瑞舒伐他汀與辛伐他汀在急性冠脈綜合征患者中的應用價值探討

曹明

河北省秦皇島市海港區海港醫院老年病科，河北秦皇島 066000

急性冠脈綜合征分為不穩定型心絞痛、急性非ST段抬高性心肌梗死、急性ST段抬高性心肌梗死三類，屬于冠心病的一種類型，主要是因冠狀動脈粥樣斑塊不穩定引起的心血管疾病，具有進展快、預后差、合并癥多、病死率高等特點，早期可表現為胸悶、胸痛、心悸等癥狀，隨著疾病惡化，還可對生活質量和健康造成嚴重影響[1]，為了挽救患者生命安全，還需盡早實施他汀類藥物，其在抗動脈硬化方面具有明顯作用性，屬于羥甲基戊二酰輔助酶A還原酶抑制劑[2]。而隨著醫療技術進步，他汀類藥物繁多，對其療效性，學者存在不同爭議性。該研究2017年4月—2018年4月間選擇100例急性冠脈綜合征患者為該次實驗對象，分別進行瑞舒伐他汀、辛伐他汀治療，隨后對比兩種治療方案的有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在面對100例急性冠脈綜合征患者時，還需采用奇偶數法分組，各 50例，觀察組平均年齡（63.87±2.74）歲，平均病程（16.59±3.26）個月，平均體重（63.51±2.36）kg，男性28例，女性22例。對照組平均年齡（63.59±2.63）歲，平均病程（16.42±3.78）個月，平均體重（63.46±2.52）kg，男性 29例，女性21例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

入選標準：①患者均無他汀類藥物過敏現象；②該研究所選病例已經過倫理委員會批準，且患者或家屬已簽署知情同意書；③患者臨床資料齊全，且符合急性冠脈綜合征臨床癥狀標準。排除標準：①排除伴有其他內分泌性疾病患者；②排除伴有結締組織疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤患者；③排除具有明確感染病灶患者；④排除存在嚴重肝臟疾病、完全左束支傳導阻滯、心源性休克疾病患者。

1.2 方法

兩組均進行常規用藥，包括硫酸氯吡格雷（國藥準字：H200351245；規格75 mg）治療：1次/d，早期劑量為300 mg，隨后劑量可改為75 mg；阿司匹林 （國藥準字：H20014145；規格 100 mg）治療：1 次/d，每次飯前口服300 mg，選擇性給予低分子肝素、ACEI類藥物、β受體阻滯劑等藥物治療，為了改善冠狀動脈血供，還需給予硝酸醋類藥物。

對照組采用辛伐他汀（國藥準字：H20010750；規格20mg）治療：1次/d，每次晚間頓服20 mg，后期劑量，可適當調整為40 mg。觀察組采用瑞舒伐他汀（國藥準字：H20080669；規格10 mg）治療，1次/d，每次口服10 mg。兩組連續治療3個月。

1.3 觀察指標

對比兩組HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、TG （三酰甘油）、TC （總膽固醇）、MMPI、hs-CRP（高敏 C-反應蛋白）、IMT（動脈血管的內膜中層厚度）、頸動脈斑塊發生率、再發心絞痛、非致死性心肌梗死發生率。

抽取受檢者5 mL清晨周靜脈血進行檢測，在常溫下進行離心處理，保持1 500 r/min速度，維持15 min，留取血清，放于冰箱（-70℃）內待檢。在檢測時需使用全自動生化分析儀AU2700型號，主要檢測血脂和hs-CRP，使用夾心酶聯免疫吸附法檢測MMPI。

1.4 統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件處理該次統計值差，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)] 表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組HDL-C、LDL-C、TG、TC均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對比血脂水平[（±s），mmol/L]

表1 對比血脂水平[（±s），mmol/L]

組別HDL-C LDL-C TG TC觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值1.01±0.12 1.86±0.56 1.856 4＜0.05 2.15±0.36 3.41±0.57 2.364 4＜0.05 1.23±0.22 2.58±0.34 2.154 2＜0.05 3.45±0.61 4.87±0.75 2.423 6＜0.05

