腹膜透析對老年慢性腎衰竭患者機體炎癥狀況及腎功能的影響

林欣然 韋傳娃 梁海琴 唐文莊

(海南醫學院第一附屬醫院 1腎內科，海南 ?？?570100；2血液透析科)

慢性腎衰竭(CRF)是多種病因導致的腎功能不全及腎實質損傷等，主要表現為水電解質紊亂、酸堿平衡失調、代謝產物潴留，可累及全身多系統和器官，嚴重威脅人類身體健康〔1〕。保護患者殘余腎功能和延緩腎衰竭進程對CRF的治療具有重要意義。CRF患者機體處于微炎癥狀態，對機體炎癥指標進行檢測有助于了解患者病情和判斷治療效果〔2〕。透析治療是目前CRF治療的首選方案，血液透析和腹膜透析是臨床上兩種常見透析方法，均通過體液與透析液之間的物質交換，將患者體內有害毒素排出體外，從而達到緩解臨床癥狀和延長生存時間的目的〔3，4〕。老年人由于身體功能下降，選擇合適的透析治療方法對改善老年CRF患者生活質量和提高療效顯得尤為重要。本研究比較兩種透析方法對老年CRF患者機體炎癥狀況及殘余腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2018年9月海南醫學院第一附屬醫院收治的老年CRF患者90例作為研究對象，按照隨機數表法將90例受試者分為觀察組(45例)和對照組(45例)，觀察組男28例，女17例；年齡60～75〔平均(66.92±3.85)〕歲；病程1～7.6〔平均(3.57±1.25)〕年；原發病：糖尿病腎病19例，慢性腎小球腎炎16例，多囊腎5例，慢性腎盂腎炎5例。對照組男26例，女19例；年齡62～75〔平均(67.32±3.76)〕歲；病程0.8～8.1〔平均(3.62±1.32)〕年；原發?。禾悄虿∧I病21例，慢性腎小球腎炎15例，多囊腎5例；慢性腎盂腎炎4例。兩組受試者性別構成、年齡、病程及原發病等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有受試人員自愿參加并簽署同意書。

1.2納入和排除標準 納入標準：①所有患者符合《內科學》中關于CRF的相關診斷標準〔5〕；②年齡60～75歲，病歷資料完整；③病情穩定，仍有殘余腎功能。排除標準：排除合并血液及凝血功能障礙患者；排除嚴重心肝肺腦等器官疾病者；排除胃腸道疾病及自身免疫性疾病患者；排除不耐受透析患者；排除近1個月內接受激素、免疫抑制劑及輸血治療者。

1.3治療方法 對照組采用血液透析治療：以動靜脈內瘺作為長期血液透析通路，應用日本尼普洛NCU12及碳酸氫鹽透析液進行血液透析，透析液流速為500 ml/min，血流量為200～300 ml/min，每次透析4 h，每周3次，連續透析24 w。觀察組采用非臥床腹膜透析：應用Tenckhoff管，美國Baxter公司的永久性彎曲形透析連接系統和乳酸鹽透析液進行腹膜透析，每日規律透析治療，連續透析24 w。

1.4炎癥指標檢測 采集兩組患者透析24 w后晨起空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10 min，分離血清備用。采用免疫比濁法檢測兩組血清C反應蛋白(CRP)水平，檢測試劑盒由武漢華美生物提供；采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清白細胞介素(IL)-6及腫瘤壞死因子(TNF)-α水平，試劑盒由上海基免生物公司提供。

1.5腎功能指標檢測 采用Au5800，貝克曼全自動生化分析儀檢測兩組血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平。計算兩組患者尿素氮清除率和肌酐清除率，以尿素氮清除率與肌酐清除率的均值為腎小球濾過率(GFR)；采用尿素濃度和代表分解代謝率評估透析充分性。

1.6營養狀況指標觀察 應用全自動生化分析儀檢測兩組血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)及總蛋白(TP)水平。

