腹腔鏡下子宮全切除聯合盆腔淋巴結清掃術治療高齡宮頸癌患者的臨床效果及安全性分析

許澤花

云南省楚雄州中醫醫院婦產科，云南楚雄 675000

近年來，高齡宮頸癌患者例數顯著增加，臨床在治療期間，主要將手術切除作為主要。根治性開腹子宮全切除術的實施，即使可以將患病位置進行進行切除，但是術后存在一定概率呈現出淋巴結轉移的現象，對此需要研究更為有效術式展開宮頸癌疾病治療[1-2]。該次研究將選擇該院2016年8月—2018年12月收治的88例高齡宮頸癌患者作為實驗對象；針對高齡宮頸癌患者明確最佳手術方式，以說明腹腔鏡下子宮全切除術+盆腔淋巴結清掃術應用可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的88例高齡宮頸癌患者作為實驗對象；數字奇偶法分組后明確各組手術方式；對照組（44例）：年齡分布范圍為 62～77 歲，平均年齡為（66.29±4.15）歲；體重分布范圍為 44～74 kg，平均體重為（55.25±5.03）kg；觀察組（44 例）：年齡分布范圍為 63～79 歲，平均年齡為（66.85±3.03）歲；體重分布范圍為 45～74 kg，平均體重為（55.35±5.05）kg；此次研究獲得倫理委員會批準，患者以及家屬完成知情同意書簽署；觀察對比兩組高齡宮頸癌患者的年齡以及體重，結果均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對于入組后的兩組高齡宮頸癌患者，手術期間，對照組具體為：依據宮頸癌患者的手術情況，麻醉醫師完成靜脈以及氣管插管全身麻醉操作；之后協助患者進行平臥手術體位的采取，并且完成手術切口（下腹部正中位置）的制作，之后將腹部逐層開啟并且全部切除患者子宮后，對切口予以縫合。觀察組具體為：依據宮頸癌患者的手術情況，麻醉醫師完成靜脈以及氣管插管全身麻醉操作；之后協助患者進行膀胱結石手術體位的采取，準備引流管以及舉宮器合理安置，并且完成弧形手術切口（臍部下5 cm位置）的制作，此外，依據手術需求展開人工氣腹操作與穿刺操作，并且準備腹腔鏡合理放置，以對癌灶有無呈現出轉移情況加以探查，并且對癌細胞具體位置進行尋找[3-4]。針對患者淋巴結清掃位置以及廣泛子宮切除位置加以與充分明確。對淋巴結清掃區域進行明確后，對于患者腹股溝區域淋巴結以及髂外淋巴結，通過左彎鉗以及電鉤輔助，合理完成切除操作，完成后，對髂內淋巴結群進行翻轉清掃。針對患者卵巢韌帶以及骨盆漏斗韌帶進行明確，對應施以切斷操作，就卵巢血管有無呈現出游離情況加以觀察。針對腹腔鏡施以放大處理，對應分離患者閉孔窩，并將閉孔神經充分暴露，最終針對閉孔淋巴結群加以明確后，對應完成電凝切斷操作。針對患者子宮動脈采用相同方法完成切斷操作。對于患者雙側輸尿管隧道與前后葉，合理施以雙擊電凝切斷操作，對輸尿管脫離完全性做出保證。之后針對患者雙側宮骶韌帶位置加以明確，同樣實施雙極電凝切斷操作，因為主韌帶表現出較厚組織，針對阻斷血運充分明確后，對應完成切斷操作[5-6]。最終對患者展開陰道手術治療，針對宮頸外口位置加以明確后，對應完成環形切口制作，將陰道切斷，取出子宮以及淋巴組織。手術后，利用生理鹽水完成腹腔清洗操作，觀察無滲血癥狀，準備引流管以及引流袋分別進行留置以及放置，合理送出器械，關氣，將腹腔鏡退出，將切口縫合。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組宮頸癌患者術中失血量、首次排便時間、首次排氣時間、住院時間、拔管時間、手術副反應（術后感染、輸尿管損傷、尿潴留、淋巴囊腫）總發生率。

1.4 統計方法

對于兩組高齡宮頸癌患者的用藥結果，采用SPSS 20.0統計學軟件展開數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n(%)] 表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中失血量等對比

觀察組宮頸癌患者術中失血量少于對照組明顯，差異有統計學意義（t=9.014 7，P＜0.05）；觀察組宮頸癌患者首次排便時間、首次排氣時間、住院時間以及拔管時間均短于對照組明顯，差異有統計學意義 （t=8.224 2，6.219 3，6.171 1，8.780 1，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組宮頸癌患者術中失血量等臨床對比（±s）

表1 兩組宮頸癌患者術中失血量等臨床對比（±s）

組別 術中失血量（mL）首次排便時間（h）首次排氣時間（h）住院時間（d）拔管時間（d）觀察組(n=44)對照組(n=44)t值P值301.49±58.59 403.39±46.79 9.014 7 0.000 0 3.51±1.11 5.62±1.29 8.224 2 0.000 0 2.29±0.59 3.62±1.29 6.219 3 0.000 0 11.19±2.41 15.09±3.43 6.171 1 0.000 0 3.25±1.25 5.99±1.65 8.780 1 0.000 0

2.2 手術不良反應對比

觀察組宮頸癌患者手術副反應總發生率 （6.82%）低于對照組（31.82%）明顯，差異有統計學意義（χ2=8.821 9，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組宮頸癌患者手術不良反應臨床對比[n(%)]

3 討論

宮頸癌作為女性常見病之一，臨床及時進行手術治療意義顯著。以往開腹子宮切除術的實施，即使可以在開闊視野條件下完成手術治療，并且表現出良好的操作空間以及手術視野，但是因為需要制作較大手術切口，所以會對患者造成較大手術損傷，對于患者術后恢復會產生影響[7-8]。

對于宮頸癌疾病而言，其細胞轉移途徑主要體現為淋巴轉移方面，對此手術期間，淋巴結清掃效果的獲得對于整體手術療效的獲得表現出直接影響。腹腔鏡手術的實施，對于患者內部組織結果，可以確保操作醫師進行清晰觀察，并且對于隱蔽區域可以有效明確，此外通過局部結構放大，可以對解剖結構的清晰性做出保證，使得手術安全性顯著性提高。在此種情形下，對高齡宮頸癌患者配合施以盆腔淋巴結清掃術治療，可以使得實屬效果進一步提升，使得患者生存質量獲得顯著提升[9]。

觀察該次研究結果發現，觀察組宮頸癌患者術中失血量少于對照組明顯；觀察組宮頸癌患者首次排便時間、首次排氣時間、住院時間以及拔管時間均短于對照組明顯；觀察組宮頸癌患者手術不良反應總發生率（6.82%）低于對照組（31.82%）明顯，同李盛楠[10]在《開腹子宮全切除術與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的療效比較》一文中表現出一致研究結論，此文中，觀察組患者手術不良反應發生率2.59%低于參照組15.32%極為明顯，從而證明對高齡宮頸癌患者選擇腹腔鏡下子宮全切除術+盆腔淋巴結清掃術進行治療的可行性。

綜上所述，高齡宮頸癌患者在接受手術期間，腹腔鏡下子宮全切除術+盆腔淋巴結清掃術的有效應用，對于術中失血量減少，首次排便時間、首次排氣時間、住院時間以及拔管時間縮短，術后副反應減少，均發揮顯著作用，最終顯著促進高齡宮頸癌患者的康復加快。