醫院住院患者注射用質子泵抑制劑合理用藥分析*

周春燕，何 福△，李治綱，韓彩平，程果果

（1.新疆維吾爾自治區喀什地區第二人民醫院藥學部，新疆 喀什 844000； 2.新疆維吾爾自治區喀什地區第一人民醫院藥學部，新疆 喀什 844000）

質子泵抑制劑（PPIs）廣泛用于治療消化系統疾病，如消化性潰瘍、慢性胃炎、上消化道出血、胃食管反流病等，同時用于預防應激性潰瘍，其原理是抑制胃酸分泌和清除幽門螺桿菌，療效顯著[1]。PPIs為強效抑酸藥，可減少胃液中H+濃度，改變胃液pH，影響胃內環境，導致Ca+、Fe3+、維生素B等營養物質的消化吸收減少[2]。長期使用PPIs會導致低鎂血癥、增高骨折發生率、加速難辨梭狀芽孢桿菌生長引發炎癥等不良反應，嚴重威脅患者身心健康，加重患者家庭經濟負擔[3]。為進一步規范PPIs的臨床應用，本研究中就醫院收治的375例住院患者臨床資料進行回顧性分析，旨在探討注射用質子泵抑制劑合理用藥，為規范PPIs使用提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：年齡18～70歲；連續服用PPIs超過1年；經醫院醫學倫理委員會審核通過，患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：胃癌；萎縮性胃炎、胃息肉等癌前病變疾病；嚴重心肺疾病；不間斷停用PPIs超過1個月。

病例納入：選擇2016年1月至12月醫院收治的375例住院患者。其中，男200例，女175例；年齡27～62歲，平均（46.2±10.5）歲。患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法與指標

采用問卷調查方法，查閱患者病歷資料及醫院醫囑，填寫出院患者PPIs應用情況調查表，內容包括科室、住院號、性別、年齡、臨床診斷、用藥指征、具體用藥方案（藥品名稱、劑量、規格、用藥頻次、溶劑及用藥療程）。PPIs的限定日劑量（DDD）參照世界衛生組織（WHO）推薦藥品說明書、《新編藥物學》（第 17 版）[4]。按照衛計委發布的《醫院處方點評管理規范（試行）》、《質子泵抑制劑臨床應用的藥學監護》《應激性潰瘍防治專家建議》（2015版）[5]、藥品說明書、我院PPIs評價系統，對PPIs使用合理性進行綜合評價。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件分析。計數資料采用率（%）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥目的

375例患者中，預防用藥260例（69.33%），治療用藥115例（30.67%）。詳見表1。

表1 PPIs用藥目的[例（%），n=375]

2.2 給藥途徑

375例患者中，單純靜脈給藥280例（74.67%），先靜脈給藥后改為口服給藥69例（18.40%）；僅口服給藥26 例（6.93%）。

2.3 病因統計

375例患者使用PPIs原因中，手術病例應激性潰瘍最高占 45.07%（169/375），最低為急性胰腺炎占0.53%（2/375）。詳見表 2。

表2 各病因使用PPIs統計（n=375）

2.4 使用合理性評價

375例患者中，合理用藥223例（59.47%），不合理用藥152例（40.53%），詳見表3。處方使用頻率由高到低依次為奧美拉唑225例（22.80%）、泮托拉唑122例（12.36%）、蘭索拉唑 129例（13.07%）、埃索美拉唑24 例（2.43%）。

表3 PPIs用藥不合理情況

3 討論

H+，K+-ATP酶的誘導活化是苯并咪唑類PPIs的共同特性，為其選擇性地作用于胃質子泵的基礎，但每種PPI的作用又各具特點[6-7]。臨床常用PPIs包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑。奧美拉唑具有抑制H+，K+-ATP酶的獨特作用，可強烈、持久地抑制胃酸的分泌；蘭索拉唑因結構不同，與奧美拉唑相比生物利用度較高；泮托拉唑與雷貝拉唑的優點是對細胞色素P450的抑制作用弱，不影響其他藥物在肝內的代謝[8-9]。反流性疾病或因酸分泌異常引起的胃腸疾病會增加對PPIs的需求[10]。

PPIs臨床效果良好，大量使用于內窺鏡檢查前，用于癥狀有限但不符合批準標準的患者，側面反映其可能會阻礙胃癌診斷[9]。本研究結果表示，相關疾病治療用藥率低于以預防為目的用藥，提示醫院患者使用PPIs主要以預防為目的用藥。以單純靜脈給藥為主，其次為先靜脈給藥后改為口服給藥，最后是經口服給藥，提示我院主要為靜脈給藥，符合預防應激性潰瘍的應激指征，可有效減少患者經濟負擔[11]。本研究結果顯示，手術病例應激性潰瘍占主要地位，其次為預防相關藥物的胃腸黏膜損害，急性胰腺炎使用率較低，提示使用PPIs主要體現在手術病例應激性潰瘍，是應對應激性潰瘍疾病的首選。大部分不合理使用PPIs主要表現為用藥指征不合理，導致不良反應增高，臨床存在過度濫用等不良現象，提示臨床給予PPIs嚴格按照藥品說明書適應證和用藥預防指征，以降低不合理使用率[12]。合理用藥占59.47%，不合理用藥占40.53%，其中主要為無指征用藥。提示臨床治療中存在預防應激性潰瘍等突發情況，會導致消化道出血、穿孔、加重病情、死亡率增高，使用PPIs主要用于預防，有利于降低預防應激性潰瘍發生率。

綜上所述，PPIs能有效降低應激性潰瘍，我院住院患者PPIs使用率較大，大部分主要用于手術病例應激性潰瘍、預防相關藥物胃腸黏膜損害、相關癥狀抑酸等，與藥品說明書有一定差異，但目前未發現濫用、過量使用等現象。