血栓前體蛋白對(duì)急性心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛的早期診斷價(jià)值分析

徐明鑫 ，陳晨 ，劉璇 ，高鸞 ，姚田嶺

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江牡丹江 157000；2牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院急診內(nèi)科，黑龍江牡丹江157000；3牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院急診科，黑龍江牡丹江 157000

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是臨床上較為常見(jiàn)心血管疾病之一，目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，僅認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板活化、炎癥反應(yīng)及血栓形成等具有密切相關(guān)聯(lián)系，其中急性血栓的形成代表著該病急劇惡化，若不早期進(jìn)行干預(yù)，可對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命安全；經(jīng)臨床不斷研究發(fā)現(xiàn)急性血栓的形成對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷處理及預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)歸等具有重要意義，為此在臨床上檢測(cè)血栓前體蛋白含量十分重要，該指標(biāo)可為臨床診斷及治療提供客觀依據(jù)[1]；除此之外，該指標(biāo)僅存在于心肌中肌鈣蛋白內(nèi)，具有高度的特異性，一旦出現(xiàn)異常升高情況則明顯患者機(jī)體內(nèi)存在活動(dòng)性血栓[2]。該院為了探討血栓前體蛋白對(duì)急性心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛的早期診斷價(jià)值，選取2017年2月—2018年11月收治的研究對(duì)象為84例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者與42名健康體體檢人員，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研選取收治的研究對(duì)象為84例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，按照疾病類(lèi)型分為兩組，即觀察1組（急性心肌梗死）--42例，觀察2組（不穩(wěn)定型心絞痛）--42例；同期選擇42名健康體檢人員作為研究對(duì)象--對(duì)照組，且對(duì)三組受檢人員檢測(cè)后的血栓前體蛋白及磷酸肌酸激酶、同工酶含量進(jìn)行觀察及評(píng)估。

觀察1組男女性別之比21∶21；平均年齡值 （69.51±1.04）歲，年齡范圍 58～81 歲；平均病程值（22.02±1.01）h，病程范圍3～42 h。觀察2組男女性別之比20：22；平均年齡值 （69.55±1.07）歲，年齡范圍59～81歲；平均病程值（22.05±1.05）h， 病程范圍 4～42 h。 對(duì)照組男女性別之比22：20；平均年齡值（69.48±1.01）歲，年齡范圍 58～82 歲。 基本資料（性別、年齡等）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在對(duì)比價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均符合急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷表現(xiàn)，經(jīng)相關(guān)檢查確診；②自愿參加該次研究，認(rèn)知功能正常，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③無(wú)藥物禁忌證及過(guò)敏既往史；④無(wú)凝血功能障礙等疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病；②合并嚴(yán)重下肢靜脈血栓及肺栓塞等疾病；③存在地中海貧血等疾病；④合并精神性疾病。

1.2 方法

3組受檢人員于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3 mL，置入1：9枸櫞酸鈉抗凝管內(nèi)，待離心處理后置于低溫下保存；選擇ELISA法檢測(cè)標(biāo)本中血栓前體蛋白含量，其中試劑盒由于康成生物工程有限公司提供，正常值為＜0.5mg/L；磷酸肌酸激酶與同工酶則選擇干化學(xué)法檢測(cè)，前者正常值為 30～170 U/L，后者正常值為 0～16 U/L。

觀察1組與觀察2組患者于入院期間指導(dǎo)其口服阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字 H35020739、2018040501），劑量為 100 mg，1次/d，療程為為7 d，且給予吸氧及絕對(duì)臥床修養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及評(píng)估3組受檢人員的血栓前體蛋白及磷酸肌酸激酶、同工酶含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。其中計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料采用（±s）與百分比表示分別用t值、χ2值表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察1組血栓前體蛋白高于觀察2組與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察2組與對(duì)照組在血栓前體蛋白中對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察1、2組磷酸肌酸激酶均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察1組同工酶含量高于觀察2組與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察2組與對(duì)照組在工酶含量中對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 比較兩者臨床指標(biāo)（±s）

