不同性別急診非創傷性胸痛患者的臨床特點和病因分析

范從華

【摘要】 目的：研究不同性別急診非創傷性胸痛患者的病因和臨床特點。方法：以2016年1月-2018年9月筆者所在醫院接診的急性非創傷性胸痛患者180例為研究對象，根據性別分成男性組100例和女性組80例。分析兩組的基線資料、胸痛病因、超聲心動圖、胸痛特點及心電圖等資料，并做好相應的數據統計工作。結果：男性組的年齡、飲酒史和吸煙史與女性組比較差異有統計學意義（P<0.05）。男性組疼痛誘因為勞累/情緒激動29例、無明顯誘因71例，女性組分別為42例、38例，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。男性組疼痛性質為悶痛和緊縮感者有40例，多于女性組的23例，比較差異有統計學意義（P<0.05）。男性組的疼痛持續時間短于女性組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。男性組的胸痛病因構成情況與女性組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的心電圖ST-T段改變、室壁運動異常、左心室舒張功能降低及左心室射血功能降低等心臟檢查結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對于急診非創傷性胸痛者，男女患者的病因均主要為心源性胸痛，但男性的年齡普遍高于女性，且大部分均有飲酒及吸煙史，因此，臨床醫師應根據其病情特點予以有針對性的治療，才可有效提升療效，確保患者生命健康。

【關鍵詞】 病因分析; 非創傷性胸痛; 臨床特點; 不同性別

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-00-02

現階段，胸痛在我國臨床上十分常見，但其病因則較為復雜，患者的預后也不盡相同[1]。當中，尤以食管破裂、急性冠脈綜合征、自發性氣胸、肺栓塞、心包炎及主動脈夾層等高危病癥的危害性最大，能夠在較短的時間之內危及患者的生命[2-3]。因此，快速、正確的診斷對于挽救急性非創傷性胸痛患者的生命尤為重要。此研究中，筆者將著重分析不同性別急診非創傷性胸痛患者的病因和臨床特點，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年9月筆者所在醫院接診的急性非創傷性胸痛患者180例，包含男100例，女80例;年齡19～81歲，平均（45.12±8.47）歲;病程0.5 h～12年，平均（29.36±7.15）d。根據性別將180例患者分成男性組和女性組，所有患者對本研究知情，病歷資料齊全，依從性良好。研究在獲得醫學倫理委員會批準的情況下進行。

1.2 方法

首先，對患者施以詳細的體格檢查，嚴密觀察其各項生命體征變化，仔細詢問病史，并予以超聲心動圖和心電圖等檢查。針對心電圖異常及有高血壓和冠心病病史的患者，對其進行心肌梗死標志物及急診心肌酶譜檢查。綜合分析上述檢查的結果，明確患者胸痛的病因。對兩組的一般資料、胸痛病因、臨床特點和心電圖等進行比較。其中，胸痛病因主要有肺源性、帶狀皰疹、心源性、主動脈肌層及原因不明等。臨床特點主要有疼痛性質、疼痛誘因、有無放射痛或并發癥、疼痛部位及疼痛持續時間等。

1.3 統計學處理

用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

男性組的高血脂病史、高血壓病史和糖尿病病史與女性組比較差異無統計學意義（P>0.05）。男性組年齡51～81歲患者比例較多，且飲酒史和吸煙史比例高于女性組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床特點

2.2.1 疼痛誘因 男性組中，勞累或情緒激動29例（29.0%）、無明顯誘因71例（71.0%），女性組分別42例（52.5%）、38例（47.5%），兩組臨床特點比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2.2 疼痛性質 男性組中，撕裂感3例（3.0%）、悶痛和緊縮感40例（40.0%）、燒灼樣16例（16.0%）、針刺感9例（9.0%）、其他不明確性質32例（32.0%），女性組分別為2例（2.5%）、23例（28.75%）、6例（7.5%）、3例（3.75%）、43例（53.75%），兩組的疼痛性質比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2.3 疼痛持續時間 男性組的疼痛持續時間為（26.38±9.69）d，

短于女性組的（41.39±10.16）d，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2.4 并發癥 男性組中有27例發生并發癥，占總比例的27.0%;女性組中有37例發生并發癥，占總比例的46.25%;男性組并發癥發生率低于女性組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 胸痛病因

男性組中，肺源性31例（31.0%）、心源性41例（41.0%）、帶狀皰疹1例（1.0%）、主動脈夾層4例（4.0%）、胃腸源性18例（18.0%）、原因不明者5例（5.0%），女性組分別為23例（28.75%）、26例（32.5%）、2例（2.5%）、2例（2.5%）、11例（13.75%）、16例（20.0%），兩組胸痛病因構成情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 心臟檢查結果

