冠狀動脈支架植入術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及術(shù)后護(hù)理

鄭秀琴

【摘要】 目的：探討并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理對冠狀動脈支架植入術(shù)（PCI）患者并發(fā)癥及康復(fù)的影響。方法：隨機(jī)將筆者所在醫(yī)院近3年收治的行PCI術(shù)的89例冠心病患者分為兩組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則介入并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理，比較兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況、實驗室檢測指標(biāo)水平、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組開始活動時間、6MWT值及住院時間均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后觀察組的血清炎性因子水平和心肌標(biāo)志物含量均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理能有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在PCI術(shù)治療中有較好的應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理; 冠心病; PCI; 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.057 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-0-03

冠狀動脈支架植入術(shù)（PCI）是治療冠心病最為有效的方式，冠狀動脈狹窄或堵塞部位植入特制金屬支架，可快速緩解冠脈供血不足引起的心絞痛、心肌缺氧和缺血等癥狀，但PCI術(shù)后冠脈痙攣、支架脫落、支架內(nèi)血栓、出血、造影劑過敏等并發(fā)癥，會不同程度影響治療效果和治療安全性[1]。為有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，本文將并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的行PCI術(shù)的89例冠心病患者作為研究對象，男62例，女27例，年齡52～79歲。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠脈造影顯示病變管腔狹窄程度超過70%以上，符合PCI術(shù)指征;（2）患者此前無急性心梗病史，未見重要臟器功能不全、惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病;（3）未見精神異常或認(rèn)知障礙者，均自愿參加本研究，并能配合完成隨訪調(diào)查。按照數(shù)字表隨機(jī)分組法將89例患者分為兩組。觀察組47例，

男32例，女15例，平均年齡（53.9±2.4）歲，病程1～7年，平均（4.5±0.6）年，心絞痛類型中不穩(wěn)定型29例，穩(wěn)定型18例，造影顯示病變冠脈3支者7例，病變冠脈2支者15例，病變冠脈1支者25例，手術(shù)植入1個支架者23例，植入2個以上支架者24例，合并高血脂者29例，高血壓者23例，糖尿病者8例。對照組42例，男30例，女12例，平均年齡（54.4±2.1）歲，病程1～9年，平均（4.2±0.7）年，心絞痛類型中不穩(wěn)定型26例，穩(wěn)定型16例，造影顯示病變冠脈3支者5例，病變冠脈2支者13例，病變冠脈1支者24例，手術(shù)植入1個支架者20例，植入2個以上支架者22例，合并高血脂者24例，高血壓者19例，糖尿病者5例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 護(hù)理方法

