藥品零加成形勢下藥師服務轉型的調研與分析

李 根，陳文文，梁 華，王玉蘭

（成都市婦女兒童中心醫院，四川 成都 610091）

醫療機構的藥師是連接患者、醫師和藥物的紐帶，是確保通過合理用藥達到最佳治療效果的關鍵因素。目前，我國醫藥衛生體制改革正在深刻地影響著醫院藥學的發展[1-2]。醫療模式的轉型要求我國藥學服務模式從“以藥品為中心”逐步轉型為“以患者為中心”，以保障患者用藥安全、有效、經濟。長期以來執行的醫院藥品加成制度掩蓋了藥師工作的重要性和專業性，執行藥品零加成后，相關調查顯示，70%以上的藥師認為在醫院的地位有所降低[3]。目前，醫院藥師面臨藥品零加成、藥房托管、醫事服務費、醫藥分開等醫改政策帶來的沖擊和挑戰，需要重新定位[4-7]。

1 研究目的

根據《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務的通知》（國辦發〔2015〕34號）要求，四川省政府結合實際，發布《四川省深化醫藥衛生體制改革近期主要工作安排》（川辦發〔2015〕78號）、《四川省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》（川府發〔2016〕32號）。根據相關文件精神，試點城市公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），通過加大政府投入、調整部分基本醫療服務價格、改革支付方式、降低醫院運行成本等建立科學補償機制。成都市所有公立醫療機構已于2017年1月1日全部取消藥品加成，即零售價為進院價。以上舉措將有效降低患者藥費支出，同時引導醫院藥師群體向為患者提供專業藥學服務轉變。本研究中從患者角度出發，為了解公眾對于藥師工作認知度、對藥師提供合理用藥服務的需求和接受藥師收費服務的意愿，進行了問卷調查。

2 方法與結果

2.1 問卷設計

參考有關文獻并結合相關文件政策和實際情況設計調查問卷，共涉及18個問題，包括調查對象的人口統計學資料、對醫院藥師工作的了解程度、對藥品零加成政策的了解、對藥師服務的需求，以及接受藥師收費服務的意愿等。每個問題的題干盡量簡練，表達明確。答案根據題干的內容由2～7個選擇項組成，按一定等級順序排列（見表1）。

2.2 問卷發放與回收

2016年9月，在四川省執行城市公立醫院取消藥品加成前，由醫院藥學部通過醫院微信公眾號、門診藥房窗口掃描二維碼等多種途徑向社會公眾發放調查問卷。截至2016年10月7日，公眾共進入問卷3 151次，完成問卷1 001份，完成率為31.77%。

表1 調查問卷表

2.3 數據處理

采用Microsoft Excel 2007軟件建立數據表。全部數據按問卷分類分別輸入18個工作表，分別對應問卷中的一個問題，統計各選項的調查結果占比。

2.4 調查結果

問卷第1～3個題目是人口統計學資料，調查對象年齡為18～40歲，占82.72%；女性占74.49%；大學專科以上學歷者占91.40%。說明大專以上學歷、18～40歲的人員對醫院服務比較關注，愿意無償參與調查；女性居多的原因為我院服務對象主要為婦女和兒童，母親可能更關注醫院的服務內容。詳見圖1。

3 討論

3.1 公眾對藥師工作認知度分析

問卷第4，8，10個題目是公眾對藥師工作認知度調查。結果顯示，88.91%以上的被調查者認為醫院藥師工作內容排前3位的是審查處方、指導合理用藥和用藥咨詢，說明公眾對藥師的工作內容還是有一定了解和認識的；81.92%的認為根據醫院藥師掌握的藥學專業知識對患者安全、有效、經濟地選擇和使用藥物是有幫助的，即認可藥師是擁有專業技術的醫務人員；有60.74%的被調查者在就診過程中向藥師咨詢過問題，但只有22.18%的被調查者在就診過程中經常主動向藥師咨詢問題。結果表明，大部分被調查者認可醫院藥師的專業服務和專業知識，但主動向藥師求助的少，要解決這一問題，既要轉變藥師的服務理念和行為，開辟更多患者和藥師溝通的途徑，也要更多地向社會公眾宣傳藥師身份，讓公眾認可。