男性組中，心電圖ST-T段改變28例（28.0%），室壁運動異常者26例（26.0%）、左心室舒張功能降低34例（34.0%）、左心室射血功能降低者40例（40.0%），女性組分別為19例（23.75%）、18例（22.5%）、23例（28.75%）、31例（38.75%），兩組心臟檢查結果比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

在臨床急診科中，胸痛屬于是一種具有高發病率的臨床癥狀[4]，具有病因復雜等特點，可涉及消化系統、心血管及呼吸系統等，且部分疾病還較為兇險，比如：主動脈夾層、急性心肌梗死及肺栓塞等，能夠對患者的生命健康造成比較大的威脅[5-6]。故，早期的正確診斷和對癥治療對于減少患者的死亡風險來說尤為重要。此研究中，男性組患者有29.0%存在勞累或情緒激動的誘因，女性組為52.5%;男性組的疼痛性質主要是悶痛和緊縮感，女性主要為其他不明確性質;男性組的疼痛持續時間比女性組短;男性組51～81歲的患者比例高于女性組。對于40～50歲的女性來說，其一般都進入了圍絕經期，在該時期中，女性的卵巢功能明顯減退，且雌激素水平明顯降低，使得其自身神經功能發生了紊亂，進而導致部分患者出現了心前區不適或胸痛感，亦有部分患者會出現情緒改變或其他不適感的情況[7-8]。

針對胸痛的病因，主要包括非心源性及心源性這兩種[9]，其中，心源性胸痛通常是由心臟疾病所引起的疼痛，能夠引發心肌缺血和低氧的情況[10]，而冠心病心肌缺血所引發的心絞痛則是比較典型的一種心源性胸痛癥狀，臨床以胸骨后壓榨性疼痛為主要癥狀，可通過冠狀動脈造影、心電圖和心肌酶學等檢查明確診斷[11]。非心源性胸痛主要是指心臟以外各系統疾病所引發的胸痛癥狀，其中比較常見的有肺源性及胃腸源性這兩種[12]。此研究中，男性組的胸痛病因為心源性者有41例，女性組有26例。表明，在急診非創傷性胸痛中，心源性胸痛是患者最常見的一個病因，由于該類胸痛的兇險性非常大，所以，臨床醫師需及時對患者的病情做出明確的判斷，并予以對癥治療，以盡可能地降低患者的死亡概率。

參考文獻

[1]文新強，鄭冰，唐映利，等.不同性別急診非創傷性胸痛患者的臨床特點及病因分析[J].中國全科醫學，2016，19（29）：3607-3610.

[2]文家茂.不同性別急診非創傷性胸痛患者的臨床特點及病因探究[J].心血管病防治知識，2017，16（11）：75-76.

[3]秦偉毅，錢洪津，唐紹輝，等.胸痛中心急救網點的建立及快速轉運機制[J].中國急救醫學，2012，32（3）：274-278.

[4]鞏黎楠，徐玲芬.精細化管理在急診非創傷性胸痛患者分診中的效果評價[J].心腦血管病防治，2016，16（6）：472-475.

[5]姚禮春，陳桂蘭.降階梯思維在非創傷性胸痛老年患者急診分診中的應用[J].護理學報，2017，24（2）：51-53.

[6]許華.非創傷性胸痛患者急診分診流程的實施效果分析[J].護理學雜志，2014，29（22）：16-17，23.

[7]黃贛英，王弋，傅蓉，等.HFMEA方法優化急診非創傷性胸痛患者預檢分診流程[J].浙江醫學，2017，39（24）：2305-2306，2309.

[8]周洪峰.急性非創傷性胸痛危險分層評分的研究進展[J].醫學綜述，2016，22（18）：3614-3618.

[9]鄭海農.推進胸痛中心建設提高急性非創傷性胸痛救治水平--上海胸科醫院方唯一教授訪談[J].心腦血管病防治，2016，16（4）：247-248.

[10]王玉標.生物標志物聯合檢測對提高急性非創傷性胸痛患者診療效率的臨床價值研究[J].中外醫療，2016，35（28）：18-20.

[11]蘭永懷，程永濤，鄭冰，等.心肌五聯床旁即時檢驗在急診非創傷胸痛患者鑒別診斷中的意義[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（7）：99-100.

[12]梁卓燕，袁慧欣，趙建國，等.急性非創傷性胸痛無縫救援系統中臨床路徑管理模式探究[J].中華災害救援醫學，2016，4（7）：392-394.