排泄方式及生活能力與高齡老人跌倒風險的相關性

蔣虹 陳長香

(華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063210)

隨著老齡化的加劇，老年安全問題受到世界各國的重視，跌倒已成為老年人傷害致死的首位原因〔1〕。研究顯示，居住在社區的老年人跌倒發生率遠高于住院及養老院老年人〔2,3〕，社區老年人的跌倒問題更應該引起重視。排泄方式改變的老年人發生意外的風險性升高。日常生活能力(ADL)是衡量老年人軀體健康狀況的重要指標，ADL缺失的老年人殘障發生率高，死亡風險升高〔4,5〕。本研究旨在探討排泄方式及ADL對社區高齡老年人跌倒風險的影響。

1 對象與方法

1.1對象 選取唐山市區32個社區登記戶籍的居家老年人為研究對象，納入標準：年齡≥75周歲，居住該社區1年以上且檔案健全；意識清楚，有一定的閱讀能力或可用言辭表達，與調查員溝通無障礙；經調查者說明研究目的后愿意配合本研究。排除標準：存在嚴重疾病、精神異常、老年癡呆、認知功能障礙者；調查期間外出者。共調查3 612例老年人，回收有效問卷3 448份。年齡平均(80.12±4.739)歲。

1.2方法 由經過統一培訓的調查員采用面對面入戶方式進行調查。調查工具包括：(1)—般情況調查表：由研究者自行設計，主要包括性別、年齡、婚姻狀況和文化程度等。(2)日常生活能力(ADL)量表〔6〕。包括軀體生活自理量表(6個條目)和工具性日常生活活動量表(8個條目)，每一項1～4級評分，總分為14～56分，得分越高表明日常生活活動能力越差；其中ADL總分<14分表示無照護需求；15～21分表示輕度照護需求；≥22分表示重度照護需求〔6〕。(3)修訂版社區老年人跌倒危險評估工具(FROP-Com)，采用國際通行的外國量表翻譯引進程序漢化而來，主要用于預測老年人跌倒危險性，總Cronbach α為0.804，評定者信度為0.87〔7〕。包括13個項目共19個條目，總分0～45分，得分越高提示跌倒危險性越高。

1.3統計分析 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、方差分析、多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1社區高齡老人跌倒發生情況 最近1年中跌倒次數1次者824例(23.9%)，2次者194例(5.6%)，3次及以上者79例(2.3%)，跌倒發生率為31.8%；1 097例跌倒者中，輕度損傷、不需要醫療處置者741例(67.5%)，輕度損傷、需要醫療處置者277例(25.3%)，嚴重損傷者79例(7.2%)。問及是否存在滑倒、墜床、割傷、用錯藥、觸電、燙傷等安全隱患問題時，回答“是”者1 006例(29.2%)。

2.2影響社區老年人跌倒風險的單因素分析 性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、活動方式、大小便失禁、便秘、日常生活能力與社區老年人跌倒風險評分有關，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

2.3影響社區老年人跌倒風險的多因素分析 以社區老年人跌倒風險評分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量建立多元線性回歸模型。結果顯示小便失禁、大便失禁、便秘、活動方式、ADL分段是社區老年人跌倒風險評分的影響因素(P<0.001)。見表2。

表1 影響社區老年人跌倒風險的單因素分析

表2 影響社區老年人跌倒風險評分的多因素分析

3 討 論

本研究結果顯示高齡老年人跌倒發生率略低于國外類似研究，但略高于國內類似研究〔8〕。馬新顏等〔9〕研究顯示：石家莊市社區≥60歲老年人跌倒率為11.2%；高茂龍等〔10〕研究顯示：北京市社區≥60歲老年人跌倒率為20.5%，這可能與研究對象年齡定位不同、地域差異或樣本量不同有關，本研究的研究對象是75歲及以上的老年人，隨年齡增長跌倒風險會增加。

多元線性回歸顯示，大、小便失禁是社區高齡老年人跌倒風險評分的影響因素，與類似研究相一致〔11〕。存在大、小便失禁的老年人如廁次數增加，尤其夜間，老年人暴露在危險環境中的概率增高，增加了跌倒的風險，此外，大小便失禁的老年人在匆忙去衛生間的時候易忽視環境障礙物并伴隨慌張步態，這也增加了跌倒的風險〔8〕。

本研究結果顯示經常發生便秘者跌倒風險評分高。老年人易呈現出一種“后坐式”的下蹲姿勢，并且由于怕跌倒求穩的心理，下肢各關節較早出現制動。站起時，老年人繼續以“后坐式”的方式從最低點站起，暴露出下肢蹬伸力量不足的缺點。在整個蹲起動作過程中，老年人通過減小動作幅度的方式使重心在小范圍內變化，以求得身體的穩定，另外，由于老年人下肢肌肉力量迅速衰退，在完成蹲起動作時對蹲起動作的控制能力弱，老年人這種特殊的蹲起姿勢易誘發跌倒〔12〕，而便秘老年人由于長時間下蹲，對蹲起動作控制力更弱，發生跌倒風險性高。另外，便秘老年人易引起心腦血管疾病，增加了跌倒的風險。

本研究結果顯示ADL差的老年人跌倒風險高，與類似研究一致〔13〕。ADL直接反映老年人基本自理程度，間接反映老年人健康水平〔5〕，ADL差的老年人活動能力、靈活性及獨立性降低，行動能力受限，增加了跌倒的風險。同時，ADL差的老年人易因對自己平衡能力的不自信而加劇活動能力受限的程度，降低跌倒的自我效能感，產生害怕跌倒的心理，采取謹慎步態，進而造成跌倒-喪失信心-不敢活動-衰弱-更易跌倒的惡性循環〔14〕。

本研究結果還顯示經常行走的老年人跌倒風險高于臥床、坐輪椅的老年人。經常外出行走的老年人遇到不安全環境(如凹凸不平的路面，濕滑的地面)的概率比臥床、坐輪椅的老年人高，增加了跌倒的風險。

綜上，照顧者和醫務工作者應加強對ADL下降、存在大小便失禁、經常發生便秘、不能正常行走的老年人的護理管理，加強預防跌倒的措施。