腹腔鏡下全子宮切除與經腹全子宮切除的臨床分析

陳桂紅

江蘇省高郵市人民醫院婦產科，江蘇高郵 225600

臨床上，全子宮切除術屬于一種應用率較高的婦科手術方式，包括經腹全子宮切除術、腹腔鏡全子宮切除術等手術方式[1-2]。近年來，隨著我國微創醫學技術水平不斷提高，腹腔鏡全子宮切除術的應用越來越廣泛[3]。相較于傳統的經腹全子宮切除術，腹腔鏡全子宮切除術具有微創、術后恢復快以及安全性高等諸多優勢[4-5]。該研究主要針對經腹全子宮切除術與腹腔鏡全子宮切除術的臨床療效進行對比分析，選取2014年1月—2018年12月收治的220例行子宮切除術的患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院行子宮切除患者中選取220例，納入標準：①不存在手術禁忌證；②子宮良性病變；③自愿參與；④知情同意。排除標準：①中途退出；②存在手術禁忌證；③存在精神障礙；④子宮惡性疾病；⑤依從性低下。將患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡35～70歲，平均年齡（52.15±6.09）歲，共110例；子宮內膜不典型增生、子宮腺肌癥、子宮平滑肌瘤患者分別有45例、39例、26例。對照組患者年齡 36～72 歲，平均年齡（52.09±6.02）歲，共 110 例；子宮內膜不典型增生、子宮腺肌癥、子宮平滑肌瘤患者分別有46例、40例、24例。患者均知情同意，并通過倫理委員會的批準，對比兩組基礎資料，可比性顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用經腹全子宮切除術治療給予患者連續硬膜外阻滯加靜脈麻醉，留置導尿管，在下腹正中位置作出一個長8 cm左右的縱行手術切口，將皮下組織以及腹部肌肉切開，進入到腹腔中，對子宮及其附件進行全面探查之后，對子宮血管、膀胱腹膜反折以及韌帶進行處理，將子宮切除，術后行常規手術處理。

1.2.2 觀察組采用腹腔鏡全子宮切除術治療術前對陰道行1～3 d的常規沖洗，同時清潔腸道，備皮，行氣管加靜脈復合麻醉；對下腹部手術野皮膚行常規消毒處理，鋪巾并留置導尿管，對外陰以及陰道行再次消毒處理，對子宮附件、周圍臟器情況進行仔細檢查，將子宮位置明確，將宮頸直徑作為依據，在陰道穹隆處放置杯狀舉宮器；患者取頭低足高的膀胱截石位，選擇在患者臍孔上緣做出一個手術切口，長度控制在10 mm，采用氣腹針進行穿刺，將二氧化碳氣體注入，建立起人工氣腹，將氣腹壓控制在12～14 mmHg之間，采用套管針（10 mm）進行穿刺，將腹腔鏡置入，在右下腹麥氏點做出一個穿刺孔（5 mm），同時在左下腹間隙均勻做兩個穿刺孔（各5 mm，間隔約6 cm）；前舉舉宮器，同時將其偏向其中一側，子宮也偏向一側，卵巢固有韌帶、輸卵管狹部、圓韌帶采用雙極電凝進行凝固，采用剪刀將其剪斷，對側采用相同的方式進行處理，在需要將附件切除的情況，需將骨盆漏斗韌帶表面腹膜切開，對血管行分離處理，將骨盆漏斗韌帶離斷；膀胱宮頸韌帶、膀胱腹膜反折均采用超聲刀切開，對膀胱陰道間隙、宮頸間隙以及膀胱行分離處理，同時將膀胱下推；將宮旁疏松結締組織分離，雙側子宮動靜脈充分暴露，在峽部水平采用電凝鉗對子宮動靜脈行電凝處理，同時采用超聲刀將其切斷；沿著子宮血管內側，與宮頸緊貼，采用超聲刀將雙側子宮骶韌帶切斷；將陰道前壁打開，沿著陰道穹隆將其剪一周，將子宮切除，并將其從陰道中取出；在子宮體積過大的情況下，則需要行子宮楔形切除操作或者剝出肌瘤，采用腹腔鏡進行輔助，對子宮骶骨韌帶殘端、雙側主韌帶、陰道殘端行縫合處理，將腹膜縫合起來，包埋創面，仔細檢查是否有出血情況出現，清洗之后將上腹部積血吸引干凈，若情況需要，則行電凝止血操作。