對照組圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施包括心理干預(yù)、病情監(jiān)測、病房管理、日常生活干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)等[2-3]。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上介入并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，收集臨床文獻(xiàn)資料和筆者所在醫(yī)院病歷資料，針對PCI術(shù)后常見的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。（1）皮下血腫和出血預(yù)防性護(hù)理。為防止PCI術(shù)中凝血，手術(shù)期間會大劑量使用肝素，加上止血器長時間應(yīng)用，術(shù)后穿刺部位會出現(xiàn)不同程度的皮下出血或血腫，為此術(shù)前要詳細(xì)檢測患者凝血功能，術(shù)中抗凝劑要適量應(yīng)用，指導(dǎo)患者術(shù)后避免手臂彎曲或支撐動作，且嚴(yán)格保持穿刺部位平直，術(shù)后臥床休息期間可采用沙袋壓迫方式止血[4-5]。（2）冠脈痙攣預(yù)防性護(hù)理。術(shù)后疼痛或精神緊張是術(shù)后冠脈痙攣的主要原因，為此術(shù)后介入心理干預(yù)，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，尤其拔管時可采用注意力轉(zhuǎn)移方式，緩解患者的不安情緒，期間準(zhǔn)備好擴(kuò)張血管、解痙等急救藥物，以備冠脈痙攣發(fā)生時及時給予治療干預(yù)[6]。（3）造影劑過敏預(yù)防性護(hù)理。術(shù)前做碘過敏試驗，術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水以促進(jìn)造影劑排出。（4）血栓栓塞預(yù)防性護(hù)理。患者血液黏度、制動時間過長、穿刺部位壓迫等是造成血栓栓塞的主要原因，為此術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗血小板藥物，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行適量運(yùn)動，密切觀察患者皮膚顏色、有無心慌及動脈搏動情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告臨床醫(yī)生處置[7-8]。（5）假性動脈瘤預(yù)防性護(hù)理。術(shù)中反復(fù)穿刺、拔管不規(guī)范或?qū)Ч苓^大等均是誘發(fā)假性動脈瘤的原因，為此穿刺和拔管均選擇手法熟練護(hù)士，要求動作輕柔，及時做好壓迫止血。（6）低血壓預(yù)防性護(hù)理。患者精神緊張、擴(kuò)張血管藥物、術(shù)中失血等均是誘發(fā)低血壓的原因，為此圍術(shù)期要緩解患者精神壓力，一旦發(fā)現(xiàn)血壓下降情況，可適量給予升壓藥，同時可予術(shù)后要求患者短時間內(nèi)大量飲水[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況、實驗室檢測指標(biāo)水平、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后康復(fù)觀察指標(biāo)包括床上開始活動時間、下床活動時間、6 min步行距離（6MWT）及住院時間[11]。實驗室檢測指標(biāo)包括血清炎性因子和心肌標(biāo)志物，血清炎性因子包括血漿腦鈉尿肽（BNP）、白介素6（IL-6）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），心肌標(biāo)志物檢測指標(biāo)包括雜化型肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心型脂肪酸結(jié)合蛋白（h-FABP）及心肌肌鈣蛋白I（cTnI），血清炎性因子檢測樣本采集時間為術(shù)前和術(shù)后6周，采集清晨空腹靜脈血5 ml，離心取上清液待測，檢測BNP的血樣置入采血管中時，加入EDTA搖勻后離心取上清液，檢測方法均為酶聯(lián)免疫吸附法，具體操作依據(jù)試劑盒說明書要求進(jìn)行;心肌標(biāo)志物檢測血樣采集時間為術(shù)前和術(shù)后24 h，血液樣本離心后取上清液，檢測采用全自動生化檢測儀[12-13]。生活質(zhì)量采用冠心病患者專用評價量表WHOQOL-100進(jìn)行評價，該量表評價項目包括臨床癥狀緩解、日常生活能力、積極感受、社會功能及總體健康5個維度，各維度評分與生活質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)。冠心病行PCI患者術(shù)后常見的并發(fā)癥包括皮下血腫、冠脈痙攣、假性動脈瘤、造影劑過敏、拔管綜合征、血栓栓塞、穿刺處出血、尿潴留、低血壓及肢體麻木等[14]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組開始活動時間、6MWT值及住院時間均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者實驗室檢測指標(biāo)水平比較

手術(shù)后6周，觀察組的血清炎性因子水平和心肌標(biāo)志物含量優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2和表3。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4和表5。

3 討論

冠狀動脈狹窄或阻塞是引起心肌缺氧、缺血等癥狀的主因，為有效緩解冠脈狹窄引起的上述癥狀，臨床早期冠脈搭橋術(shù)被應(yīng)用于治療中，但該術(shù)式增加了心梗風(fēng)險，給手術(shù)安全性帶來太大的不確定因素[15]。20世紀(jì)80年代，PCI術(shù)被首次應(yīng)用于臨床中，該術(shù)式能快速緩解冠脈狹窄或阻塞癥狀，從而有效緩解心絞痛、胸悶等冠心病癥狀，經(jīng)過多年臨床應(yīng)用和發(fā)展，PCI診療技術(shù)得到迅速發(fā)展，逐步成為治療冠心病的一線治療方案，其具備創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后康復(fù)快等眾多優(yōu)點[16]，尤其是近些年生物相容性支架材料的廣泛應(yīng)用，PCI術(shù)的遠(yuǎn)期療效也獲得臨床學(xué)者的認(rèn)可[17]。雖然PCI術(shù)治療冠心病的效果顯著，但術(shù)中血管穿刺、導(dǎo)管插入等畢竟屬于有創(chuàng)操作，加上圍術(shù)期抗凝藥物、患者不良情緒等眾多不確定因素影響，術(shù)后仍會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，而且有些并發(fā)癥如預(yù)防和處置不當(dāng)，會給患者生命帶來較大威脅[18]，為有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，本文將并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于臨床中，結(jié)果顯示，觀察組相比對照組的術(shù)后康復(fù)效果更高，血清炎性因子水平和心肌標(biāo)志物含量也優(yōu)于對照組，炎性因子在冠脈狹窄和急性損傷中扮演了重要角色，其水平下降預(yù)示著手術(shù)創(chuàng)傷引起的術(shù)后血栓栓塞或冠脈痙攣等發(fā)生率會大大降低，而心肌標(biāo)志物含量降低，說明患者術(shù)后心功能改善情況更佳，且術(shù)后發(fā)生冠脈狹窄的概率也會更低。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)針對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提前介入了相應(yīng)的干預(yù)措施，為此觀察組相比對照組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，生活質(zhì)量評分也高于對照組。

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