褐斑取得了良好的效果。本研究選取2017年

4月-2018年4月筆者所在醫院接受治療的82例黃褐斑患者作為研究樣本，分別給予不同治療方案，旨在進一步探討黃褐斑治療中激光聯合中藥的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年4月筆者所在醫院接受治療的

82例黃褐斑患者作為研究樣本，將其隨機分為兩組，觀察組41例，患者年齡33～56歲，平均（45.27±0.37）歲，發病時間4～26個月，平均（11.24±0.18）個月。對照組41例，患者年齡32～58歲，平均（46.24±0.42）歲，發病時間5～27個月，平均（11.31±0.21）個月，對照組和觀察組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者同意并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者皮膚損害均為黃褐或深褐色斑片，分布于顴頰部，部分患者累及鼻部、上唇、前額部;均符合黃褐斑的臨床診斷標準[2];患者均積極配合試驗。排除標準：其他病變導致的色素沉著;藥物過敏者;妊娠者;血液系統疾病者。

1.3 方法

對照組進行激光治療，型號為KL-M型Q開關Nd-YAG激光治療儀，波長1 064 nm。均采用Q開關1 064 nm激光治療，對患者皮損部位清洗后，取仰臥位，佩戴遮光眼罩。治療醫師右手握治療頭，距離皮膚保持4～5 cm距離，垂直皮損部位均勻反復平掃，以2～3次為宜，如果患者色斑較深，可適當增加平掃次數，以皮膚出現微微潮紅即可。治療結束，立即用冰敷治療部位20 min，旨在緩解患者治療部位的灼燒感。每隔3周治療1次，共治療10次。

觀察組進行激光聯合中藥治療，激光治療同對照組一致，在此基礎上加中藥湯劑治療，組成方包括：生地黃、白芍各15 g，當歸20 g，炙甘草6 g，川芎、桃仁各10 g，枳殼、香附各12 g。若患者脾虛濕盛，外加茯苓15 g，薏苡仁30 g，厚樸9 g，若患者肝郁氣滯，外加郁金10 g，柴胡10 g，加水煎熬，讓患者每天早晚各溫服1劑，連續治療4周。另外為增進療效，治療的同時，囑咐患者注意飲食，忌辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，保證睡眠充足，適當運動。

1.4 觀察指標

對兩組患者治療前后性激素指標，包括促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，FSH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）、孕酮（progesterone，Pro）的變化情況及治療效果進行觀察比較，評估方案。

1.5 療效評價標準

參照中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的關于黃褐斑的療效標準對本次治療效果進行評估[3]，痊愈：治療后，患者色斑面積經肉眼可見消退范圍超過90%，病變部位的皮膚顏色基本正常;顯效：治療后，患者色斑面積經肉眼可見消退范圍超過60%，病變部位的皮膚顏色明顯變淺;好轉：治療后，患者色斑面積經肉眼可見消退范圍超過30%，病變部位的皮膚顏色與治療前相比有所變淺;無效：治療后患者色斑面積無變化或變深。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的性激素水平變化對比

治療前，對照組和觀察組的各項性激素指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組的FSH、LH、E2、Pro指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果對比

觀察組的治療總有效率為95.12%，顯著高于對照組的73.17%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

黃褐斑是臨床皮膚科比較難治的損容性病變。截至目前，臨床對黃褐斑發病機制尚無明確界定，初步研究認為與患者內分泌紊亂、不良情緒、化妝品、遺傳、紫外線照射、子宮卵巢病變等有密切的關系[4]。其中內分泌紊亂和紫外線照射是黃褐斑的主要病因。女性出現內分泌紊亂后，性激素水平不斷升高，出現妊娠、月經周期紊亂等。當紫外線照射后，患者體內黑色素細胞中的絡氨酸酶不斷升高，促使黑色素合成產生，進而導致黑色素細胞分裂和大量增殖，積聚越來越多的黑色素顆粒，造成色素沉著[5]。隨著醫療技術的發展，激光的產生和應用，為黃褐斑治療提供了重要作用。激光治療的原理是：對病變部位進行激光平掃照射，促使黑色素顆粒選擇性的吸收，進而膨脹、破裂，經由皮屑排除或血液循環運走，最終排出體外，達到淡化色斑，加快色素沉著消失的目的[6]。而單純激光治療，治療療程長，且無法治本，導致復發的可能性大。

中醫研究，認為黃褐斑屬于“黑斑”“面塵”范疇，發病病因為：氣滯血瘀、臟腑失衡，所以，該病的治療原則是活血化瘀、調節臟腑[7-8]。試驗對觀察組實施中藥湯劑治療，方中包含的生地黃和白芍主要作用是涼血、補血，當歸活血，調經;炙甘草調理脾胃，香附理氣解郁;枳殼疏肝理氣，川芎歸膽、肝，可祛風止痛調經，活血行氣，桃仁活血祛瘀[9]。諸藥合用兼顧標本，可達到活血化瘀、調補肝腎的效果。而現代藥理學研究認為，生地黃調節激素平衡;白芍可抑制血小板聚集;當歸可降低黑色素的合成。多種中藥能夠有效消除色素沉著，改善患者皮膚狀況[10-11]。結合研究結果顯示：觀察組治療后的FSH、LH、E2、Pro指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。且觀察組總有效率為95.12%，顯著高于對照組的73.17%，差異有統計學意義（P<0.05）。結果與周海燕[12]研究結果基本相似，說明激光聯合中藥治療黃褐斑的效果優于單純激光的治療效果。

綜上，臨床上應用Q開關1 064 nm激光聯合中藥治療黃褐斑，效果顯著，利于患者機體性激素水平的改善，故方案有進一步推廣的價值。

參考文獻

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