復方傷痛膠囊聯(lián)合斜T型鎖定加壓鋼板對橈骨遠端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能的影響*

謝軍勝，趙 繼

（1.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院骨科，重慶 400711； 2.重慶市云陽縣人民醫(yī)院骨科，重慶 404500）

橈骨遠端骨折高發(fā)于中老年人群，且多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，易發(fā)生粉碎性骨折，并會累及下尺橈關(guān)節(jié)面及橈腕關(guān)節(jié)面損壞[1]。目前，臨床治療橈骨遠端骨折多采用傳統(tǒng)手法復位加夾板外固定式，對簡單骨折的療效較好，但對于粉碎性骨折，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，難以達到理想效果，同時還易導致后期橈腕關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎[2]。本研究中探討了斜T型鎖定加壓鋼板聯(lián)合復方傷痛膠囊治療橈骨遠端骨折的臨床療效及對患者腕關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經(jīng)X線攝片檢查確診為橈骨遠端骨折；無意識障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：伴有凝血功能障礙；伴有肝腎功能異常；伴有病理性骨折；伴有其他臟器嚴重損傷。

病例選擇與分組：選取我院2015年6月至2017年8月收治的橈骨遠端骨折患者80例。采用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

對照組患者單純給予斜T型鎖定加壓鋼板治療，取仰臥位，采取臂叢麻醉，將患肢外展于手術(shù)臺，在掌側(cè)腕橫紋取手術(shù)切口，并向近端延長至6 cm，然后在橈動脈與橈側(cè)腕屈肌腱之間將皮膚切開，分離皮下組織，暴露骨折端，在手術(shù)操作者直視下將骨折端復位，以功能復位為治療目的，恢復正常掌傾角、尺偏角、橈腕關(guān)節(jié)面平整度及橈骨長度，術(shù)中注意保護正中神經(jīng)和橈動脈，如果骨缺損明顯，則可選擇人工植骨，應(yīng)用長度合適的斜T形鎖定加壓鋼板固定斷端，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上術(shù)后給予復方傷痛膠囊（甘肅省西峰制藥有限責任公司，國藥準字Z20073054，規(guī)格為每粒 0.3 g），3 粒 /次，3 次 /日，連續(xù)治療6周。

表1 兩組患者一般資料比較（n=40）

1.3 觀察指標與療效判定標準

手術(shù)結(jié)束后隨訪8個月，評價腕關(guān)節(jié)功能，對比手術(shù)一般情況、骨折愈合時間，應(yīng)用X線攝片檢測手術(shù)前與術(shù)后7 d掌傾角、橈骨高度、尺偏角，并對比術(shù)前及術(shù)后6周疼痛、腫脹積分，評價依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》。腕關(guān)節(jié)功能評價依據(jù)Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)[3]。優(yōu)為腕關(guān)節(jié)無疼痛，骨折對位較好，關(guān)節(jié)活動及功能恢復正常；良為偶感關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動在劇烈運動時受限，關(guān)節(jié)功能接近正常；中為常感覺腕關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動及功能受限；差為腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，關(guān)節(jié)功能減退。以前兩者合計為優(yōu)良。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能比較[例（%），n=40]

表3 兩組患者手術(shù)情況及骨折愈合時間比較（± s，n=40）

表3 兩組患者手術(shù)情況及骨折愈合時間比較（± s，n=40）

組別治療組對照組t值P值術(shù)中出血量（mL）126.18±16.73 128.42±18.17 0.913 0.098手術(shù)時間（min）66.78±13.52 64.39±12.94 1.026 0.074住院時間（d）10.57±2.17 11.14±2.58 0.673 0.219骨折愈合時間（d）184.15±25.18 212.37±45.16 9.156 0.014

表4 兩組患者疼痛及腫脹積分比較（± s，分，n=40）

表4 兩組患者疼痛及腫脹積分比較（± s，分，n=40）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對照組術(shù)后 7 d比較，#P ＜0.05。

組別 疼痛 腫脹治療組對照組術(shù)前1.57±0.43 1.60±0.47術(shù)后7 d 0.43±0.05*#0.99±0.12*術(shù)前1.61±0.52 1.63±0.54術(shù)后7 d 0.46±0.07*#1.29±0.21*

表5 兩組患者掌傾角、橈骨高度、尺偏角比較（± s，n=40）

表5 兩組患者掌傾角、橈骨高度、尺偏角比較（± s，n=40）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 掌傾角（°） 橈骨高度（mm） 尺偏角（°）治療組對照組術(shù)前-19.28±6.42-18.92±5.33術(shù)后7 d 12.72±4.56*11.45±3.95*術(shù)前3.29±1.02 3.17±1.13術(shù)后7 d 12.18±3.15*11.97±3.82*術(shù)前8.42±2.15 8.59±2.47術(shù)后7 d 21.31±4.55*20.78±4.28*

3 討論

大多數(shù)橈骨遠端骨折患者伴有橈骨遠端短縮、斷端骨皮質(zhì)粉碎、關(guān)節(jié)面塌陷等癥狀，應(yīng)用傳統(tǒng)的手法復位較困難，且極易因缺乏支持力而引發(fā)復位后的第2次錯位[4]。近年來，斜T型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定被廣泛應(yīng)用于橈骨遠端骨折的治療，操作較簡單，其形狀與橈骨遠端的解剖形狀具有一致性，可避免額外的塑形，同時可有效提升骨折斷端的穩(wěn)定性，降低了骨質(zhì)形成切割、復位丟失等風險；此外，骨質(zhì)表面與斜T型鎖定加壓鋼板之間會形成一定的空間，可避免對原有骨膜的刺激，不會影響骨膜的血液供應(yīng)，有利于術(shù)后恢復[5-6]。

斜T型鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端骨折雖有顯著療效，但骨折會使局部組織受到損傷，加上手術(shù)固定過程中骨折區(qū)域會出現(xiàn)水腫、血腫等現(xiàn)象，使血液循環(huán)受阻，導致骨折愈合時間延長，甚至發(fā)生骨壞死等嚴重并發(fā)癥[7]。復方傷痛膠囊是以復元活血湯為主方的中成藥，由當歸、熟大黃、桃仁、天花粉、延胡索、紅花、柴胡、甘草組方。方中熟大黃、柴胡為君藥，活血散瘀；桃仁、當歸、延胡索、紅花為臣藥，消腫止痛、活血祛瘀；天花粉為佐藥，清熱、散結(jié)、消腫；甘草為使藥，緩急止痛、調(diào)和諸藥[8]。全方共奏化瘀活血、通絡(luò)疏肝的功效。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組，且術(shù)后骨折愈合時間較對照組短，疼痛、腫脹積分改善程度也優(yōu)于對照組，說明聯(lián)合治療可有效促進腕關(guān)節(jié)功能的恢復、縮短愈合時間，改善疼痛及腫脹癥狀。這主要是因為復方傷痛膠囊能改善微循環(huán)，進而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用，還能促進骨痂的生長、促骨因子的分泌和骨折愈合，加快肢體功能的恢復[9]。

綜上所述，斜T型鎖定加壓鋼板聯(lián)合復方傷痛膠囊治療橈骨遠端骨折臨床療效顯著，可有效促進患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復，值得臨床推廣。