1.7統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組透析后血清炎癥指標比較 透析后，觀察組血清CRP、IL-6及TNF-α水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2兩組透析后腎功能指標比較 透析后，觀察組血清BUN、Scr及尿素濃度均顯著低于對照組，觀察組GFR則顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組蛋白分解代謝率差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組透析后血清CRP、IL-6及TNF-α水平比較

表2 兩組透析后腎功能及透析充分性比較

2.3兩組透析后營養指標比較 透析后，觀察組血清ALB、Hb及TP水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4兩組并發癥情況比較 觀察組治療過程中新增高血壓4例，心功能不全3例，感染3例，并發癥總發生率為22.22%(10/45)；對照組新增高血壓7例，心功能不全5例，感染4例，并發癥總發生率為35.56%(16/45)。兩組治療過程中并發癥總發生率差異有統計學意義(χ2=4.760,P=0.042)。

表3 兩組透析后血清ALB、Hb及TP水平比較

3 討 論

CRF是臨床上常見的慢性疾病，糖尿病、高血壓、代謝綜合征、自身免疫性疾病、全身或泌尿系統感染等均是主要患病因素。老年人群由于各項身體功能降低，高血壓、糖尿病等基礎病發病率顯著上升，由此導致CRF患病率的發生率明顯升高〔6〕。透析療法是CRF患者最主要的非手術治療方式，分為血液透析和腹膜透析，其中血液透析是將體內血液引至體外，經過由中空纖維膜所組成的透析器，并與體液濃度相似的透析液以對流或者彌散形式進行物質交換；腹膜透析則是以人體自身腹膜為透析膜，使灌入腹腔內的透析液與腹膜毛細血管中血漿進行物質交換，從而達到清除毒素的目的〔7，8〕。

CRF患者由于體內毒素累積，導致機體處于微炎癥狀態，加上老年患者免疫力下降、生理功能失調等，容易誘發感染，造成機體炎癥反應〔9〕。透析也會影響患者機體炎癥狀態，主要由于透析對體內大中分子代謝產物的清除作用，減少炎癥介質刺激單核細胞所引起的級聯反應〔10〕。CRP、IL-6和TNF-α是機體炎癥反應的重要標志物。本研究結果顯示，腹膜透析能夠有效降低機體炎癥因子水平，減輕機體炎癥狀態，其原因可能是由于腹膜透析具有高效性，可有效清除患者體內毒素。

殘余腎功能指腎衰竭患者腎組織健存的濾過和內分泌功能，其不僅對透析效能起決定作用，還對維持機體水電解質平衡及清除患者體內部分毒素有突出作用〔11〕。血清BUN、Scr及GFR水平與CRF患者殘余腎功能密切相關〔12〕。本研究結果提示腹膜透析的透析充分性較高，能夠較好清除CRF患者體內毒素，保護患者殘余腎功能。

營養不良是CRF透析患者常見并發癥，與CRF患者生活質量以及預后密切相關。有數據表明，透析患者營養不良發生率達18%～56%，嚴重影響患者生活質量〔13，14〕。營養不良可導致患者新陳代謝紊亂，使機體免疫力下降，提高動脈硬化及心腦血管疾病的發生率〔15〕。因此，改善CRF患者營養狀況對提高患者生存率，避免心腦血管疾病發生具有重要意義。本研究結果顯示，采取腹膜透析的CRF患者營養狀況優于血液透析患者，這對提高患者預后具有較大幫助。

心血管疾病和感染是透析患者的嚴重并發癥，透析過程中患者血流動力學不穩定，導致心血管疾病的發生率明顯升高，而感染則是透析患者死亡率居高的重要原因，尤其對于老年人而言，減少透析過程中并發癥的發生顯得極為重要〔16〕。本研究結果顯示，腹膜透析在治療過程中不需建立體外循環，能夠保持血流動力學穩定，減少了高血壓及心血管事件的發生率。