血液病住院患者血流感染死亡危險因素分析

唐琳潔

廣西壯族自治區南溪山醫院血液科，廣西桂林 541002

血流感染為嚴重的全身感染性疾病[1]。該病在國內的發病率呈現逐年上升的趨勢[2]。血流感染的預后較差，病死率較差。在惡性血液腫瘤患者中，老年人的發病率較高[3]。在臨床中，針對血流感染的治療，應采用抗菌治療，降低感染相關的死亡風險，改善患者的預后[4]。在該次研究中選擇2014年12月—2018年7月的血液病住院患者合并血流感染患者共84例，觀察患者死亡的危險因素，為有效防治血流感染提供有效的臨床依據。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在該院住院的惡性血液病合并血流感染患者共84例，血流感染診斷符合衛生部醫院感染的診斷標準[5]；年齡18～80歲。84例患者中男41例、女43例，平均年齡（51.24±5.46）歲，急性白血病52例、慢性白血病 8例、淋巴瘤11例、多發性骨髓瘤6例、骨髓增生異常綜合征7例；處于誘導緩解化療患者41例、鞏固化療患者11例、復發再誘導化療23例、未化療9例。

1.2 方法

血培養儀進行血培養，采用自動細菌檢測儀進行細菌鑒定。觀察84患者中的死亡情況，采用logistics回歸分析血液感染死亡危險因素。

1.3 統計方法

分析數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)] 表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分布

84例患者中培養出88株病原菌，其中4例患者為復合感染。檢測出革蘭陽性菌40株（45.45%），革蘭陰性菌41株（46.59%），真菌 7株（7.95%）。

2.2 單因素分析

84例患者中17例患者出現死亡（20.24%），經分析84例患者中的死亡和臨床資料的相關性后發現死亡組和未死亡組的年齡、初始經驗治療、粒細胞缺乏、出現感染性休克、合并心功能不全、PICC置管在兩組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者的性別對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 血液感染死亡危險因素的單因素Logistics回歸分析[n(%)]

2.3 多因素Logistics回歸分析

不恰當初始經驗治療、年齡≥60歲、粒細胞缺乏＞7 d、出現感染性休克、合并心功能不全、PICC置管為血液感染死亡危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血液感染死亡危險因素的多因素Logistics回歸分析

3 討論

血液疾病患者，特別是血液腫瘤患者、接受化療及造血干細胞移植后的患者，易導致血流感染的出現，若患者合并不良預后因素，則會導致患者的死亡率出現上升[6]。目前臨床中針對重癥感染的治療以廣譜抗生素為主，但惡性血液病患者的死亡率仍較高[7]，且患者易出現耐藥情況[8]。近年來血流感染中革蘭陽性菌逐漸增多，在該次研究中，觀察84例患者中檢測病原菌，結果發現共培養出88株病原菌，其中4例患者為復合感染。檢測出革蘭陽性菌40株（45.45%），與革蘭陰性菌感染率相近。在該次研究中，觀察血液病住院患者死亡情況，發現84例患者中17例患者出現死亡（20.24%）。王舒莉等通過觀察惡性血液病患者血流感染的危險因素，經觀察后發現革蘭陰性菌和革蘭陽性菌的占比分別為49.1%和44.0%，血流感染在30d內的死亡率為17.7%[9]。針對血流感染住院患者死亡的危險因素分析后表明，感染腸球菌屬、合并感染性休克和心功能不全、原發病活動狀態、多種病菌感染為患者出現死亡的獨立危險因素[10]。在該次研究中，通過多因素logistics回歸分析后表明，不恰當初始經驗治療、年齡≥60歲、粒細胞缺乏＞7 d、出現感染性休克、合并心功能不全、PICC置管為血流感染死亡危險因素。感染性休克會導致死亡率出現上升，心功能不全是嚴重感染較為常見的并發癥。研究表明，若治療血液病療效不佳，會導致機體器官功能障礙的出現，因此治療血液病的同時，治療具有高風險的器官功能障礙死亡風險的疾病（即感染）具有十分重要的意義[11]。感染性休克會導致多器官功能衰竭，心功能不全會導致死亡率的增高，是血流感染死亡的危險因素。該次研究結果和上述學者的研究結果具有相似之處，具備以上的危險因素的患者病死率明顯高于其余患者，有經驗的抗菌治療可有效降低病死率[12]。

綜上所述，血液病患者血流感染病原菌種類較多，及時采用抗菌藥物、積極糾正粒細胞缺乏、治療心功能不全可有效的改善患者的預后情況。