1.3 觀察指標

對比兩組手術指標、并發癥發生情況，手術指標包括手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間、下床活動時間；并發癥包括發熱、陰道出血、感染等。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料采用[n(%)] 表示，進行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

兩組手術時間對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組對比，觀察組術后肛門排氣時間、住院時間、下床活動時間更短，術中出血量更少，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 并發癥

觀察組患者并發癥發生率為1.00%，明顯低于對照組的 6.36%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

現階段，臨床上通常會選擇全子宮切除術治療子宮良性病變[6]。以往傳統的經腹全子宮切除術具有操作方便、手術視野暴露清晰等諸多優點，但同時也會給患者帶來較大手術創傷，術中出血量多，術后胃腸功能恢復速度慢，術后住院時間長，所以在臨床運用過程中受到了一定限制[7-8]。隨著微創醫學技術水平不斷提高，腹腔鏡全子宮切除術被推廣于臨床，該手術方式具有微創、美觀度高、術后并發癥發生率低、術后恢復速度快等諸多優點[9-10]。該手術方式通常是先徹底性地凝固組織，然后再采用超聲刀對其進行分割或者分離，將術中出血量減少[11-12]。與此同時，利用超聲刀能達到一次性完全止血目的，避免術中器械頻繁更換，手術時間也隨之縮短，整個手術操作過程更加簡單、便利，手術安全性高[13]。

表1 兩組手術指標對比(±s)

表1 兩組手術指標對比(±s)

組別對照組（n=110）觀察組（n=110）t值P值手術時間（min）71.05±22.15 70.09±22.08 0.321 9 0.747 8術中出血量（mL） 下床活動時間（h）125.69±50.28 80.06±20.02 8.842 9 0.000 0 14.89±2.69 4.85±1.28 9.699 8 0.000 0術后肛門排氣時間（h） 住院時間（d）25.96±6.98 8.01±2.28 10.266 8 0.000 0 9.86±1.87 5.18±1.08 11.967 8 0.000 0

該研究中，觀察組術后肛門排氣時間為（8.01±2.28）h，短于對照組的（25.96±6.98）h，住院時間為（5.18±1.08）d，短于對照組的（9.86±1.87）d，下床活動時間為（4.85±1.28）d，短于對照組的（14.89±2.69）d，術中出血量為（80.06±20.02）mL，少于對照組的（125.69±50.28）mL，差異有統計學意義（t=10.266 8、11.967 8、9.699 8、8.842 9，P＜0.05）， 提示與經腹全子宮切除術相比，腹腔鏡全子宮切除術能減少術中出血量，縮短患者住院時間，促進術后恢復，究其原因，腹腔鏡下全子宮切除術中需要建立二氧化碳氣腹，腹腔內正壓會對術中毛細血管、小血管出血以及滲血起到壓迫作用，進而減少術中出血量。其次，因腹腔鏡手術切口小，排氣早，所以術后恢復快。觀察組患者并發癥發生率為1.00%，明顯低于對照組的6.36%，差異有統計學意義（χ2=4.669 8，P＜0.05），提示腹腔鏡全子宮切除術術后并發癥發生率低，安全性高，這可能是因為術中利用超聲刀能有效避免單、雙極電凝帶來的潛在危險，超聲刀給組織帶來的熱損傷小，不存在組織傳導損傷，手術視野清晰，手術安全性也隨之提高。張婭[14]學者經研究發現，腹腔鏡下全子宮切除術組患者術中出血量為（155.43±70.19）mL，少于對照組的（223.53±137.14）mL，術后住院時間為（5.00±0.81）d，短于對照組的（5.85±1.18）d，發生并發癥的患者共有1例，少于對照組的4例，這與該研究結果高度相似，進一步證明了腹腔鏡下全子宮切除術的有效性與安全性。

綜上所述，與經腹全子宮切除術相比，腹腔鏡全子宮切除術能減少術中出血量，縮短患者住院時間，促進術后恢復，且并發癥發生率低，安全性高。