腰-硬聯合麻醉用于妊娠合并高血壓剖宮產患者的臨床效果

魏永剛

【摘要】 目的：分析妊娠合并高血壓剖宮產患者行腰-硬聯合麻醉的臨床效果。方法：選取2015年10月-2017年10月于筆者所在醫院收治的妊娠合并高血壓剖宮產患者100例，隨機分為兩組，每組50例。對照組手術過程中行連續硬膜外麻醉，觀察組行腰-硬聯合麻醉，對比兩組患者不同時間點纖維蛋白原、血漿黏度、紅細胞聚集指數等血液流變學指標、新生兒Apgar評分、運動與感覺阻滯參數、不良反應發生情況。

結果：胎兒娩出時與術畢時，觀察組血漿黏度均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術畢，觀察組纖維蛋白原、紅細胞聚集指數均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組新生兒分娩后1、5、10 min的新生兒Apgar評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;與對照組對比，觀察組運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者均未出現嚴重并發癥，且腰痛、頭痛、惡心嘔吐等不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：妊娠合并高血壓剖宮產患者行腰-硬聯合麻醉的臨床效果顯著，安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】 妊娠合并高血壓; 剖宮產; 腰-硬聯合麻醉; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-00-02

臨床上，妊娠合并高血壓屬于產科特有的一種危重癥，其生理病理改變會在很大程度上將手術麻醉處理難度與復雜性加大，麻醉過程中將患者的血流動力學維持在穩定狀態，對心腦血管意外進行有效預防十分必要[1]。一般而言，剖宮產術的首選麻醉方式為單純硬膜外麻醉，但該麻醉方式起效慢，且難以獲得理想的肌松與鎮痛效果，在妊娠合并高血壓剖宮產術中難以獲得理想的麻醉效果[2-3]。腰-硬聯合麻醉起效快，麻醉用藥應用量較少，具有極強可控性，并且不會對胎兒與產婦產生明顯影響，在高危妊娠中逐漸得到了廣泛應用[4]。為了論證該麻醉方式的有效性與安全性，本研究在妊娠合并高血壓剖宮產術中行腰-硬聯合麻醉，獲得了理想的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫院2015年10月-2017年10月接受治療的妊娠合并高血壓剖宮產患者中選取100例，所有患者及其家屬均在自愿情況下簽署知情同意書。納入標準：（1）對研究知情同意;（2）符合《婦產科學》中妊娠合并高血壓的診斷標準[5];（3）單胎、足月;（4）初產婦。排除標準：（1）存在椎管內麻醉禁忌證;

（2）凝血功能障礙;（3）存在糖尿病、肥胖癥及原發性高血壓等疾病;（4）依從性低下。將所有患者隨機分為兩組，每組50例。觀察組患者年齡20～35歲，平均（27.59±4.02）歲，孕周38～41周，平均（39.02±1.28）周，體重指數（body mass index，BMI）19～28 kg/m2，

平均（23.56±1.95）kg/m2。對照組患者年齡21～36歲，平均（27.62±4.01）歲，孕周39～41周，平均（39.95±1.32）周，BMI 20～27 kg/m2，平均（23.12±1.06）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

囑患者術前常規禁飲禁食，入室之后給予其吸氧，對其各項生命體征變化情況進行密切監測。

對照組手術過程中行連續硬膜外麻醉：選擇在L2～3間隙進行硬膜外穿刺，穿刺到硬膜外間隙時，朝著頭端置管3～4 cm;將4 ml 2%鹽酸利多卡因（批準文號：國藥準字H32022111，生產廠家：常州康普藥業有限公司）注入硬膜外腔，觀察5 min后，如果無中毒跡象、蛛網膜下腔阻滯現象出現，則追加8 ml

