老年女性患者合并無癥狀菌尿的相關因素

謝朝云 李耀福 蒙桂鸞 熊蕓 李遠珺 陳應強

(貴州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 1感染管理科，貴州 都勻 558000；2婦產(chǎn)科；3感染科)

無癥狀性菌尿(ASB)是指患者無泌尿道感染的臨床表現(xiàn)與體征，僅尿細菌培養(yǎng)陽性，菌落計數(shù)達菌尿指標〔1〕。尤以老年女性多見〔2〕，是臨床常見的泌尿道隱性感染，由于發(fā)病隱蔽不為臨床重視〔3〕。其相關病因仍不十分清楚，是否需要治療，臨床爭議比較大，臨床治療多采用抗菌藥物，但卻不十分理想，易于反復復發(fā)，多次使用抗菌藥物又可增加病原菌的耐藥性。因此本研究旨在探討老年女性患者合并ASB的相關因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年4月至2018年8月住院的老年女性患者1 682例，年齡60～87〔平均(69.68±6.72)〕歲，其中合并ASB 87例(5.17%)，年齡60～86〔平均(71.72±7.59)〕歲，尿培養(yǎng)正常1 595例，年齡60～87〔平均(69.56±6.66)〕歲。

1.2診斷標準 ASB標準：按照《尿路感染診斷與治療中國專家共識(2015版)》〔4〕進行診斷，即沒有任何泌尿系感染癥狀與體征，通過采集清潔中段尿細菌培養(yǎng)結果大于105CFU/ml診斷為ASB。

1.3方法 入院24 h內采集清潔中段尿進行細菌培養(yǎng)，記錄年齡、有無惡性腫瘤、生殖道感染、有無糖尿病史、泌尿道感染史、2～3個月前留置導尿史、2～3個月前是否有使用抗菌藥物史、是否使用免疫抑制劑、是否使用糖皮質激素、是否使用雌激素、血清肌酐、血清尿素氮、血紅蛋白、血清白蛋白、空腹血糖、血清雌二醇、尿培養(yǎng)是否為ASB及其菌種等臨床資料。納入標準：①年齡≥60周歲女性；②泌尿道感染癥狀。排除標準：①免疫功能障礙疾病；②泌尿道手術史；③泌尿道畸形；④近2個月內使用抗菌藥物。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0進行χ2檢驗、多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1ASB病原菌分布 在87例ASB患者中段尿標本中分離出89株病原菌，其中革蘭陽性菌檢出11株(12.36%)，分別是糞腸球菌6株、屎腸球菌3株、金黃色葡萄球菌1株、腐生葡萄球菌1株。革蘭陰性菌檢出76株(85.39%)，分別是大腸埃希菌59株、肺炎克雷伯菌9株、產(chǎn)氣腸桿菌2株、陰溝腸桿菌2株、產(chǎn)酸克雷伯菌2株、銅綠假單胞菌1株、產(chǎn)氣腸桿菌1株。白色念珠菌2株。前3位病原菌分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和糞腸球菌。

2.2單因素分析 從單因素分析顯示，2～3個月前留置導尿史、2～3個月前使用抗菌藥物史、血清肌酐、血清尿素氮、血紅蛋白對老年女性合并ASB無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其他均對老年女性合并ASB有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 老年女性合并ASB的單因素分析結果〔n(%)〕

2.3Logistic回歸分析 將單因素分析具有統(tǒng)計學意義的因素帶入Logistic模型進行回歸分析。結果顯示，惡性腫瘤、免疫抑制劑、糖皮質激素、血清雌二醇<60 pg/ml、空腹血糖>6.11 mmol/L是老年女性患者合并ASB的獨立危險因素，而雌激素是其獨立保護因素，見表3。

表3 老年女性合并ASB的Logistic回歸分析結果

3 討 論

報道顯示學齡期女性的患病率不足1%，而80歲以上女性約20%存在ASB〔5，6〕。本研究提示老年女性患者ASB發(fā)生率較高。從病原菌分布看，老年女性合并ASB以革蘭陰性菌為主，大腸埃希菌為首要病原菌，與國內劉傳江等〔7〕報道結果一致。

研究顯示，隨著年齡的增長ASB的發(fā)生率呈上升趨勢〔8〕，可能與隨著年齡增長其并發(fā)癥增多免疫功能下降有關。惡性腫瘤ASB發(fā)生較高與宇翔等〔9〕研究相似，可能與惡性腫瘤患者免疫力低，同時常需要化療等有關。女性生殖道與泌尿道相近，生殖道感染病原菌易于侵襲鄰近的泌尿道而引起感染。具有泌尿道感染史的患者可殘存病原菌，當患者免疫功能下降引起隱性ASB感染；使用免疫抑制劑或糖皮質激素可抑制免疫功能，易感染性增加〔10，11〕。糖尿病患者特別是血糖控制不佳時中性粒細胞趨化、吞噬、殺菌能力下降，而感染增加〔12〕。血清白蛋白低的患者免疫功能下降，可增加感染〔13〕。雌激素由卵巢和胎盤分泌產(chǎn)生，具有促進女性第二性征發(fā)育與性器官成熟的功能；雌激素的受體分布于陰道、子宮、乳房、皮膚、骨骼、大腦、膀胱和尿道等組織器官，雌激素過低則膀胱與尿道痿縮，抵抗外來致病菌的能力下降，因此，雌激素水平降低是絕經(jīng)后女性尿路感染的危險因素〔14〕。同時本研究還顯示，使用雌激素是老年女性患者合并ASB的保護性因素，使用雌激素的患者其ASB的發(fā)生率明顯降低，與孫瑞〔15〕報道相近。2～3個月前使用抗菌藥物史對老年女性患者合并ASB無統(tǒng)計學意義，提示使用抗菌藥物對老年女性患者ASB沒有保護作用，不能減少ASB的發(fā)生。

綜上，老年女性患者合并ASB主要與惡性腫瘤、使用免疫抑制劑、使用糖皮質激素、使用雌激素過低、高血糖等引起機體免疫功能下降相關，是機體全身免疫功能下降的一種表現(xiàn)，臨床應給予干預。重點關注惡性腫瘤患者，減少不必要免疫抑制劑與糖皮質激素使用，控制血糖，必要時補充小劑量雌激素等以提高免疫功能，可減少老年女性患者ASB的發(fā)生，不提倡常規(guī)使用抗菌藥物。