問卷第6，7，9，11個問題是公眾對藥師信任度的調查。結果顯示，大部分公眾認可并信任藥師的專業性，藥師的用藥指導在患者恢復健康中起到了重要作用，但目前藥師用藥指導并沒有覆蓋到全部患者。用藥過程中發生不適后，70.03%的被調查者選擇停藥向醫師咨詢，有18.78%的被調查者選擇向藥師咨詢，除了對醫師的信任度更高的原因外，藥師主動與患者交流的平臺和途徑有限也是限制患者向藥師求助的原因。

3.2 公眾對藥師提供服務的需求分析

問卷第5，16，18個問題是公眾對藥師提供服務的需求調查。結果顯示，91.71%的被調查者希望藥師提供用藥咨詢服務，如開設藥師咨詢門診，有59.74%的被調查者愿意掛號咨詢。

據新京網報道，北京市已有13家醫院（包括北京友誼醫院、北京同仁醫院、北京朝陽醫院、北京積水潭醫院、北京天壇醫院、北京安貞醫院、北京世紀壇醫院、宣武醫院、北京兒童醫院、首都兒科研究所、北京中醫醫院、北京婦產醫院、北京老年醫院）設立用藥咨詢中心，向患者提供用藥咨詢。此外，全國各地也有多家醫院開設了特色用藥咨詢門診，如北京朝陽醫院的精準用藥專家門診、信陽市中心醫院的妊娠期用藥咨詢門診、四川省人民醫院的藥物咨詢門診等，其用藥咨詢門診已運行多年，為患者制訂個體化用藥方案，受到患者的認可和歡迎。南京鼓樓醫院藥學門診受到廣大患者及醫護人員的歡迎，為患者提供專業的藥學服務的同時，也減輕了醫師工作負擔，成為全國合理用藥咨詢示范基地[7]。我院于2018年5月開展了婦幼專科特色藥學診療門診，受到了患者的一致好評。

被調查者最愿意接受的安全用藥科普宣傳形式前兩項為微信公眾號和科普宣傳手冊，說明信息化時代，公眾更愿意選擇具有主動性和隨時性的智能化服務宣傳，而不是通過現場講座等定時定點的被動宣教。在“互聯網+”、大數據、云計算等科技日益發展的大背景下，藥師必須開始采用互聯網思維重新審視發展出路。北京潞河醫院藥劑科主任劉憲軍主任認為，網絡問藥對藥師專業能力的提升起了很大的促進作用[8]。

3.3 公眾接受藥師收費服務的意愿分析

問卷第14，15，17個問題是對公眾接受藥師收費服務的意愿調查。認為應對藥師提供的各項服務收取費用的比例為63.13%，70.43%的被調查者接受實行藥品零加成后，醫院收取藥師服務費。藥師咨詢門診收取掛號費1～2元的接受度最高。

圖1 對醫院藥師工作認識的調查結果

4 建議

問卷調查分析結果顯示，公眾對藥師服務有巨大的需求，認可藥師的工作內容和專業技術背景，同時也愿意付一定費用得到更優質的藥學服務。部分患者對醫師的信任度更高，藥師一般是患者咨詢的第二選擇。在全面實行公立醫院藥品零加成后，藥師只有不斷學習，并豐富自身專業知識，通過提供藥學服務與健康宣教，開辟包括用藥門診、網絡講座、公眾號科普等多種服務途徑指導患者合理用藥，開展更多的藥學技術監測或咨詢服務途徑。對患者用藥實行全程關懷，既是藥師的工作職責，也是藥師價值的體現。醫療機構可根據患者的需求，設置相應的藥師收費咨詢門診或線上咨詢公眾號等多種形式，既為藥師提供展示專業技能的平臺，又能全方位地為患者服務。無論藥師的執業政策如何改變，藥師的核心使命與核心價值是不變的，始終秉持“以患者為中心”的理念，以藥學專業服務去優化患者的治療結果。