觀察組 MMPI、hs-CRP、IMT、 頸動脈斑塊發生率（2.00%）均優于對照組（22.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 對比各項指標（±s）

表2 對比各項指標（±s）

組別MMPI（ng/L）hs-CRP（mg/L）IMT（mm）觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值215.86±15.86 362.47±28.76 68.524 1＜0.05 4.62±1.47 8.59±1.62 4.584 1＜0.05 1.11±0.08 1.85±0.54 1.547 5＜0.05

觀察組再發心絞痛、非致死性心肌梗死發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組心血管事件[n(%)]

3 討論

急性冠脈綜合征可因為不穩定性動脈斑塊，造成血管完全或不完全閉塞，導致血栓形成，硬化斑塊容易破裂，是一種心血管危重癥，也是導致不良心血管事件發生的主要因素，因此在面對此類疾病，還需加強他汀類藥物治療[3-4]。其中辛伐他汀能夠防止組織因子釋放，減輕斑塊炎癥，促使高凝狀態正常化，減少血小板性血栓沉積，減少斑塊因子產生，改善內皮功能，但其整體療效仍不佳[5-6]。

瑞舒伐他汀是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，具有明顯調節血脂作用，能夠改善血管內皮功能，穩定粥樣斑塊，減輕炎癥反應，可降低機體血清膽固醇水平，反饋性刺激細胞膜表面低密度脂蛋白活性增加和蛋白受體數量，阻斷細胞內羥甲戊酸代謝途徑[7-8]，用于急性冠脈綜合征患者中，能夠發揮較強的抗炎作用，改善血管內皮功能，預防血栓形成，是目前治療冠心病，膽固醇血癥常用藥，同時也在抗高膽固醇血癥和抗高脂血癥方面效果理想[9]。

hs-CRP是人體非特異性炎癥反應主要標志物，在冠脈粥樣硬化形成中起到直接病理作用，而血脂各項指標能夠預知機體炎癥反應和凝血功能。分析該次結果，觀察組再發心絞痛、非致死性心肌梗死發生率、頸動脈斑塊發生率低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），HDL-C（1.01±0.12）mmol/L、LDL-C（2.15±0.36）mmol/L、TG（1.23±0.22）mmol/L、TC（3.45±0.61）mmol/L、MMPI（215.86±15.86）ng/L、hs-CRP（4.62±1.47）mg/L、IMT（1.11±0.08）mm 優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此說明瑞舒伐他汀能夠明顯減少臨床死亡率和心血管事件發生率，降低動脈粥樣硬化炎性指標，逆轉動脈粥樣硬化斑塊，調節血脂，進一步保護內皮細胞，改善內皮依賴性血管擴張功能，降低CRP表達，降低血清LDL含量，干擾脂蛋白生成。而在王建軍[10]學者《瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者血清炎性因子、血脂水平及頸動脈斑塊的影響》[10]一文中，對49例患者進行常規治療（對照組），再對49例患者進行瑞舒伐他汀治療（研究組），結果表明，研究組患者 IMT（1.28±0.44）mm、HDL-C（1.83±0.52）mmol/L、LDL-C（2.54±0.43）mmol/L、TG（1.97±0.38）mmol/L、TC（4.11±0.56）mmol/L、MMP-9（110.43±40.84）ug/L 均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此進一步證明了瑞舒伐他汀能夠有效穩定粥樣斑塊，改善斑塊炎癥反應，減少斑塊大小和數量，降低內膜厚度，發揮調血脂、抗炎等功效，同時瑞舒伐他汀還可預防ACS發生，延緩動脈粥樣硬化進展，改善心肌缺血癥狀。但王建軍學者在一文中，有5例出現不良反應，該次研究中，無任何用藥反應，其可能與用法劑量有關，因此具體方案還有待進一步探索。

綜上所述，瑞舒伐他汀和辛伐他汀均具有一定作用性，但對于急性冠脈綜合征患者而言，實施瑞舒伐他汀效果更為顯著，能夠發揮較強降脂、抗炎作用，穩定粥樣斑塊，減輕機體炎癥反應。