欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的有效率分析

張靜

德州市武城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東德州 253000

女性在分娩時(shí)會(huì)比較容易發(fā)生一系列的并發(fā)癥，而產(chǎn)后出血就是最常見的也是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若不及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療就會(huì)導(dǎo)致其因?yàn)槌鲅^多而休克甚至是死亡，這是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的重要原因。宮縮是一種比較常見的分娩癥狀，而且也是產(chǎn)婦在臨產(chǎn)之前會(huì)出現(xiàn)的一種典型的反應(yīng)之一，但是在實(shí)際分娩的過程中，患者會(huì)因?yàn)樽訉m肌肉收縮力度較小，或者子宮肌肉發(fā)生水腫等，進(jìn)而妨礙子宮的收縮[1]。產(chǎn)婦在每次宮縮時(shí)的力量較弱，宮口擴(kuò)張相對(duì)緩慢，導(dǎo)致其分娩時(shí)間延長(zhǎng)，使胎兒的生命安全受到威脅，而且還會(huì)造成產(chǎn)婦過度勞累[2]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血主要的原因就是在患者分娩之后子宮收縮乏力，無法對(duì)陰道出血進(jìn)行有效的阻止，發(fā)病速度快，如果不能及時(shí)的進(jìn)行有效的止血治療就會(huì)威脅到產(chǎn)婦的生命安全。目前臨床上主要采用縮宮素和通過按摩來緩解宮縮乏力，但治療效果一般。有相關(guān)研究表明，欣母沛對(duì)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果顯著[3]。據(jù)此，對(duì)該院2016年11月—2018年3月收治的72例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，分別采用縮宮素與欣母沛進(jìn)行治療,對(duì)患者止血有效率、產(chǎn)后2、24 h的出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的72例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為該次進(jìn)行研究的對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方式將其分為觀察組和參照組。觀察組（n=36例）患者年齡20～33歲，平均（26.5±5.1）歲；初產(chǎn)婦為 20例，經(jīng)產(chǎn)婦為 16例；孕周為34～38 周，平均（36±0.91）周；剖宮產(chǎn)為 15 例，陰道正常分娩為21例；新生兒的體重為2.61～3.69 kg，平均 （3.15±0.31）kg。 參照組（n=36 例）患者年齡 21～34 歲，平均（27.5±5.2）歲；初產(chǎn)婦為 19例，經(jīng)產(chǎn)婦為 17例；孕周為 33～40周，平均（3.5±0.82）周；剖宮產(chǎn)為 17例，陰道正常分娩為19 例；新生兒的體重為 2.75～3.94 kg，平均（3.35±0.32）kg。該次研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)該次研究知情，并簽署了知情同意書。根據(jù)患者的一般資料顯示，觀察組和參照組患者之間可以進(jìn)行比較（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參與該次研究的患者均符合《產(chǎn)科整治指南》中因?qū)m縮乏力而引起的產(chǎn)后出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除因?yàn)樘ケP殘留或者產(chǎn)道損傷引起出血的患者；②排除凝血功能障礙的患者；③排除患有其他重癥疾病以及精神障礙的患者[5]。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均給予相同的常規(guī)治療，包括幫產(chǎn)婦按摩子宮等。在此基礎(chǔ)上給予參照組患者縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850；規(guī)格：10 單位/1 mL）進(jìn)行治療，靜脈滴注，每分鐘0.02～0.04單位。觀察組患者給予欣母沛 （規(guī)格：1 mL：250 μg；批準(zhǔn)文號(hào) ：H20120388；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX19990318）進(jìn)行治療，于患者臀部肌內(nèi)進(jìn)行注射，1 mL/次，根據(jù)患者的實(shí)際情況來進(jìn)行用量的調(diào)整，注射總量不得超過2 mL。對(duì)兩組患者治療效果、產(chǎn)后2、24 h的出血量及不良反應(yīng)進(jìn)行記錄[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者止血有效率，分為顯效（在多次用藥后，患者陰道出血顯著降低，子宮收縮明顯）、有效（在多次用藥后，患者陰道出血有所減少，子宮收縮明顯）、無效（在多次用藥后，患者陰道出血、子宮收縮無變化）3個(gè)指標(biāo)，總有效率=顯效+有效。②觀察兩組患者產(chǎn)后2、24 h的出血量。③觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、輕度血壓升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，產(chǎn)后2、24 h 的出血量采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血有效率比較

觀察組患者的止血有效率為97.22%，相比較于參照組患者的止血有效率77.78%來說具有顯著的優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者止血有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者產(chǎn)后2、24 h的出血量比較