表1 比較兩者臨床指標(biāo)（±s）

組別 血栓前體蛋白（mg/L）磷酸肌酸激酶（U/L）同工酶含量（U/L）觀察 1組（n=42）觀察 2組（n=42）對(duì)照組（n=42）T 觀察 1組與觀察 2組值P 觀察 1組與觀察 2組值T 觀察 1組與對(duì)照組值P 觀察 1組與對(duì)照組值T 觀察 2組與對(duì)照組值P 觀察 2組與對(duì)照組值9.72±1.45 2.75±0.57 2.87±0.65 31.13 0.01 27.94 0.01 0.89 0.31 598.27±12.52 134.52±8.52 52.65±3.52 198.46 0.01 271.89 0.01 57.56 0.01 102.52±5.65 10.05±1.35 9.89±1.23 103.64 0.01 103.82 0.01 0.57 0.57

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是臨床上較為常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率呈日益上升趨勢(shì)，主要是指冠狀動(dòng)脈病變較為嚴(yán)重，且處于極其不穩(wěn)定狀態(tài)，按照疾病類(lèi)型可分為兩種，即為不穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死[5]；曾有學(xué)者研究表明：導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈綜合征急劇惡化的關(guān)鍵因素在于冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成血栓，為此在臨床上早期發(fā)現(xiàn)急性血栓的形成有利于為臨床治療提供正確方向，對(duì)改善預(yù)后及降低病死率具有急劇作用；經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)形成急性血栓特異性標(biāo)志物在于血栓前體蛋白，該指標(biāo)的上升可表示患者機(jī)體內(nèi)存在明顯的血栓，因此臨床上可通過(guò)檢測(cè)該指標(biāo)早期診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征[6]。血栓前體蛋白是一種可溶性纖維蛋白多聚體，即是形成血栓的主要成分之一，加上纖維蛋白原與纖維蛋白元降解產(chǎn)物無(wú)特異性抗原決定簇，故此用于診斷各種血栓性疾病意義重大，即敏感性、特異性更高[7-9]。

以往臨床上通過(guò)檢測(cè)凝血酶原激活指標(biāo)診斷急性心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛疾病，該指標(biāo)包括凝血酶抗凝血酶、凝血酶元原片段1.2、凝血時(shí)間及APTT等，以上指標(biāo)僅有部分對(duì)形成急性血栓的檢測(cè)存在特異性，甚至無(wú)特異性，為此該院并不建議應(yīng)用，而是通過(guò)定量檢測(cè)血漿中血栓前體含量，有利于輔助急性心肌梗死、腦栓塞、肺栓塞及下肢靜脈栓塞等疾病的診斷[10]；也有學(xué)者研究認(rèn)為：該指標(biāo)對(duì)評(píng)估下肢靜脈栓塞及肺栓塞的形成具有較高的特異性及敏感性。于該次研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者血漿中血栓前體含量呈持續(xù)上升趨勢(shì)，而對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛患者而言無(wú)明顯變化，由此說(shuō)明血漿中血栓前體含量在觀察1組（9.72±1.45）mg/L與觀察2組（2.75±0.57）mg/L中存在明顯差異性，與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致，即急性急性梗死組血栓前體含量為(9.9±3.9)mg/L,而不穩(wěn)定型心絞痛組血栓前體含量為(2.6±1.8)mg/L,兩組對(duì)比存在明顯差異性(P＜0.05)；即說(shuō)明以上指標(biāo)可用于區(qū)分急性心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛等疾病不同。除此之外，該院建議最好動(dòng)態(tài)檢測(cè)血漿中血栓前體含量，有利于盡早區(qū)分以上兩種疾病的不同之處，繼而為臨床治療提供客觀依據(jù)，對(duì)改善患者的生存質(zhì)量具有積極作用。

曾有學(xué)者研究表明：急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板活化及炎癥反應(yīng)、血栓形成等具有密切相關(guān)聯(lián)系，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)該類(lèi)患者機(jī)體內(nèi)血小板功能處于異常狀態(tài)中，正常情況下血小板不會(huì)黏附于完整內(nèi)皮細(xì)胞上，若在異常的狀態(tài)下，即血管壁受到損傷時(shí)可導(dǎo)致血小板黏附于暴露的內(nèi)皮下組織中，繼而產(chǎn)生血小板活化等反應(yīng)[11]；為此在臨床上對(duì)于該類(lèi)患者首選抗血小板治療，以阿司匹林藥物為代表，通過(guò)乙酰化環(huán)氧化酶1阻止AA，從而起到抑制血小板血栓素A2生成的作用，對(duì)控制病情發(fā)展具有積極作用[12]。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死急性心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛患者選擇檢測(cè)血栓前體蛋白具有較高的臨床價(jià)值，有利于盡早區(qū)分兩者疾病不同，繼而為臨床治療提供正確方向。