2%鹽酸利多卡因;阻滯范圍采用針刺法測定，將麻醉平面調節到T8以下。

觀察組行腰-硬聯合麻醉：穿刺點選擇在L2～3間隙，18 G穿刺針穿刺到硬膜外腔之后，采用25 G穿刺針對硬脊膜進行穿刺，當感覺到突破感時，將針芯拔出，觀察到流出腦脊液，則說明穿刺針已經成功進入到蛛網膜下腔;將6～8 mg鹽酸布比卡因溶液注入蛛網膜下腔，時間控制在20～30 s，穿刺針退出后，將硬膜外導管置入，將麻醉平面調節到T8以下，以實際情況為依據，可將麻醉用藥劑量適當增加。

1.3 觀察指標

對比兩組患者不同時間點（麻醉前、胎兒娩出時、術畢）纖維蛋白原、血漿黏度、紅細胞聚集指數等血液流變學指標;新生兒Apgar評分：總分為10分，0～3分表示重度窒息，4～7分表示輕度窒息，8～10分表示無窒息[6-7];運動與感覺阻滯參數;不良反應（腰痛、頭痛、惡心嘔吐）發生情況。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點血液流變學指標對比

胎兒娩出時與術畢時，觀察組血漿黏度低于對照組;術畢，觀察組纖維蛋白原、紅細胞聚集指數均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒Apgar評分對比

兩組新生兒分娩后1、5、10 min新生兒Apgar評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組運動與感覺阻滯參數對比

觀察組運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況對比

兩組患者均未出現嚴重并發癥，且腰痛、頭痛、惡心嘔吐等不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

妊娠合并高血壓屬于產科常見疾病的一種，臨床上尚未完全明確其具體發病原因，主要表現為血小板聚集、凝血功能異常、血管內皮損傷與血液黏稠等[8]。患者常因胎盤血供量嚴重不足，所以胎兒的正常生長發育受到嚴重影響，臨床尚不存在一種特效方式能徹底治療[9-10]。大多數妊娠合并高血壓患者在突發情況下入院，病情復雜，預后較差。在這種情況下，為了挽救產婦生命，需要及時行剖宮產術來終止妊娠，因此選擇一種科學、理想的麻醉方式十分重要[11]。單純硬膜外麻醉通過促使外周血管擴張來將心臟前后負荷降低，麻醉阻滯平面具有良好可控性，醫療成本較低，操作過程簡單[12]。雖然該麻醉方式存在一定優勢，但同時也有一定局限性，麻醉過程中難以獲得理想的肌松、鎮痛效果，手術過程中通常需要輔助用藥，阻滯不全現象經常出現。腰-硬聯合麻醉是在蛛網膜下腔直接注入麻醉藥物，促使脊神經根迅速阻滯，起效快，能獲得確切的麻醉效果，手術過程中基本上不需要應用輔助藥物，且藥物應用劑量少，母嬰安全得以保證，妊娠合并高血壓患者較為適用。除此之外，椎管內麻醉還可將交感神經阻滯，促使痙攣小血管舒張，不會對血液循環產生嚴重影響，利于控制患者血壓。本研究中，觀察組運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間均短于對照組，可知腰-硬聯合麻醉起效快;兩組新生兒分娩后1、5、10 min新生兒Apgar評分不存在明顯差異，表明該麻醉方式并不會對胎兒產生不利影響;胎兒娩出時與術畢時，觀察組血漿黏度均低于對照組;術畢，觀察組纖維蛋白原、紅細胞聚集指數均高于對照組，提示腰-硬聯合麻醉有利于改善患者的凝血功能，將產后出血風險性、血漿黏度降低，促使外周阻力減輕，進而改善患者預后。兩組患者均未出現嚴重并發癥，且腰痛、頭痛、惡心嘔吐等不良反應發生率不存在顯著差異，提示腰-硬聯合麻醉的安全性較高，不會嚴重影響母嬰安全。

綜上所述，妊娠合并高血壓剖宮產患者行腰-硬聯合麻醉的臨床效果顯著，安全性高，臨床推廣價值顯著。

參考文獻

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