觀察組患者產(chǎn)后2、24 h的出血量相比較于參照組來說明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者產(chǎn)后 2 h、24 h的出血量比較[（±s），mL]

表2 兩組患者產(chǎn)后 2 h、24 h的出血量比較[（±s），mL]

組別 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h觀察組（n=36）參照組（n=36）t值 P值281.25±33.12 364.12±30.25 11.08 0.00 451.11±36.14 622.39±39.14 19.29 0.00

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

在治療后，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，與參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率19.45%相比較來說差異較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表3所示。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是一種婦產(chǎn)科常見的急重癥，起病迅速，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)有效的治療。最常見的就是由宮縮乏力造成的產(chǎn)后出血。宮縮乏力的主要原因包括產(chǎn)婦在分娩過程中會(huì)過度緊張，導(dǎo)致產(chǎn)程過快，進(jìn)而使患者的子宮肌纖維過渡伸展，使其無法迅速的收縮，除此之外，還有部分產(chǎn)婦是因?yàn)樽訉m肌纖維的發(fā)育不良甚至畸形而引起的宮縮乏力，進(jìn)而導(dǎo)致其產(chǎn)后出血[7-8]。如果不及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療就會(huì)導(dǎo)致其因?yàn)槌鲅^多而休克甚至是死亡。因此，為了能夠保障產(chǎn)婦的生命安全，需要采取有效的措施來進(jìn)行治療。宮縮乏力造成的產(chǎn)后出血在臨床上主要采取的應(yīng)對(duì)措施就是實(shí)行子宮切除術(shù)、對(duì)其動(dòng)脈分支進(jìn)行結(jié)扎、使用宮縮劑以或者對(duì)子宮進(jìn)行按摩等。應(yīng)用宮縮劑是最為常見的方式，臨床上最常用的宮縮劑有催產(chǎn)素、前列腺素和麥角新堿等。催產(chǎn)素和宮縮素一般是通過靜脈滴注的方式來注入患者的宮體部位，進(jìn)而有效的對(duì)其子宮的上帶來刺激性的作用，以此來促使患者的子宮進(jìn)行收縮[9]。欣母沛是由上世紀(jì)八十年代美國(guó)的相關(guān)研究機(jī)構(gòu)所研發(fā)出的，其中包含天然的前列腺素Fa2的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，相比較于普通的前列腺素來說主要的區(qū)別就在于其中的甲基取代了15-羥基[10-11]。由此以來，欣母沛可有效的抵抗15-脫氫酶的滅活作用，進(jìn)而有效的增強(qiáng)了藥物的活性。欣母沛可以對(duì)患者的子宮平滑肌造成相對(duì)比較持久的刺激性作用，進(jìn)而有效的提高子宮肌的收縮能力，發(fā)揮其止血作用。有相關(guān)的研究表明，欣母沛的藥效相比較運(yùn)其他的同類藥物來說藥效作用較長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員在治療的過程中可以根據(jù)患者的實(shí)際情況來適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥量，進(jìn)而減輕患者的胃腸道不良反應(yīng)[12-13]。

該文研究表明：觀察組患者的治療總有效率97.22%相比較于參照組患者的治療總有效率77.78%來說具有顯著的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）；觀察組患者產(chǎn)后2 h和24 h的出血量相比較于參照組來說明顯較低（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%，參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率19.45%，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較來說差異較小（P＞0.05）。在張雪梅等人[14]的相關(guān)研究中表明，對(duì)照組產(chǎn)婦的止血總有效率為79.03%，研究組為96.77%，該文與其研究的結(jié)果相似。主要是因?yàn)樾滥概媸且环N促進(jìn)宮縮的藥物，具有前列腺藥物的特性，藥效起效的時(shí)間較快，可以有效的改善宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床治療效果，降低出血量。但同時(shí)需要注意的是，欣母沛并不能當(dāng)做常規(guī)藥物進(jìn)行使用，僅僅只能夠?qū)Τ鲅^為嚴(yán)重或者在治療后反復(fù)出血的患者使用。因此，對(duì)患者產(chǎn)后的出血量進(jìn)行正確的評(píng)估，做好相關(guān)的用藥和護(hù)理工作對(duì)于提高患者產(chǎn)后出血的搶救成功率來說意義重大。

綜上所述，對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者來說，使用欣母沛進(jìn)行治療相比較于其他的同類藥物來說治療效果更好，可以有效的減少患者的出血量。因此值得進(jìn)行推廣。